188 - Céphalées Flashcards
Quels sont les 8 éléments indispensables de votre examen physique devant toute céphalée inhabituelle ?
- TA
- Température
- Raideur méningée
- PALPATION DES ARTÈRES TEMPORALES chez un patient > 50 ans
- Examen neurologique complet : recherche de signes de localisation
- Acuité visuelle
- FO : recherche d’un œdème papillaire
- Score de glasgow
Quelles sont les 4 étiologies à évoquer en priorité en cas de céphalée aiguë ?
- HÉMORRAGIE MÉNINGÉE
- Méningité
- HTIC
- Première crise de migraine
Quelle est la cause ophtalmologique à évoquer devant une céphalée aiguë ?
Glaucome aigu par fermeture de l’angle
Quelle est la définition d’une céphalée chronique quotidienne ?
> 4h/jour plus de 15 jours/mois depuis > 3 mois
Quels sont les 2 principaux facteurs associés à une céphalée chronique quotidienne ?
- Abus médicamenteux : antalgique
- Troubles anxio-dépressifs
Quels sont les 4 éléments de prise en charge thérapeutique d’une céphalée chronique quotidienne ?
- Hospitalisation en milieu spécialisé
- Sevrage médicamenteux total et brutal
- Mise en place d’un traitement à doses progressives par amitriptyline (laroxyl) PO ou IV
- Education thérapeutique : prévention de l’abus médicamenteux
Quels sont les 7 éléments qui orientent vers une névralgie essentielle du trijumeau (versus névralgie symptomatique) ?
- Intervalles libres de toute douleur entre les accès
- Douleurs intéressant une seule branche du nerf trijumeau (parfois 2, jamais 3)
- Pas d’atteinte du V1
- Zone gâchette
- Réflexes cornéens conservés
- Pas de déficit sensitif
- Pas d’atteinte des autres paires crâniennes
Quel est le traitement médicamenteux de première intention d’une névralgie essentielle du trijumeau ?
Carbamazépine (tégrétol) PO
Quels sont les 2 territoires faciaux dont l’innervation sensitive n’est pas assurée par le nerf trijumeau ?
- Encoche massétérine : C2
- Zone de Ramsay-Hunt : VII vis (pavillon de l’oreille, méat auditif externe)
Quels sont les 10 caractéristiques de la douleur à rechercher à l’interrogatoire devant une céphalée ?
- Mode d’installation
- Siège
- Intensité
- Type
- Irradiation
- Evolutivité
- Facteurs aggravants/soulageants
- Efficacité des traitements pris
- Retentissement sur les activités
- Signes associés : vomissements, fièvre, signes neurologiques focaux, douleur cervicale, HTA, BAV, douleur oculaire…
Quels examens complémentaires demandez-vous devant une céphalée ?
- TDM cérébral en urgence sans injection-
- PL après TDM si suspicion de méningite
- ARM ou angioTDM (thrombophlébite cérébrale)
- Echodoppler des artères cervicales (dissection artérielle)
- IRM cérébrale (dissection artérielle)
- VS, CRP (> 50 ans –> Horton)
Quelles étiologies devez-vous éliminer devant une céphalée aiguë ?
- Les urgences :
. Hémorragie méningée (céphalée en coup de tonnerre + raideur méningée)
. Méningite aiguë (sd méningé fébrile)
. HTIC (céphalées + vomissements en jet + oedème papillaire au FO) - Les oubliées :
. Thrombophlébite cérébrale (crises convulsives)
. Dissection carotidienne et vertébrale (traumatisme cervical)
. Poussée aiguë hypertensive
. Intoxication au CO - Les autres :
. Glaucome aigu à angle fermé (oeil rouge douloureux avec BAV et hypertonie oculaire)
. Sinusite aiguë
Quelles sont les étiologies des céphalées avec intervalle libre ?
- Migraine
- Algie vasculaire de la face
- Névralgie du V
- Malformation artério-veineuse
- Poussées d’HTA récidivantes
Quelles sont les étiologies des céphalées subaiguës
- Processus expansif intra-crânien (tumeur, abcès, hématome sous-dural chronique)
- Maladie de Horton
- Thrombophlébite cérébrale
- Méningite subaiguë
Quelles sont les étiologies des céphalées chroniques permanentes ?
- Céphalées de tension
- Syndrome subjectif des traumatisés crâniens : fatigabilité, irritabilité, troubles de concentration, sensations vertigineuses
- Médicaments
- Affection dentaire
- Dysfonction de l’articulation temporo-mandibulaire
