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NEURO > 235 - Epilepsie > Flashcards

235 - Epilepsie Flashcards

1
Q

Quelles sont les 3 phases d’une crise généralisée tonico-clinique ? Les décrire

A
  • Phase tonique : contraction musculaire généralisée d’environ 10 à 20 secondes débutant par une perte de connaissance brutale avec chute
  • Phase clinique : secousses musculaires rythmiques bilatérales et généralisées
  • Phase résolutive : coma hypotonique, respiration stertoreuse puis confusion post-critique qui peut durer plusieurs heures
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Q

Quels sont les 3 facteurs déclenchants à rechercher à l’interrogatoire après une crise généralisée tonico-clonique chez un patient épileptique connu ?

A
  • Privation de sommeil
  • Prise excessive d’alcool
  • Interruption brutale d’un traitement antiépileptique
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3
Q

Quels sont les examens complémentaires à réaliser devant une première crise d’épilepsie ?

A
  • NFS plaquettes
  • Bilan d’hémostase : TP, TCA
  • Ionogramme sanguin
  • Créatininémie
  • GLYCÉMIE À JEUN
  • Bilan phosphocalcique
  • ALCOOLÉMIE et/ou toxiques urinaires selon le contexte
  • TDM cérébral
  • EEG : peut être normal à distance de la crise
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4
Q

Quelles sont les 5 caractéristiques de l’institution d’un traitement antiépileptique de fond ?

A
  • Monothérapie
  • Augmentation de la dose progressive jusqu’à dose minimale efficace
  • Information et éducation du patient : doses, observance, efficacité, durée du traitement, éviction des facteurs déclenchants, conduite à tenir en urgence
  • Suivi régulier
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Q

Quelles sont les 2 molécules recommandées en première intention en traitement de fond d’une épilepsie généralisée idiopathique ?

A
  • Lamotrigine (lamictal)

- Valproate (dépakine)

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6
Q

Quelles sont les 3 molécules recommandées en première intention en traitement de fond d’une épilepsie partielle ?

A
  • Carbamazépine (tégrétol)
  • Valproate (dépakine)
  • Lévétiracétam (keppra)
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7
Q

Quels sont les 3 traitements de fond envisageables chez une patiente qui souhaite poursuivre une contraception par pilule oestroprogestative ?

A
  • Valproate (dépakine)
  • Gabapentine (neurontin)
  • Lamotrigine (lamictal) : attention au risque de diminution de l’effet de la lamotrigine
  • -> Ne sont pas inducteurs enzymatiques
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8
Q

Quelle est la molécule à privilégier en traitement de fond d’une patiente enceinte ?

A

Lamotrigine (lamictal)

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9
Q

Quelles sont les 5 précautions à prendre durant la grossesse d’une patiente traitée par valproate ?

A
  • Acide folique PO à partir de 2 mois avant la conception et durant toute la grossesse : prévention des malformations du tube neural
  • Vitamine D PO pendant les 2 derniers mois de grossesse
  • Dosage régulier du taux plasmatique de valproate
  • Dépistage des anomalies de fermeture du tube neural :
    . Echographies obstétricales répétées
    . Dosage sérique de l’alphaprotéine et de la cholinestérase
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10
Q

Que devez-vous prescrire le dernier mois de la grossesse d’une patiente traitée par un antiépileptique inducteur enzymatique ?

A

Vitamine K PO

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11
Q

Quelles sont les 4 conditions à réunir avant d’envisager le traitement chirurgical curatif d’une épilepsie ?

A
  • Epilepsie partielle sévère
  • Crises persistantes malgré un traitement adapté
  • Foyer épileptogène à l’origine des crises limité et bien repéré
  • Séquelles fonctionnelles post-op absentes ou peu invalidantes
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12
Q

Quelles doivent êtres vos 7 actions immédiates devant un état de mal épileptique en milieu hospitalier ?

A
  • Mise en POSITION LATÉRALE DE SÉCURITÉ
  • DÉSOBSTRUCTION DES VOIES AÉRIENNES SUPÉRIEURES
  • O2 au masque
  • Scope cardiorespiratoire + oxymètre de pouls
  • VVP
  • Rechercher et traiter une HYPOGLYCÉMIE
  • Introduction d’un traitement anticonvulsivant de courte durée d’action en 1ère intention : CLONAZEPAM IV (rivotril)
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13
Q

Quels sont les 2 antiépileptiques d’action prolongée recommandés en cas d’échec du rivotril dans la prise en charge de l’état de mal épileptique ?

