262 - Migraines et algies de la face Flashcards
Quels sont les 5 critères diagnostiques IHS de la migraine ?
- Au moins 5 crises répondant aux critères suivants :
- Crise durant de 4 à 72 heures
- La douleur doit avoir au moins deux des caractéristiques suivantes :
. Unilatérale
. Pulsatile
. Modérée ou sévère
. Aggravée par l’effort physique - Associée à au moins un des critères suivants :
. Nausées/vomissements
. Photophonophobie - Absence de symptômes et examen clinique normal entre les crises
Quels sont les 6 critères diagnostiques IHS de l’aura migraineuse ?
- Au moins deux crises avec les symptômes suivants :
- Aura ayant une des caractéristiques suivantes sans signe moteur :
. Symptome visuel : scotomes, amaurose…
. Symptome sensoriel : paresthésies…
. Aphasie transitoire et totalement réservisble - Installation progressive sur plus de 5 minutes avec installation successive des différents symptômes (“marche migraineuse”)
- Durée de chacun des symptômes < 60 minutes
- Céphalée débutant avant, pendant ou après une intervalle libre de moins de 60 minutes
- Aucune autre étiologie expliquant l’aura
Citez les manifestations faisant suspecter un diagnostic différentiel de migraine. Que nécessitent-ils ?
- CÉPHALÉE LOCALISÉE TOUJOURS DU MÊME CÔTÉ
- Aura de début brusque ou > 1h
- Manifestations neurologiques atypiques : hémiparésie, ophtalmoplégie…
- CRISE INHABITUELLE
- Aggravation récente des crises de migraine
- Début des crises après 40 ans
- –> IRM CÉRÉBRALE !!!
Quelles sont les trois classes thérapeutiques utilisées dans le traitement des crises de migraine ?
- Paracétamol
- AINS
- Triptans
Quels sont les cinq éléments de l’éducation thérapeutique d’un patient migraineux ?
- Prise médicamenteuse dès le début de la crise
- JAMAIS de prise de Triptan AVANT LA FIN DE L’AURA : risque d’AVC ischémique
- Prise médicamenteuse exclusivement lors des crises
- Eviction des facteurs déclenchants
- Tenir un agenda des crises
Quand mettez-vous en place un traitement de fond de la migraine ? Lequel est-ce ?
- Informer le patient
- Tenir un agenda des crises
- Traitement de fond si plus de 3 crises/mois ou crises très invalidantes :
. 1ère intention : β-bloquant (hors contre-indication) ou Amitriptyline
. 2ème intention : anti-épileptique - Toujours associé aux règles hygiéno-diététiques :
. Repose, horaires réguliers de sommeil
. Eviter les excitants (alcool, café…)
Quelles sont les deux contre-indications absolues des triptans ?
- INSUFFISANCE CORONAIRE
- HTA MAL CONTRÔLÉE
Quelles sont les deux contre-indications majeures d’un traitement par Laroxyl ?
- GLAUCOME AIGU PAR FERMETURE DE L’ANGLE
- ADÉNOME PROSTATIQUE
Citez les facteurs déclenchants potentiels d’une crise migraineuse
- Stress ou détente brutale (week-end)
- Facteurs hormonaux : règles ou contraception
- Aliments : chocolat, alcool…
- Facteurs sensoriels : lumières clignotantes, bruit…
- Saut d’un repas
- Facteurs climatiques
Quels sont les signes cliniques évocateurs d’algie vasculaire de la face ?
- Terrain : homme jeune
- Douleur
. A type de brûlure, déchirement
. Intense/intolérable, maximale en qq minutes
. Unilatérale, toujours du même côté, périorbitaire
. Durant de 15 minutes à 3 heures - Manifestations neurovégétatives homolatérales : larmoiements, sudation, congestion nasale
- Parfois signe de CBH homolatéral
- Evolution périodique des crises : 1 à 3 mois avec crises quotidiennes puis intervalle libre de toute crise
Dans une algie vasculaire de la face, quels sont les 2 traitements des crises possibles ?
- Sumatriptan SC
- Oxygénothérapie au masque au débit
Quelles sont les deux mesures sur lesquelles repose le traitement de fond d’une algie vasculaire de la face ?
- Eradication de toute prise d’alcool : facteur déclenchant fréquent
- Traitement médicamenteux :
. Vérapamil (Isoptine) PO en première intention pendant les périodes douloureuses si le traitement des crises est insuffisant
. ou Prednisone ou Méthysergide - Forme chronique : Amitriptyline
Quelles sont les complications de la migraine ?
- Etat de mal migraineux (durée > 72h)
- Infarctus migraineux : déficit neurologique persistant dans le même territoire que l’aura. Attention : diagnostic d’élimination après l’AVC
- Conséquences psycho-sociales
Quel est le traitement de la crise migraineuse ?
Ambulatoire :
- Rassurer, informer le patient
- Repos, obscurité
- Traitement médicamenteux :
. Dès le début de la crise mais après la fin de l’aura
. Exclusivement pendant les crises :
- Antalgiques : AINS / aspirine
- Triptans (contre-indiqué si prise d’ergot de seigle)
. Anti-émétique : Métoclopramide (Primpéran)
Traitement de l'état de mal migraineux : - Triptan (Sumatriptan) SC - Si échec : . Hospitalisation . Amitriptyline . Arrêt des autres traitements
Quelles sont les particularités d’une migraine chez l’enfant ?
- Crises plus courtes (2 à 48 h avant 15 ans)
- Localisation bilatérale fréquente
- Troubles digestifs au premier plan
- Pâleur inaugurale fréquente
