125 - SEP Flashcards
Quels sont les 3 signes cliniques définissant l’ophtalmoplégie internucléaire par atteinte de la bandelette longitudinale postérieure ?
Dans le regard latéral :
- Limitation de l’adduction d’un oeil
- Nystagmus de l’oeil controlatéral en abduction
- Convergence conservée
Quelles sont les 3 formes évolutives de la SEP ?
- Récurrente rémittente
- Progressive primaire
- Secondairement progressive
Quelles sont les 7 caractéristiques des lésions observées à l’IRM cérébrale dans la SEP ?
- Hypersignaux T2 (FLAIR), “trous noirs T1”
- Ovalaires
- Multiples
- De la substance blanche
- Su SNC
- Prédominants dans les zones périventriculaires, sous-corticales et de la fosse postérieure
- Prise de contraste gado des lésions évolutives
Quels sont les 2 examens pouvant être utiles au diagnostic de SEP à part l’IRM cérébrale et médullaire ?
- PL : bandes oligo-clonales à l’électrophorèse des protides du LCR (synthèse intra-thécale)
- Potentiels évoqués visuels, moteurs, auditifs et somesthésiques
Quel est le traitement médicamenteux d’une poussée de SEP ?
- CORTICOTHÉRAPIE IV
- 1g/jour
- Pendant 3 à 5 jours
- Bilan minimal : ECG, ionogramme sanguin (kaliémie, glycémie), ECBU, NFS, VS, CRP
- Mesures associées : régime pauvre en sel et sucre rapide, supplémentation K+ Ca+ Vit D, surveillance (tension, glycémie, kaliémie)
Quels sont les 4 critères permettant le diagnostic positif de SEP ?
- Critères majeurs : . DISSÉMINATION TEMPORELLE . DISSÉMINATION SPATIALE - Critères mineurs : . Inflammation du SNC (PL) . Absence de syndrome inflammatoire biologique
Quelles sont les 3 molécules pouvant être utilisées dans le traitement de fond d’une SEP ?
- 1ère intention : immunomodulateur . Interféron β ou acétate de glatiramère - 2ème intention : immunosuppresseur . Natalizumab ou fingolimod - Formes très agressives : mitoxantrone
Quelles sont les 3 contre-indications majeures de l’IFN-β ?
- GROSSESSE et allaitement
- Epilepsie non contrôlée
- Dépression grave et/ou idées suicidaires
Quels sont les 5 principaux éléments du traitement symptomatique de la SEP au long cours ?
- RÉÉDUCATION MOTRICE
- Soutien psychologique
- Lutte contre la spasticité pyramidale : baclofène PO
- Prise en charge des troubles vésico-sphinctériens et prévention des infections urinaires et de la constipation
- Traitement des douleurs neuropathiques
Quelles sont les 3 principales atteintes urinaires de la SEP et leur traitement ?
- Hyperactivité vésicale –> urgenturies
. Traitement par anticholinergiques - Dyssynergie vésico-sphinctérienne –> rétention vésicale
. Traitement par α-bloquants - Infections urinaires :
. Apports hydriques importants
. Auto-sondages en cas de rétention vésicale
. Surveillance régulière de l’ECBU et traitement précoce de toute infection
Quelle est la lésion histologique responsable des symptômes de la SEP ?
- Plaques de démyélinisation
- Uniquement dans le SNC
- Axone indemne : dissociation axonomyélinique
Quelles sont les 4 anomalies de l’examen ophtalmologique à la phase aiguë d’une NORB ?
- BAV importante avec scotome central
- Douleurs rétro-orbitaires majorées à la mobilisation du globe oculaire
- Signe de Marcus Gunn : abolition du RPMd et conservation du RPMc
- Dyschromatopsie d’axe rouge-vert
Quelle est la définition du phénomène d’Uhthoff ?
- Réactivation d’une ancienne plaque de démyélinisation lors d’un effort physique ou d’une exposition à la chaleur
Quels sont les 3 examens complémentaires nécessaires à l’exploration des troubles urinaires survenant au cours d’une SEP ?
- Echographie vésicale : mesure du résidu post-mictionnel
- ECBU : recherche d’une infection urinaire
- Bilan uro-dynamique
Quels sont les 4 facteurs de bon pronostic de la SEP ?
- Âge jeune de début
- Long intervalle entre les 2 premières poussées
- NORB inaugurale
- Forme rémittente
Quels sont les signes cliniques évocateurs de SEP ?
- Femme 20-40 ans
- Signes cliniques centraux et atteinte de nerfs centraux
- Dissémination dans le temps :
. Poussées successives
. Spontanément résolutives - Dissémination dans l’espace :
. Syndrome cérébelleux
. Syndrome pyramidal bilatéral
. Syndrome vestibulaire
. Troubles sensitifs
. Troubles sphinctériens
. NORB
. Diplopie par paralysie d’un nerf oculomoteur
. Névralgie du trijumeau
Quels examens complémentaires demander face à une SEP ? Lequel est indispensable ?
- IRM cérébrale et médullaire : T1, T1 gado, T2, FLAIR
- PL
- Bilan ophtalmologique
- Potentiels évoqués visuels, sensitifs, auditifs
- Bilan urodynamique
- NFS, plaquettes, VS, CRP, EPS
Quels résultats attend-on de la PL dans le cadre d’une SEP ?
- Liquide clair normotendu stérile
- Synthèse intra-thécale d’Ig oligoclonales
- Hyperprotéinorachie normoglycorachie
- Réaction lymphocytaire (pléiocytose modérée)
- PEUT ÊTRE NORMALE !
Quel est le bénéfice recherché du traitement des poussées dans la SEP ?
Bénéfices uniquement sur la poussée en cours :
- Réduction de la durée et de l’intensité de la poussée
- Accélération de la récupération
- Aucun effet sur les poussées ultérieures
Quelles mesures médico-sociales doivent être mises en place face à une SEP ?
- Mesures médicales et paramédicales :
. Rééducation motrice
. Lutte contre la spasticité : baclofène, dantrolène, toxine botulique
. Prise en charge des troubles vésico-sphinctériens :
- Rééducation vésicale
- Si dyssynergie vésicosphinctérienne : α-bloquant
- Si hyperactivité vésicale : anticholinergique
- Si résidu post-mictionnel : auto-sondage
- Prévention des infections urinaires : hygiène, boissons…
. Prévention des complications de décubitus, nursung
. Prise en charge des douleurs neuropathiques : antidépresseur tricyclique et anticonvulsivant
. Ergothérapie - Mesures sociales :
. Prise en charge à 100 % avec exonération du ticket modérateur
. Associations de patients
. Soutien psychologique
. Aménagement du domicile
. Aides à domicile
Une grossesse est-elle envisageable dans le cadre d’une SEP ?
- OK si maladie quiescente et en dehors d’une poussée aiguë
- ARRÊTER INTERFÉRON β !!!!!
- Effet de la grossesse sur la SEP :
. diminution du nombre de poussées pendant
. augmentation légère dans la première année après accouchement - Effet de la SEP sur la grossesse : aucun
- Idéal : grossesse programmée, avec suivi multidisciplinaire (neurologue/obstétricien)
