146 - Tumeurs intra-crâniennes

Question 1

Quelles sont les 3 circonstances de découverte les plus fréquentes d’une tumeur cérébrale hémisphérique ?

Answer 1

• Crise d’épilepsie
• HTIC : céphalées
• Signes déficitaires focaux d’aggravation progressive

Question 2

Quelles sont les 4 caractéristiques d’un méningiome au TDM cérébral ?

Answer 2

• Spontanément hyperdense
• Extra-parenchymateux
• Bien limité
• Prise de contraste forte et homogène après injection d’un PDC iodé

Question 3

Quelles sont les 4 caractéristiques des métastases cérébrales à l’IRM cérébrale ?

Answer 3

• Hypersignaux T2
• Images multiples
• Prise de contraste annulaire après injection de gado : images “en cocarde”
• Œdème péritumoral ± effet de masse

Question 4

Quel est le principal diagnostic devant une image “en cocarde” à l’IRM cérébrale, à part une métastase cérébrale ? Le 2ème ?

Answer 4

• Abcès cérébral : pyogènes et toxoplasmose
• Séquence de diffusion : l’abcès apparaît en hypersignal, pas la métastase
• 2ème : lymphome cérébral

Question 5

Quels sont les 3 examens complémentaires utiles au diagnostic de neurinome de l’acoustique ?

Answer 5

• IRM cérébrale avec et sans injection : tumeur dans le conduit auditif interne, bien limitée, réhaussée par le gado
• Audiométrie tonale : surdité de perception unilatérale
• Potentiels évoqués auditifs : allongement de l’intervalle I-V

Question 6

Quels sont les 2 traitements anti-oedémateux médicamenteux utilisables en cas d’HTIC ?

Answer 6

• CORTICOÏDES IV

- Solutés hypertoniques : Mannitol IV

Question 7

Quels sont les 4 symptômes révélateurs d’HTIC ?

Answer 7

• Céphalées : signe le plus précoce et le plus constant
• Vomissements en jeu soulageant les céphalées
• Troubles psychiques et de la vigilance
• Diplopie par paralysie du VI sans valeur localisatrice

Question 8

Quels sont les 5 cancers primitifs les plus fréquemment à l’origine de métastases cérébrales ?

Answer 8

• POUMON : 1/3 des primitifs
• Sein : 1/4
• Digestif
• Rein
• Mélanome

Question 9

Quelles sont les 7 complications neurologiques qui peuvent survenir au cours de l’évolution d’une tumeur cérébrale ?

Answer 9

• Crise d’épilepsie
• HTIC
• Signes déficitaires focaux
• ENGAGEMENT CÉRÉBRAL
• Hydrocéphalie
• Hémorragie intraparenchymateuse : métastases de mélanome, de rein +++
• Méningite tumorale

Question 10

Quelles sont les 3 caractéristiques cliniques d’une engagement temporal ?

Answer 10

• Mydriase et ptosis homolatéraux : par compression du nerf oculomoteur
• Hémiparésie controlatérale
• Troubles de la conscience : coma puis décès

Question 11

Quel est le traitement spécifique d’une hydrocéphalie ?

Answer 11

Traitement chirurgical : dérivation ventriculaire externe

Question 12

Quels sont les signes évocateurs de tumeur cérébrale chez l’enfant ?

Answer 12

Tumeurs de la fosse postérieure surtout :

• HTIC
• Syndrome cérébelleux
• Syndrome vestibulaire
• Atteinte des nerfs crâniens V VII VIII (angle ponto-cérébelleux)
• Torticolis, attitude guindée de la tête
• Atteintes de voies longues dans le tronc cérébral

Question 13

Quels sont les signes évocateurs de tumeurs cérébrales de la région sellaire ?

Answer 13

• Céphalées
• Hémianopsie bitemporale
• Manifestations endocriniennes

Question 14

Quels sont les signes évocateurs de neurinome de l’acoustique ?

Answer 14

- Atteinte du VIII :
   . Surdité de perception unilatérale
   . Syndrome vestibulaire
   . Acouphènes
- Atteinte du VII : PF périphérique
- Atteinte du V : névralgie du trijumeau
- Si très étendu : atteinte des IX X XI

Question 15

Quels sont les signes évocateurs de crâniopharyngiome ?

Answer 15

• Terrain : enfant
• Clinique :
  . Retard de croissance staturopondéral
  . Troubles visuels
  . Diabète insipide
• Imagerie : TDM cérébrale
  . Calcifications supra-sellaires

Question 16

Quelles sont les principales tumeurs cérébrales chez l’adulte ?

Answer 16

• Métastases cérébrales de cancer solide (sein, poumon, mélanome, rein, colon) uniques ou multiples
• Astrocytome : pas de prise de contraste
• Anaplasique
• Glioblastome : tumeur mal limitée, hétérogène, avec prise de contraste et effet de masse important
• Méningiome : hyperdensité spontanée, extraparenchymateux, forte prise de contraste, hyperostose en contraste
• Lymphome : terrain VIH
• Neurinome de l’acoustique

Question 17

Quelles sont les principales tumeurs cérébrales chez l’enfant ?

Answer 17

- Tumeurs de la fosse postérieure :
   . Médulloblastome +++
   . Astrocytome
   . Ependymome du IVème ventricule
   . Gliome du tronc cérébral
- Tumeurs de la région sellaire : crâniopharyngiome

Question 18

Quels examens complémentaires faites-vous devant une suspicion de tumeur hémisphérique ?

Answer 18

• Imagerie cérébrale avec injection (IRM ou TDM) :
  . Anomalie de densité ou de signal
  . Prise de contraste
  . Limites
  . Siège
  . Œdème péri-tumoral
  . Effet de masse
  . Engagement
• EEG si crise d’épilepsie : signes en foyer très évocateurs mais non spécifiques
• Radiographie de thorax
• Biopsie stéréotaxique avec examen anatomopathologique souvent nécessaire