297 - Anémies Flashcards
Quels sont les 3 examens systématiques devant tout syndrome anémique afin de confirmer et décrire l’anémie?
NFS
VGM
Réticulocytes
Quellss sont les valeurs définissant une anémie selon la situation (4 demandées)
Homme : Hb < 13g/dL
Femme : Hb < 12g/dL
Nouveau-né : Hb < 14g/dL
Femme enceinte : Hb < 10,5g/dL
Quels sont les principaux signes cliniques qui composent le syndrome anémique?
Pâleur cutanéo-muqueuse Asthénie Dyspnée d'effort, polypnée Tachycardie Signes anoxiques cérébraux : céphalées, acouphènes, vertiges... Souffle cardiaque fonctionnel Angor d'effort
Quels sont les 3 facteurs influençant la tolérance d’une anémie?
Terrain
Rapidité d’installation
Profondeur de l’anémie
Quels sont les 3 signes de gravité (mauvaise tolérance) d’un syndrome anémique?
Dyspnée au moindre effort
Angor
Déficit neuro
Quels sont les 3 examens complémentaires indispensables devant une anémie aigue ?
ECG
Gr Rh
RAI
Quelles sont les 4 causes de fausse anémie?
= causes d’hémodilution ou de séquestration
- Grossesse à partir de T2
- Hyperprotidémie majeure
- Insuffisance cardiaque / remplissage vasculaire
- Hypersplénisme
Quels sont les deux grands types d’anémie ? Quel examen permet de les différencier? Donner son seuil
Centrale (arégénérative) vs Périphérique (régénérative)
-> Réticulocytes : régénératif si > 150 G/L
Comment calcule-t-on le VGM? Comment permet-il de définir une anémie?
VGM = Ht / GR
< 80 : microcytaire
80-100 : normocytaire
> 100 : macrocytaire
Quelles sont les 2 principales causes d’anémie périphérique?
Pertes sanguines aigue
Hémolyse
(NB : une anémie centrale en cours de régénération sera régénérative)
Quelle est la démarche diagnostique devant une anémie normo ou macrocytaire arégénérative?
1) Eliminer cause évidente : alcoolisme, IRC (creat), hypothyr (TSH), Cirrhose
2) MYELOGRAMME avant autres examens
3) Selon résultat myelogramme
- absence d’érythroblaste = éryhtroblastopénie
- mégaloblaste = dosage B9/B12
- Envahissement, dysérythropoïèse…
- Si myélogramme pauvre / normal, faire BOM
Quelles sont les 3 grandes causes d’anémie macrocytaire arégénératives?
Ethylisme chronique
Déficit en B9 / B12
Syndromes myélodysplasiques et envahissements médullaires
Quelles sont les 5 causes d’anémie normocytaire ?
Régénératives : - Hémorragie aigue - Hémolyse Arégénérative : - IRC - Hypothyroïdie - Inflammation débutante
Quels sont les 2 examens à prescrire devant une anémie microcytaire?
CRP
Ferritinémie
Quelles sont les 2 possibilités diagnostiques devant une anémie microcytaire à ferritine et CRP normales?
- Thalassémie (faire electrophorèse de l’Hb)
- Anemie mixte (carence martiale + inflammation), par ex CCR
Devant un syndrome anémique, quels sont les 3 signes cliniques qui vont orienter vers une hémolyse?
Ictère (à bilirubine libre)
Splénomegalie
Hémoglobinurie si hémolyse aigue
Quels sont les 3 examens paracliniques à demander pour confirmer l’origine hémolytique d’une anémie et les résultats attendus?
Bilirubine libre -> élevée
Haptoglobine -> effondrée
LDH -> élevés
Hb 6,5, VGM 90, Réticulocytes 200000, Bili et LDH élevés, hapto basse. Température 38,3°
Quels sont les 4 examens à demander, et comment vont-ils orienter le diagnostic?
Frottis sanguin - schizocytes = MAT / valvulopathie - anomalies morphologiques = sphérocytose, drépano... Test de Coombs - Positif = AHAI Goutte épaisse - Hématozoaires = Paludisme Hémocultures - Positif = Septicémie
Devant une anémie hémolytique sans fièvre, sans voyage récent, avec frottis et Coombs négatifs, quel groupe d’étiologies est à évoquer? Comment les rechercher?
