330 - Purpura Flashcards
Quels sont les 2 signes cliniques devant alerter devant un purpura?
Fièvre
Syndrome hémorragique
Quelles sont les 3 urgences à éliminer devant un purpura?
Purpura fulminans
Purpura thrombopénique
Endocardite infectieuse
Devant un purpura fébrile, quels sont ses 2 caractéristiques imposant de donner immédiatement une dose de C3G au patient?
- 1 élement nécrotique
ET - 1 élément ecchymotique de diamètre > 3 mm
Quels sont les 2 types de purpura?
Hématologique
Vasculaire
Quels sont les 3 adjectifs utilisés pour qualifier la forme d’un purpura?
Pétéchial (punctiforme)
Ecchymotique (larges nappes)
En vibices (trainées linéaires)
Comment différencier un purpura d’un erythème?
La purpura ne s’efface pas à la vitropression
Quelles sont les principales caractéristiques (8) d’un purpura hématologique ?
Monomorphe Non infiltré Diffus Non nécrotique Avec atteinte des muqueuses Sans signes extra cutanés En une poussée unique Associé à un sd hémorragique
Quelles sont les 8 caractéristiques d’un purpura vasculaire?
Polymorphe Infiltré Déclive Nécrotique Sans atteinte des muqueuses Avec signes extra cutanés En plusieurs poussées Sans syndrome hémorragique
Quels sont les signes hémorragiques cutanéo-muqueux que l’on peut retrouver en plus du purpura? A quel type de purpura sont-ils associés?
Purpura hématologique
- Epistaxis
- Gingivorragies
- Bulles hémorragiques intra-buccales
- Hemorragie sous-conjonctivale
Quelles sont les 2 mesures à prendre pour évaluer cliniquement un purpura?
Patient dénudé
Délimiter les lésions
Quels sont les 3 examens paracliniques urgents devant tout purpura?
NFS PLAQUETTES sur tube citraté
Hémostase : TP, TCA, Fg
Bilan pré-transfu : Gr Rh RAI
Quels sont les 7 signes de gravité d’un syndrome hémorragique à rechercher?
Sd anémique Retentissement hémodynamique Hémorragies rétiniennes Saignement muqueux Bulles hémorragiques muqueuses Purpura extensif Sd méningé
Quels sont les 3 orientations diagnostiques devant un purpura selon les résultats de la numération plaquettaire et du TCA?
Thrombopénie -> Purpura hématologique thrombopénique
Plaquettes normales et TCA augmenté -> Pupura hématologique thrombopathique
Plaquettes et TCA normaux -> Purpura vasculaire
Quel examen paraclinique demander devant un purpura avec thrombopénie? Pourquoi?
MYELOGRAMME en urgence
Détermine l’origine centrale ou périphérique
Quels sont les 3 mécanismes de thrombopénie périphérique?
Consommation (CIVD, MAT, SAPL) Destruction (PTI, TIH) Distribution anormale (Hypersplénisme)
Quel est le plus fréquent des purpura thrombopéniques périphériques? Quel en est le mécanisme?
Purpura thrombopénique idiopathique
-> Destruction périphérique des plaquettes par des auto-anticorps anti-GP des plaquettes
Quels sont les 3 critères cliniques diagnostiques du PTI?
Syndrome hémorragique isolé
Absence de syndrome tumoral
Absence d’HTA
Quel score détermine la gravité d’un PTI?
Score de Buchanan
Quels sont les 3 traitements possibles du PTI, dans l’ordre d’intention?
1) Ig IV + Corticothérapie
2) + Rituximab
3) Splénectomie
Quels sont les 4 principales causes de thrombopathies secondaire?
Médicaments (Aspirine, clopidogrel, AINS)
Alcool et cirrhose
IRC
Sd myéloprolifératif
Quels sont les 4 cadres étiologiques de purpura vasculaire?
Infectieux (PF)
Fragilité capillaire (Bateman)
VASCULARITE (PR, PAN…)
Embolique (CIVD, embols de cholestérol)
Donner 9 examens paracliniques utiles dans le diagnostic étiologique d’un purpura vasculaire
CRP / VS EPP Sérologie VIH, VHB, VHC Cryoglobulinémie Hémocultures Bilan immuno : ANCA, FAN, FR Biopsie cutanée
Quelles sont les 3 mesures immédiates à prendre devant un purpura fulminans au cabinet de MG?
Appel du SAMU
Isolement respi
C3G IM ou IV en URGENCE
Quel est le mécanisme physiopathologique du purpura rhumatoïde?
Vascularite à IgA
Quels sont les 3 signes cliniques typiques du purpura rhumatoïde?
- Purpura vasculaire
- Douleurs abdo
- Arthralgies des grosses articulations (bilatérales et symétriques)
Quelles sont les 4 complications possibles du purpura rhumatoïde?
- Rénale (Néphropathie glomérulaire)
- Dig (Invagination intestinale aigue)
- Testiculaire (Orchite)
- Neuro (Encéphalopathie)
Quand débuter un traitement spécifique dans le purpura rhumatoïde? Quel est-il?
En cas d’apparition d’une complication (dig, rénale, testiculaire, neuro)
-> Corticothérapie + ttt spé de la complication
Quels sont les 2 paramètres de surveillance au long cours d’un purpura rhumatoïde?
TA
Bandelette urinaire
Quelles sont les 5 indications de PBR devant un purpura rhumatoïde?
Sd néphrotique impur Protéinurie > 1g/24h pendant > 1 mois HTA Hématurie macroscopique récidivante Insuffisance rénale
Quels sont les 4 facteurs de mauvais pronostic du purpura rhumatoïde?
Protéinurie > 1g/24h pendant > 6 mois
Sd néphrotique
HTA
Glomérulonéphrite proliférative extracapillaire diffuse
Quel est le facteur déclenchant souvent retrouvé dans le purpura rhumatoïde?
Infection à strepto A
