164 - Lymphomes Malins

Question 0

Comment classe-t-on les LNH (2 grades)?

Answer 0

Indolents = de bas grade
Agressifs = de haut grade

Question 1

Quelles sont les 2 grandes entités de lymphome?

Answer 1

Lymphomes Hodgkiniens (=maladie de Hodgkin)
Lymphomes Non Hodgkiniens

Question 2

Quel est le premier type histologique des LNH agressifs? Des LNH indolents?

Answer 2

LNH agressif : Lymphome diffus à grandes cellules B

LNH indolents : Lymphome folliculaire

Question 3

Quelles sont les 3 urgences pouvant révéler un lymphome?

Answer 3

Syndrome cave supérieur
Masse abdominale compressive
Compression médullaire

Question 4

Quels sont les 3 principaux signes cliniques évocateurs de lymphome?

Answer 4

Adénopathies périphériques
Fièvre prolongée inexpliquée + AEG
Prurit diffus inexpliqué

Question 5

Quelles sont les 7 caractéristiques d’une ADP périphérique d’un lymphome?

Answer 5

Indolore
Non inflammatoire
Ferme
Mobile
> 2cm
Associée à une SMG
Chronique > 1 mois

Question 6

Quel est le principal pic d’incidence (en âge) de la Maladie de Hodgkin?

Answer 6

15-30 ans

Deuxième pic après 50 ans, plus rare

Question 7

Quel signe clinique fera particulièrement suspecter une Maladie de Hodgkin?

Answer 7

Adénopathie douloureuse après une prise d’alcool

Question 8

Quel examen permet de faire le diagnostic de Lymphome?

Answer 8

Biopsie-exérèse ganglionnaire
Avec anapath
(/!\ AVANT toute corticothérapie)

Question 9

Quels sont les 5 points importants de l’examen clinique (sans l’interrogatoire) devant une suspicion de lymphome?

Answer 9

• Etat Général (ECOG, perte de poids…)
• Syndrome tumoral : ADP, HSMG, abdo… SCHEMA DATÉ ET SIGNÉ
• examen ORL (anneau de Waldeyer)
• COMPLICATIONS du syndrome tumoral (sd cave, compressions)
• Recherche de sd d’insuffisance médullaire (anémique, inf, hémorr)

Question 10

Quels sont les 3 éléments du résultat de la biopsie d’une ADP de maladie de Hodgkin?

Answer 10

• CELLULES DE REED-STERNBERG (prolifération de cellules lymphomateuses spécifiques)
• Destruction de l’architecture ganglionnairee
• Infiltrat réactionnel polymorphe

Question 11

Vous avez biopsié une ADP, l’anapath affirme un diagnostic de lymphome. Quels sont les 6 examens de votre bilan d’extension?

Answer 11

Rx Thorax
TDM cervico-TAP
TEP-scanner
BOM
PL 
NFS (cytopénies?)

Question 12

Quelles sont les 4 indications de la PL dans le lymphome?

Answer 12

Signes neuro
Lymphome de haut grade
Lymphome hodgkinien
Localisation particulière (ORL, testiculaire, ovarienne)

Question 13

Quelle classification utilise-t-on dans les lymphomes? Donner ses 4 stades

Answer 13

Classification d’ANN-ARBOR

1: 1 aire ganglionnaire atteinte
2: 2 ou + aires gg atteintes du même côté du diaphragme
3: atteinte de part et d’autr du diaphragme
4: atteinte viscérale ou médullaire

Question 14

Quelles sont les 5 lettres que l’on peut ajouter à la classification d’Ann-Arbor? Leur signification?

Answer 14

S : splénomégalie
E : atteinte viscérale par contiguïté
X : médiastin bulky (masse > 1/3 du mediastin)
A (absence) ou B (présence) de : AEG, fièvre, sueurs
a (absence) ou b (présence) : syndrome inflammatoire bio (VS)

Question 15

Quels sont les 6 bilans paracliniques à faire en cas de découverte de lymphome?

Answer 15

Bilan d’extension (Imagerie, BOM, PL)
Bilan d’évolutivité (LDH, VS, CRP, Fg, B2)
Bilan étiologique (sérologies VIH VHB VHB EBV)
Bilan auto-immun (Coombs, FAN, FR)
Bilan pré-thérapeutique (rénal, transfu, cardio)
Bilan pré-transfusionnel

Question 16

Quels sont les 5 examens paracliniques du bilan d’évolutivité d’un lymphome?

Answer 16

LDH (évalue masse tumorale)
VS
CRP
Fg (SAM)
EPPS / bêta2microglobuline

Question 17

Quel est le terrain des lymphomes non hodgkiniens? Ses facteurs de risques?

Answer 17

Adulte, souvent > 60 ans

• Infection virale (EBV, HTLV1, VIH, VHC)
• Infection bactérienne chronique (Helicobacter Pylori)
• Environnement : toxiques, pesticides…
• IMMUNODÉPRESSION
• Maladie coeliaque (lymphome du grêle)

Question 18

Quels sont les 4 examens effectués sur la biopsie d’une ADP en cas de suspicion de lymphome?

Answer 18

Anapath (histologie standard)
Immunohistochimie
Caryotype (cytogénétique)
Biologie moléculaire

Question 19

Quelles sont les 5 principales complications du lymphome?

Answer 19

Syndrome le lyse
Compressions
Insuffisance medullaire
Immunodépression (par envahissement médullaire + chimio)
Complications du traitement
Rechute / Transformation (pour les LNH indolents)

Question 20

Quels sont les grands principes du traitement d’une maladie de Hodgkin?

Answer 20

URGENCE THÉRAPEUTIQUE
Cs d’annonce, RCP, PPS, 100% ALD, soutien psy
CRYOCONSERVATION AU CECOS
Traitement symptomatique
Traitement étiologique : radiochimiothérapie
Surveillance (complications du ttt, reponse, rechute, morbitié secondaire a long terme)

Question 21

Quelle mesure ne faut-il pas oublier avant de débuter le traitement d’un lymphome?

Answer 21

CRYOCONSERVATION DES GAMÈTES AU CECOS

Question 22

Quel est le principal index pronostique des LNH?

Answer 22

IPI (Index pronostique international)

Question 23

Quelles sont les 4 possibilités de traitement étiologique dans le lymphome?

Answer 23

Polychimiothérapie +++ (en général, chimiosensibles)
Immunothérapie (anti CD20)
RTE
Autogreffe / Allogreffe

Question 24

Quel est le principal examen complémentaire utilisé pour la surveillance des lymphomes?

Answer 24

TEP-Scanner

Question 25

Donner la classe et 1 effet secondaire spécifique de chaque molécule du protocole : Adriamycine-Bléomycine-Vincristine-Dacarbazine

Answer 25

Adriamycine : agent intercalant (insuffisance cardiaque)
Bléomycine : agent scindant (fibrose pulmonaire)
Vincristine : poison du fuseau (polyneuropathie)
Dacarbazine : alkylant (azoospermie)