335 - Thrombopénie Flashcards
A partir de quel taux de plaquette existe-t-il un risque hemorragique?
Plaquettes < 50 G/L
Quel est le seuil définissant une thrombopénie?
Plaquettes < 150 G/L
Quelle est la durée de vie des plaquettes?
7 à 10j
Devant une thrombopénie de découverte fortuite à la NFS, quel est le premier élément à vérifier?
Éliminer fausse thrombopénie à l’EDTA
-> Contrôle sur tube citraté
Quels sont les 9 signes de gravité clinico-biologiques d’une thrombopénie?
Anticoagulants / antiagrégant Plaquettes < 20 G/L Bulles hémorragiques Purpura extensif Saignement spontané Saignement viscéral (sd méningé) Hémorragie au FO Pathologie sous-jacente à risque hémorragique CIVD associée Retentissement hémodynamique
Quelles sont les 3 principales causes de thrombopénie chez la femme enceinte?
Thrombopénie gestationnelle (T2-T3)
Pré-éclampsie
HELLP syndrome
Quelles sont les 2 principales causes de thrombopénie chez le nouveau né?
Allo-immunisation
Infection materno-foetale
Quels sont les 3 éléments clés de l’interrogatoire devant une thrombopénie?
MÉDICAMENTS : antiagrégants, anticoagulants, AINS, Chimiothérapie
ATCD et NFS antérieures
Voyage
Quels sont les points clés de l’examen clinique devant la découverte d’une thrombopénie?
- T°
- Tolérance : FC, TA, FR, sd anémique
- Recherche de syndrome hémorragique : purpura, saignement, hémorragie muqueuse
- Recherche de signes de gravité (FO, purpura extensif, bulles hemorragiques)
- Splénomégalie
- ADP
Devant une thrombopénie, quelles sont les 2 étiologies qui représentent des menaces vitales immédiates?
CIVD
MAT
Que comporte le bilan biologique de première intention devant une thrombopénie? (5 éléments)
NFS et confirmations sur tube citraté
Frottis sanguin
Bilan pré-transfusionnel : Groupe ABO, Rh, RAI
Bilan d’hémostase : TP, TCA, Fg, D-dimères, FV, FVIII
Bilan d’hémolyse : haptoglobine, LDH
(+/- sérologies virales : VIH +++)
En l’absence d’orientation étiologique, quel est l’examen à réaliser devant une thrombopénie? Quels sont les résultats attendus?
MYELOGRAMME
- Mégacaryocytes normaux et nombreux -> origine périphérique
- Mégacaryocytes anormaux, raréfiés -> origine centrale
Quels sont les 2 grands types étiologiques de thrombopénie?
Centrale
Péripherique
Quelle est la principale cause de thrombopénie centrale? En donner ses principales étiologies
Insuffisance médullaire
-> Chimiothérapie, toxiques, carence, hémopathies, envahissement, aplasie
Quelles sont les 5 grandes catégories de thrombopénies périphériques? En donner un exemple pour chaque
- Autoimmune (PTI, maladies de système, infection…)
- Allo-immunisation (transfusion, neonat)
- Médicamenteuse (TIH +++)
- De consommation (CIVD, MAT, SAPL…)
- De séquestration (hypersplénisme)
Devant une thrombopénie centrale sans cause évidente au myélogramme, comment compléter le bilan? (4 éléments)
Sérologies virales : VIH, VHB VHC, EBV, CMV)
Dosage B9 et B12
Recherche d’une hémoglobinurie paroxystique nocturne
BOM
Quels sont les 3 gestes à éviter devant une thrombopénie entre 50 et 20 G/L?
Injection IM
Biopsies percutanées
Chirurgie
Dans quelle situation est-il nécessaire d’avoir > 100000 plaquettes?
Neurochirurgie
Quels sont les 7 gestes à éviter devant une thrombopénie < 20 G/L?
Injection IM Biopsies percutanées Chirurgie PL Pct pleurale Pct péricardique Sports violents
Quels sont les 4 éléments de l’éducation d’un patient atteint de thrombopénie?
- Information : sur le risque hémorragique, signes d’alerte, CAT si hémorragie
- RHD : brossage dents souple, pas de rasage à lame, éviter sports violents
- CI : antiagrégant, anticoagulants, injections IM, chir, gestes invasifs
- Vaccination HBV
Quels sont les 6 critères diagnostiques d’une CIVD biologique?
D-Dimères > 500 ng/ml
- ET 1 critère majeur
Plaquettes < 50 G/L
TP < 50%
- OU 2 critères mineurs :
Plaquettes 50-100 G/L
TP 50-65%
Fg < 1g/LQuels sont les 3 éléments diagnostiques de la TIH de type 2?
Survenue dans les 5 à 25 jour d’un traitement par HNF ou HBPM
Thrombopénie < 100G/L ou baisse des plaquettes > 40% en 48h
Réascension à l’arrêt
Quels sont les 5 éléments du bilan paraclinique devant une suspicion de TIH?
Numération sur tube citraté Recherche d'Ac anti PF4 (peu spé) Test fonctionnel : test d'activation plaquettaire Complications : - Bilan CIVD - ED des MI
Avec quel type d’héparine la TIH est-elle la plus fréquente?
HNF
Quelles sont les différences d’une TIH de type 1 par rapport à un type 2?
Survenue avant J5 de traitement
Thrombopénie modérée (>100G/L) et transitoire
Résolution spontanée malgré la poursuite du traitement
Quels sont les 6 points de la prise en charge d’une TIH ?
ARRET IMMEDIAT DE L'HÉPARINE Hospitalisation en urgence Relai du ttt par Héparinoïde de synthèse (Danaparoïde = Orgaran) DECLARATION À LA PHARMACOVIGILANCE CONTRE INDICATION À VIE des héparines Surveillance (plaquettes +++)
Quelle est la physiopathologie du PTI?
Présence d’auto-Ac anti-plaquettes qui vont provoquer la phagocytose + defaut de production médullaire
Comment aboutit-on au diagnostic de PTI? Quel examen est facultatif?
Diag d’élimination (après frottis, bilan hémolyse, sérologies, bilan infectieux…)
La recherche des auto-anticorps n’est pas nécessaire
Le myélogramme n’est pas systématique
Quelles sont les 4 indications du myélogramme dans le PTI chez l’adulte?
Age > 60 ans
Anomalies des autres lignées sur la NFS
Sd tumoral
Absence de réponse à un traitement de première ligne
Quel est le traitement de première intention du PTI? (2 éléments)
Son indication?
Corticoïdes
Immunoglobulines polyvalentes IV
-> indiqué si thrombopénie < 30000/mm3
