231 - Compression médullaire et Sd de la queue de cheval Flashcards
Quelles sont les 3 composantes d’un syndrome de Brown-Sequard ?
- Syndrome pyramidal homolatéral à la lésion
- Trouble de la sensibilité proprioceptive et du tact fin homolatéral à la lésion
- Trouble de la sensibilité thermo-algique controlatéral à la lésion
Quel est le signe pathognomonique d’un syndrome cordonal postérieur ? Le décrire
- Signe de Lhermitte
Quelles sont les 2 composantes d’un syndrome de sclérose combinée de la moelle ?
- Syndrome pyramidal bilatéral
- Syndrome cordonal postérieur bilatéral
Quelle est la cause la plus fréquente du syndrome de sclérose combinée de la moelle ?
Carence en vitamine B12, notamment l’anémie de Biermer
Quelles sont les 4 composantes d’un syndrome de compression médullaire ?
- Syndrome LÉSIONNEL radiculaire
- Syndrome SOUS-LÉSIONNEL médullaire
- Syndrome RACHIDIEN
- Absence de syndrome sus-lésionnel
Quels vont être les 2 principaux éléments de votre prise en charge en urgence en cas de suspicion d’un syndrome de compression médullaire ?
- IRM MÉDULLAIRE avec et sans injection
- Transfert en milieu neurochirurgical pour discussion d’une éventuelle laminectomie de décompression ± traitement étiologique
Quelles sont les 3 étiologies non traumatiques les plus fréquentes de syndrome de compression médullaire ?
- MÉTASTASES vertébrales et épidurales
- Neurinome
- Méningiome
Quelle est la topographie du déficit moteur dans un syndrome de la queue de cheval ?
- Déficit moteur périphérique souvent pluriradiculaire et bilatéral
- PAS DE SYNDROME PYRAMIDAL
Quelles sont les 4 composantes d’un syndrome de la queue de cheval ?
- Radiculalgies de topographie pluriradiculaire et souvent bilatérales
- Déficit sensitif à tous les modes dont L’ANESTHÉSIE EN SELLE
- Déficit moteur périphérique souvent pluriradiculaire et bilatéral
- Troubles sphinctériens et génitaux précoces : incontinence ou rétention urinaire et fécale, impuissance
Quelle est la cause la plus fréquente de syndrome de la queue de cheval et son traitement ?
- Hernie discale lombaire
- Laminectomie EN URGENCE : délai avant prise en charge chirurgicale = principal facteur du pronostic fonctionnel
Définir un syndrome de claudication intermittente de la queue de cheval. Quelle est sa principale cause ?
- Douleurs/paresthésies des membres inféiruers
- Déficit moteur
- ± troubles sphinctériens
- Survenant après un certain périmètre de marche ou lors de la station debout prolongée
- Canal lombaire étroit congénital
Quelle anomalie est retrouvée à l’IRM médullaire en cas de souffrance médullaire par compression ?
- Hypersignal T2 central de la moelle
Quels sont les examens complémentaires à demander devant des signes de compression médullaire ?
- Examens spécifiques :
. IRM médullaire sans et avec injection en urgence
. Pour l’os :
- Radio de face + profil ± 3/4 centrée sur la lésion
- TDM rachidien sans et avec injection (sauf suspicion de myélome)
- Scintigraphie osseuse - Examens à visée étiologique, selon la clinique :
. NFS, VS, CRP (syndrome inflmmatoire)
. EPS (dysglobulinémie)
. Bilan infectieux de spondylodiscite : hémocultures, ponction-biopsie discovertébrale en 2ème intention
. Calcémie, phosphorémie, albuminémie (tumeur ostéolytique)
Quelles sont les étiologies de compression médullaire ?
- Extra-dural :
. Métastase vertébrale ± épidurale = 1ère cause chez l’adulte > 60 ans, douleur, altération
. Spondylodiscite/épidurite infectieuse : fièvre, douleur, porte d’entrée
. Myélopathie cervicoarthrosique
. Hernie discale cervicale
. Tumeur vertébrale primitive
. Hématome épidural
. Maladie de Paget
. Malformation de la charnière cervico-occupitale - Intra-dural extra-médullaire :
. Neurinome : élargissement du trou de conjugaison (tumeur en sablier), douleur unilatérale nocturne radiculaire, plutôt homme de 40 ans
. Méningiome : évolution lente, femme > 40 ans - Intra-médullaire :
. Tumeur centro-médullaire (épendymome, astrocytome) –> Syndrome synringomyélique
. Angiome
Détaillez le syndrome syringomyélique
Déficit thermoalgique dissocié suspendu