Anomalies enzymatiques : Déficit en G6PD / Déficit en Pk
-> Dosage enzymatiques
Devant toute anémie au retour d’un pays tropical, quel étiologie est à évoquer? Quels sont les deux examens pour la rechercher?
PALUDISME
- Frottis sanguin
- Goutte épaisse
Devant une anémie hemolytique, le frottis sanguin vous indique “anisopoïkilocytose avec hypochromie et hématies en cibles”. Quel est votre diagnostic? Quelles sont les 2 étiologies possibles?
Anomalie de l’Hb :
- Thalassémie
- Drépanocytose
Que signe la présence de schizocytes au frottis sanguin?
Hémolyse mécanique :
- MAT
- prothèse valvulaire
Quelles sont les 2 types d’hémolyse?
Extra-corpusculaire
Corpusculaire (anomalie de l’Hb, de la mb, enzymatique)
Quelles sont les 4 cadres étiologiques d’hemolyse extra-corpusculaire?
Immuno-allergiques (AHAI, médicaments)
Mécaniques (MAT)
Infectieuses (PALU, septicémies)
Toxiques (venin, saturnisme)
Qu’est-ce que la maladie de Minkowski-Chauffard? Son diagnostic? Son traitement?
= Sphérocytose héréditaire, autosomique dominante
- > hémolyse tissulaire chronique
- > sphérocytes au frottis
- > ttt par splénectomie si symptomatique
Quelle est la seule cause d’anémie hémolytique cousculaire non héréditaire?
Hémoglobinurie paroxystique nocturne
Quel examen permet de diagnostiquer une drépanocytose et quel est le résultat attendu?
Electrophorèse de l’Hb
- Présence d’HbS > 50%
- Augmentation du taux d’HbF > 5% (pour compenser)
- Absence d’hbA
Quelle est la principale complication aigue de la drépanocytose? Quelles en sont les facteurs déclenchants?
Crise vaso occlusive
- Froid
- Infection
- Voyage en avion
- Deshydratation
Quelles sont les manifestations cliniques possibles d’une crise vaso-occlusive? Son traitement en aigu?
Ostéo-articulaires (sd pied mains), Syndrome thoracique aigu, AVC, atteintes abdominales
-> repos, réchauffement, hyperhydratation IV, O2, Morphiniques PCA, saignées/transfusions
Quels sont les 3 éléments du traitement de fond de la drépanocytose?
Saignées / transfusions
Hydroxyurée
Oracilline en préventif
Quelles sont les populations à risque de drépanocytose? De Thalassémie?
Drépano : Afrique sub-saharienne, antilles, Afrique du nord
Thalassémies : bassin méditerranéen (beta), Afrique noire/asie du sud est (alpha)
Quels est le résultat attendu de l’electrophorèse de l’hb d’une beta-thalassemie mineure?
Elevation de l’HbA2
Quelle est la population à risque de déficit en G6PD? Quel en est le traitement?
Pourtour méditerranéen, Afrique, Asie
- > CI des medicaments oxydants et des fèves
- > EDUCATION
Quelles sont les 3 caractéristiques d’une anémie par carence martiale?
Microcytaire
Hypochrome
Arégénérative
Quels sont les 2 éléments cliniques du syndrome carentiel en fer?
Fragilité des phanères : ongles fragiles, cheveux cassants
Atrophie des muqueuses digestives : fissure des commissures labiales, glossite
Quel est l’examen à demander pour confirmer une carence martiale?
Ferritinémie : basse
NB : doser CRP en même temps pour éliminer sd inf qui masquerait la carence
Quelles sont les 3 groupes étiologiques de carence martiale?
Saignements chroniques
Carence d’apport
Malabsorption
Quelle est la première cause de saignements chronique chez la femme? Chez l’homme?
Femme : gynéco
Homme : digestifs
Devant toute anémie par carence martiale, que faut-il rechercher avant de traiter? Comment?
Saignement chronique gyneco ou dig
- > interrogatoire (abondance des règles, rectorragies, méléna)
- > Clinique : examen gynéco, TR
- > Paraclinique : Cs gynéco, FOGD + Coloscopie
Quels sont les 3 points de la prise en charge d’une anémie par carence martiale?