A
  • Phénytoïne (prodilantin) IV

- Phénobarbital (gardénal) IV (toujours associé au rivotril IV)

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14
Q

Quels sont les 3 types de crise d’épilepsie généralisée ?

A
  • Crise tonico-clinique
  • Crise myoclonique
  • Absences
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15
Q

Quels sont les 3 examens biologiques à prescrire pour la surveillance d’un traitement par dépakine ?

A
  • Transaminases : risque d’hépatite cytolytique
  • NFS plaquettes : risque de thrombopénie
  • TP
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16
Q

Quelle est l’effet indésirable aigu grave dont il faut avertir le patient au cours d’un traitement par lamictal ?

A
  • ERUPTIONS CUTANÉES GRAVES : toxidermie médicamenteuse –> risque de syndrome de Stevens-Johnson/Lyell
  • Arrêter le traitement en urgence devant toute éruption cutanée : éducation du patient
17
Q

Quels sont les différents types de crise épileptique ?

A 
- Crise généralisée :
   . Tonico-clonique
   . Myoclonique
   . Absence
- Partielles :
   . Motrices : Bravais-Jacksonienne, focale, versive, phonatoire
   . Sensitive
   . Sensorielles : visuelle, auditive, olfactive
   . Végétative
   . Psychique
   . Partielle avec automatisme
- Parmi les crises partielles :
   . Simple : sans perte de connaissance
   . Complexe : avec perte de connaissance
   . Simple secondairement généralisée
18
Q

Quelles étiologies doivent être évoquées devant une crise d’épilepsie ?

A
  • Idiopathiques : toujours rechercher un facteur déclenchant associé
  • Métaboliques :
    . Hypoglycémie
    . Dysnatrémie
    . Dyscalcémie
    . Insuffisance rénale ou hépatique sévère
  • Toxiques :
    . Ethylique : ivresse convulsivante, crise de sevrage, épilepsie alcoolique
    . Médicaments : sevrage ou surdosage
    . CO
    . Cocaïne
  • Infectieuses : méningite, méningoencéphalite, abcès, abcès palustre grave
  • Vasculaire : AVC, hématome cérébral, thrombophlébite cérébrale, hémorragie méningée, malformation artério-veineuse, encéphalopathie hypertensive
  • Tumorale : métastase, tumeur cérébrale primitove
  • Traumatique : trauma crânien, hématome sous-dural
19
Q

Comment mener l’interrogatoire face à une crise d’épilepsie ?

A
  • Atcd médicaux personnels et familiaux
  • Développement psychomoteur et intellectuel antérieurs
  • Circonstances de la crise : facteur déclenchant, médicaments et sevrage, trauma crânien récent, type de crise et mode de début (focal ou généralisé)
20
Q

Que rechercher à l’examen clinique face à une crise d’épilepsie ?

A
  • Fièvre
  • Syndrome méningé
  • Signes de localisation
  • Déficit post-critique (paralysie de Todd)
  • HTIC : fond d’oeil
  • HTA
  • Signes de déshydratation
21
Q

Quels examens paracliniques demander face à une crise d’épilepsie ?

A
  • Biologiques :
    . NFS, plaquettes, hémostase
    . Ionogramme sanguin, urée, créatininémie
    . Glycémie
    . Calcémie et albuminémie, phosphorémie, magnésémie
    . Alcoolémie, dosage de médicaments et de toxiques dans le sang et les urines (selon le contexte clinique)
    . PL APRES le TDM si syndrome méningé fébrile
    . Hémocultures (si syndrome méningé fébrile)
  • Imagerie :
    . TDM cérébrale sans et avec injection –> à refaire 3 mois plus tard si normale
    . IRM cérébrale avec gado
  • EEG de veille, sommeil, voire EEG + vidéo
22
Q

Quelles sont les indications du dosage plasmatique des anti-épileptiques ?

A
  • Initial de référence (une fois l’équilibre atteint et les crises contrôlées)
  • Persistance ou récidive sous traitement
  • Grossesse
  • Interaction médicamenteuse potentielle
  • Effets indésirables liés à un possible surdosage, ou mauvaise tolérance
  • Insuffisance rénale ou hépatique sévère
  • -> A faire le matin à jeun
  • -> Pas d’indication pour les anti-épileptiques de seconde génération
23
Q

Quelle est votre attitude face à une crise d’épilepsie aiguë ?

