265 - Neuropathies périphériques

Question 1

Quels sont les signes cliniques d’une neuropathie périphérique ?

Answer 1

• Signes moteurs :
  . Paralysie ou parésie
  . Amyotrophie
  . Fasciculations
  . Diminution ou abolition des ROT
• Signes sensitifs :
  . Signes subjectifs : paresthésies, dysesthésies, crampes et douleurs (radiculaires ou tronculaires)
  . Signes objectifs : troubles de la sensibilité superficielle et proprioceptive (ataxie)
• Signes neurovégétatifs : vasomoteurs, trophiques, phanères, hypotension orthostatique, impuissance, incontinence urinaire
• Autres : “gros nerfs” et signe de Tinel (douleurs projetées lors de la percussion du nerf)

Question 2

Quelles sont les 2 catégories de signes autres que moteurs que l’on peut retrouver dans une neuropathie périphérique ?

Answer 2

• Sensitifs

- Neurovégétatifs

Question 3

Quelles sont les 3 anomalies retrouvées à l’EMG en cas d’atteinte axonale ?

Answer 3

• EMG de détection :
  . Tracé pauvre de type simple accéléré
  . Potentiels de fibrillation en cas d’atteinte sévère
• EMG de stimulo-détection :
  . Diminution d’amplitude des réponses motrices et des potentiels sensitifs

Question 4

Quelles sont les 3 caractéristiques du déficit sensitivo-moteur d’une polyneuropathie ?

Answer 4

• Atteinte bilatérale symétrique
• A prédominance distale :
  . Déficit moteur à type de steppage bilatéral
  . Déficit sensitif “en chaussettes”
• Installation lentement progressive

Question 5

Quelles sont les 4 causes les plus fréquentes de polyneuropathie ?

Answer 5

• Causes médicamenteuses
• ÉTHYLISME CHRONIQUE
• DIABÈTE
• Insuffisance rénale chronique

Question 6

Quelles sont les 3 caractéristiques du déficit sensitif et/ou moteur d’une mononeuropathie multiple ?

Answer 6

• Evolution le plus souvent aiguë
• Atteinte successive de plusieurs troncs nerveux
• Atteinte asymétrique

Question 7

Citez 4 causes de mononeuropathie multiple aiguë

Answer 7

• DIABÈTE
• VIH
• Cryoglobulinémie ± dans le cadre d’une hépatite C
• Vascularites : périartérite noueuse, Churg et Strauss…
• Borréliose
• Sarcoïdose

Question 8

Quels sont les 7 examens biologiques de 1ère intention à prescrire devant une mononeuropathie multiple ou une polyneuropathie ?

Answer 8

• GLYCÉMIE À JEUN
• NFS avec VGM
• Gamma GT
• Transaminases
• Urée, créatininémie avec calcul de la clairance
• VS, CRP
• TSH

Question 9

Quelles sont les 4 neuropathies périphériques dont peut être responsable le diabète ?

Answer 9

• Polyneuropathie sensitive en chaussette
• Neuropathie végétative :
  . Hypotension orthostatique
  . Impuissance
  . Gastroparésie, constipation
  . Troubles de la sudation
• Mononeuropathie motrice proximale : déficit moteur des muscles proximaux des membres inférieurs accompagné de douleurs
• Mononeuropathie multiples : membres, nerfs crâniens, tronc

Question 10

Face à une neuropathie périphérique, quel est votre bilan de 2ème intention ?

Answer 10

• EPS
• Immunofixation
• Radiographie de thorax
• Sérologie VIH et VHC
• EMG
• Discuter une PL
• ± facteurs anti-nucléaires
• ± biopsie neuro-musculaire

Question 11

Quelles étiologies principales doivent être évoquées devant les différents types de neuropathie périphérique ?

Answer 11

- Polyneuropathie axonale longueur-dépendante :
   . Diabète
   . Alcoolo-carentielle
   . Toxiques/médicaments
   . VIH / VHC
   . Amylose
   . Dysglobulinémie monoclonale
- Polyradiculonévrite :
   . Syndrome de Guillain-Barré
   . Infection : VIH, hépatites virales, zona, Lyme, CMV, EBV
   . Lymphome et maladie de Hodgkin
   . Vascularite nécrosante
   . Lupus
   . Sarcoïdose
- Mononeuropathie multiple :
   . Diabète
   . Vascularite : pan-artérite noueuse
   . Lèpre
   . VIH
   . VHC / cryoglobulinémie

Question 12

Comment se traitent les neuropathies périphériques ?

Answer 12

• Traitement symptomatique :
  . Kinésithérapie motrice : prévention des attitudes vicieuses et des rétractions tendineuses
  . Antalgiques contre douleurs neurogènes :
  - Antidépresseurs tricycliques : amitriptyline (laroxyl) ou clomipramine (anafranil)
  - Antiépileptiques : gabapentine (neurontin), prégabaline (lyrica) ou clonazepam (rivotril)
  . Gestion de l’hypotension orthostatique
• Traitement étiologique :
  . Alcool : sevrage total et définitif, régime riche en protéines, vitaminothérapie B1 B6 PP
  . Diabète : équilibre glycémique
  . Plomb : chélateur (d-pénicillamine)
  . Médicament : arrêt
  . Mononeuropathies multiples : corticoïdes et/ou immunosuppresseurs