- Traitement étiologique
- Traitement substitutif (conseils diététiques, fer po)
- Surveillance (normalisation ferritine à 3 mois)
Quels sont les 3 effets secondaires du traitement substitutif en fer oral ?
Selles noires
Constipation
Flatulences, douleurs abdo
Quelles sont les 5 modalités du traitement substitutif de première intention d’une carence martiale?
Traitement oral Par sels ferreux (tardyferon) Pris en dehors des repas Pendant 3 mois Après information des ES
Quel est l’élément paraclinique confirmant la correction de la carence martiale? Quand le demander?
Normalisation de la ferritine à 3 mois
Quelle est l’étiologie à évoquer devant la persistance d’une anémie malgré la correction de la carence martiale (ferritine normale)?
Thalassémie
Quels sont les 2 terrains où une substitution préventive en fer est systématique ?
Femme enceinte
Prématuré
Quelles sont les 3 causes de non-correction de la carence sous traitement par fer po?
Mauvaise observance
Persistance de la cause (saignement…)
Malabsorption
Quel sera le résultat du bilan de première intention devant une anémie microcytaire en cas d’anémie inflammatoire?
Ferritinémie élevée
CRP élevée
Quels sont les 3 syndromes cliniques possibles en cas de carence en vitamine B9 ou B12?
Syndrome anémique
Atrophie des muqueuses (glossite)
Sclérose combinée de la moelle (sd cordonal post + sd pyramidal),surtout B12
Devant une anémie macrocytaire arégénérative sans cause évidente, quels sont les 3 examens à demander?
MYELOGRAMME (éliminer autre cause)
Dosage B9
Dosage B12
Quels sont les 3 éléments d’un myélogramme d’une carence en vitamines B9 / B12?
Moelle riche
Mégaloblastose
Absence d’autres anomalies
Quelles sont les 2 groupes étiologiques d’une carence vitaminique (B9/B12)
Défaut d’apport (denutrition, végétarien)
Malabsorption (MICI, gastrectomie, Biermer)
Quelles sont les modalités du traitement d’une anémie par carence en B9?
Substitution par acide folique per os (efficace même en cas de malabsorption)
-> Surveillance dosage B9 et NFS
Quel est le traitement substitutif d’une carence en B12? Quelle est la voie d’administration?
Vit B12 (Cyanocobalamine) par voie IM
Quelles sont les 3 situations justifiant une supplémentation préventive par acide folique?
- Grossesse (de 1 mois avant la conception à 2 mois après)
- Résection gastrique / grêle
- MICI / maladie coeliaque
Quelle pathologie faut-il systématiquement rechercher en cas d’anémie par carence en B12?
Maladie de Biermer
Quel est le terrain de la maladie de Biermer? Quels sont les ATCD à rechercher?
Femme > 50 ans
Association avec Thyroïdite, diabète de type I, vitiligo
Quelles sont les 4 examens à effectuer pour rechercher une maladie de Biermer devant une carence en B12? Leurs résultats attendus?
Anticorps anti-FI : spé mais inconstant
Anticorps anti-estomac (cellule pariétale gastrique) : peu spé
Gastrinémie (augmentée)
FOGD : gastrite atrophique
(On peut aussi faire un tubage gastrique qui retrouve une achlorydrie et une absence de FI)
Devant une langue dépapillée, sèche, lisse, accompagnée d’une gène à l’alimentation, chez un patient pâle, fatigué, quel est votre diagnostic?
Glossite de Hunter : signe de maladie de Biermer (anémie par carence en B12)
Quelles sont les 2 principales complications de la maladie de Biermer?
CANCER DE L’ESTOMAC
Sclérose combinée de la moelle définitive
Quel examen paraclinique non biologique est nécessaire dans la surveillance d’une maladie de Biermer?
FOGD
Tous les 3 ans à la recherche d’un K de l’estomac
Vous détectez une anémie macrocytaire chez un patient aux antécédents de chirurgie abdominale importante, qu’il ne sait pas vous décrire. Que suspectez-vous?
ATCD de gastrectomie causant une carence en B12 par déficit en FI
