335 - Thrombopénie

Question 0

A partir de quel taux de plaquette existe-t-il un risque hemorragique?

Answer 0

Plaquettes < 50 G/L

Question 1

Quel est le seuil définissant une thrombopénie?

Answer 1

Plaquettes < 150 G/L

Question 2

Quelle est la durée de vie des plaquettes?

Answer 2

7 à 10j

Question 3

Devant une thrombopénie de découverte fortuite à la NFS, quel est le premier élément à vérifier?

Answer 3

Éliminer fausse thrombopénie à l’EDTA

-> Contrôle sur tube citraté

Question 4

Quels sont les 9 signes de gravité clinico-biologiques d’une thrombopénie?

Answer 4

Anticoagulants / antiagrégant
Plaquettes < 20 G/L
Bulles hémorragiques
Purpura extensif
Saignement spontané
Saignement viscéral (sd méningé)
Hémorragie au FO
Pathologie sous-jacente à risque hémorragique
CIVD associée
Retentissement hémodynamique

Question 5

Quelles sont les 3 principales causes de thrombopénie chez la femme enceinte?

Answer 5

Thrombopénie gestationnelle (T2-T3)
Pré-éclampsie
HELLP syndrome

Question 6

Quelles sont les 2 principales causes de thrombopénie chez le nouveau né?

Answer 6

Allo-immunisation

Infection materno-foetale

Question 7

Quels sont les 3 éléments clés de l’interrogatoire devant une thrombopénie?

Answer 7

MÉDICAMENTS : antiagrégants, anticoagulants, AINS, Chimiothérapie
ATCD et NFS antérieures
Voyage

Question 8

Quels sont les points clés de l’examen clinique devant la découverte d’une thrombopénie?

Answer 8

• T°
• Tolérance : FC, TA, FR, sd anémique
• Recherche de syndrome hémorragique : purpura, saignement, hémorragie muqueuse
• Recherche de signes de gravité (FO, purpura extensif, bulles hemorragiques)
• Splénomégalie
• ADP

Question 9

Devant une thrombopénie, quelles sont les 2 étiologies qui représentent des menaces vitales immédiates?

Answer 9

CIVD

MAT

Question 10

Que comporte le bilan biologique de première intention devant une thrombopénie? (5 éléments)

Answer 10

NFS et confirmations sur tube citraté
Frottis sanguin
Bilan pré-transfusionnel : Groupe ABO, Rh, RAI
Bilan d’hémostase : TP, TCA, Fg, D-dimères, FV, FVIII
Bilan d’hémolyse : haptoglobine, LDH
(+/- sérologies virales : VIH +++)

Question 11

En l’absence d’orientation étiologique, quel est l’examen à réaliser devant une thrombopénie? Quels sont les résultats attendus?

Answer 11

MYELOGRAMME

• Mégacaryocytes normaux et nombreux -> origine périphérique
• Mégacaryocytes anormaux, raréfiés -> origine centrale

Question 12

Quels sont les 2 grands types étiologiques de thrombopénie?

Answer 12

Centrale

Péripherique

Question 13

Quelle est la principale cause de thrombopénie centrale? En donner ses principales étiologies

Answer 13

Insuffisance médullaire

-> Chimiothérapie, toxiques, carence, hémopathies, envahissement, aplasie

Question 14

Quelles sont les 5 grandes catégories de thrombopénies périphériques? En donner un exemple pour chaque

Answer 14

• Autoimmune (PTI, maladies de système, infection…)
• Allo-immunisation (transfusion, neonat)
• Médicamenteuse (TIH +++)
• De consommation (CIVD, MAT, SAPL…)
• De séquestration (hypersplénisme)

Question 15

Devant une thrombopénie centrale sans cause évidente au myélogramme, comment compléter le bilan? (4 éléments)

Answer 15

Sérologies virales : VIH, VHB VHC, EBV, CMV)
Dosage B9 et B12
Recherche d’une hémoglobinurie paroxystique nocturne
BOM

Question 16

Quels sont les 3 gestes à éviter devant une thrombopénie entre 50 et 20 G/L?

Answer 16

Injection IM
Biopsies percutanées
Chirurgie

Question 17

Dans quelle situation est-il nécessaire d’avoir > 100000 plaquettes?

Answer 17

Neurochirurgie

Question 18

Quels sont les 7 gestes à éviter devant une thrombopénie < 20 G/L?

Answer 18

Injection IM
Biopsies percutanées
Chirurgie
PL
Pct pleurale
Pct péricardique
Sports violents

Question 19

Quels sont les 4 éléments de l’éducation d’un patient atteint de thrombopénie?

Answer 19

• Information : sur le risque hémorragique, signes d’alerte, CAT si hémorragie
• RHD : brossage dents souple, pas de rasage à lame, éviter sports violents
• CI : antiagrégant, anticoagulants, injections IM, chir, gestes invasifs
• Vaccination HBV

Question 20

Quels sont les 6 critères diagnostiques d’une CIVD biologique?

Answer 20

D-Dimères > 500 ng/ml
- ET 1 critère majeur 
    Plaquettes < 50 G/L
    TP < 50%
- OU 2 critères mineurs : 
    Plaquettes 50-100 G/L
    TP 50-65%
    Fg < 1g/L

Question 21

Quels sont les 3 éléments diagnostiques de la TIH de type 2?

Answer 21

Survenue dans les 5 à 25 jour d’un traitement par HNF ou HBPM
Thrombopénie < 100G/L ou baisse des plaquettes > 40% en 48h
Réascension à l’arrêt

Question 22

Quels sont les 5 éléments du bilan paraclinique devant une suspicion de TIH?

Answer 22

Numération sur tube citraté
Recherche d'Ac anti PF4 (peu spé)
Test fonctionnel : test d'activation plaquettaire
Complications : 
- Bilan CIVD
- ED des MI

Question 23

Avec quel type d’héparine la TIH est-elle la plus fréquente?

Answer 23

HNF

Question 24

Quelles sont les différences d’une TIH de type 1 par rapport à un type 2?

Answer 24

Survenue avant J5 de traitement
Thrombopénie modérée (>100G/L) et transitoire
Résolution spontanée malgré la poursuite du traitement

Question 25

Quels sont les 6 points de la prise en charge d’une TIH ?

Answer 25

ARRET IMMEDIAT DE L'HÉPARINE
Hospitalisation en urgence
Relai du ttt par Héparinoïde de synthèse (Danaparoïde = Orgaran)
DECLARATION À LA PHARMACOVIGILANCE
 CONTRE INDICATION À VIE des héparines
Surveillance (plaquettes +++)

Question 26

Quelle est la physiopathologie du PTI?

Answer 26

Présence d’auto-Ac anti-plaquettes qui vont provoquer la phagocytose + defaut de production médullaire

Question 27

Comment aboutit-on au diagnostic de PTI? Quel examen est facultatif?

Answer 27

Diag d’élimination (après frottis, bilan hémolyse, sérologies, bilan infectieux…)
La recherche des auto-anticorps n’est pas nécessaire
Le myélogramme n’est pas systématique

Question 28

Quelles sont les 4 indications du myélogramme dans le PTI chez l’adulte?

Answer 28

Age > 60 ans
Anomalies des autres lignées sur la NFS
Sd tumoral
Absence de réponse à un traitement de première ligne

Question 29

Quel est le traitement de première intention du PTI? (2 éléments)
Son indication?

Answer 29

Corticoïdes
Immunoglobulines polyvalentes IV
-> indiqué si thrombopénie < 30000/mm3