A
  • Urgence thérapeutique
  • Mettre en PLS
  • Libérer les VADS
  • Oxygénothérapie aux lunettes nasales
  • Vérifier la glycémie capillaire
  • Si persistance > 3 min : benzodiazépine par voie rectale ou orale (face interne de la joue) –> diazépam 0,5 mg/kg sans dépasser 10 mg
  • Surveillance rapprochée
24
Q

Comment instituer un traitement antiépileptique de fond ?

A

Traitement indiqué si plus d’une crise spontanée, avec diagnostic certain (clinique et EEG) :
- Monothérapie
- Augmentation progressive des doses (sauf phénytoïne et valproate)
- Surveiller les interactions médicamenteuses
- Attention aux traitements inducteurs enzymatiques si contraception orale (carbamazépine, lévétiracétam…)
- Suivi de :
. L’efficacité : fréquence des crises
. La tolérance : effets indésirables
. En cas d’effet idiosyncrasique : toxidermie, aplasie médullaire –> ARRÊT immédiat et définitif du médicament + pharmacovigilance
- Si échec : autre anti-épileptique en monothérapie, avec substitution progressive
- Si échec de toutes les monothérapies : polythérapie

25
Q

Quelles mesures associées sont indispensables dans le cadre de l’épilepsie ?

A
  • Education thérapeutique :
    . Régularité des prises
    . Eviter les facteurs déclenchants (café, alcool, privation de sommeil)
    . Eviter les sports potentiellement dangereux, accompagnement pour la baignade
  • Soutien psychologique
  • Contre-indication à la conduite automobile :
    . Incompatibilité définitive pour les poids louds
    . Si pas de crise > 1 an : compatibilité temporaire pour véhicule léger accordé par une commission d’aptitude après avis d’experts
  • Contre-indication des métiers avec un risque vital (pilote, poste de sécurité, travail en hauteur)
  • Prise en charge à 100 %
26
Q

Votre patiente épileptique connue vous demande si une grossesse est envisageable, que lui répondez-vous ?

A

Oui une grossesse est envisageable mais attention car le traitement expose au risque malformatif :
- Prise en charge multidisciplinaire
- Grossesse programmée
- Epilepsie stabilisée
- Traitement en monothérapie
- Préférer la Lamotrigine (mais ne pas changer de traitement si épilepsie bien équilibrée)
- Apports :
. Acide folique 5 mg/jour de 2 mois avant la grossesse jusqu’à la fin (indispensable au 1er trimestre)
. Vitamine K 20 mg/jour le dernier mois si inducteur enzymatique (pas Lamotrigine)
. Vitamine D 3 gouttes/jour les 2 derniers mois
- Surveillance :
. Dosage plasmatique des antiépileptiques
. Echographies répétées
. Dosage de l’α-foeto-protéine et de la cholinestérase érique (évaluation du risque d’anomalies de fermeture du tube neural)

27
Q

Qu’est-ce qu’un état de mal épileptique ?

A
  • Crise > 30 min
  • Ou rapprochées sans retour normal à la conscience entre les crises
  • Particularité de l’état de mal épileptique tonico-clonique généralisé :
    . Etat de crise si > 5 minutes ou subintrante
    . Etat de mal réfractaire si > 30 minutes
28
Q

Quel est le traitement d’un état de mal épileptique ?

A
  • Etat de mal épileptique < 30 minutes :
    . Clonazépam –> réévaluation à 5 min

Si persistance :
. Clonazépam + Fosphénitoïne –> réévaluation à 30 minutes
ou
. Clonazépam + phénobarbital –> réévaluation à 20 minutes

Si persistance : essayer l’autre association et réévaluation selon les mêmes modalités

Si persistance : anesthésie générale + Thiopental ou Propofol ou Midazolam

  • Etat de mal réfractaire > 30 minutes :
    D’emblée :
    . Clonazépam + Fosphénitoïne –> réévaluation à 30 minutes
    ou
    . Clonazépam + phénobarbital –> réévaluation à 20 minutes

Si persistance : anesthésie générale + Thiopental ou Propofol ou Midazolam

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