164 - Lymphomes Malins Flashcards
Comment classe-t-on les LNH (2 grades)?
Indolents = de bas grade Agressifs = de haut grade
Quelles sont les 2 grandes entités de lymphome?
Lymphomes Hodgkiniens (=maladie de Hodgkin) Lymphomes Non Hodgkiniens
Quel est le premier type histologique des LNH agressifs? Des LNH indolents?
LNH agressif : Lymphome diffus à grandes cellules B
LNH indolents : Lymphome folliculaire
Quelles sont les 3 urgences pouvant révéler un lymphome?
Syndrome cave supérieur
Masse abdominale compressive
Compression médullaire
Quels sont les 3 principaux signes cliniques évocateurs de lymphome?
Adénopathies périphériques
Fièvre prolongée inexpliquée + AEG
Prurit diffus inexpliqué
Quelles sont les 7 caractéristiques d’une ADP périphérique d’un lymphome?
Indolore Non inflammatoire Ferme Mobile > 2cm Associée à une SMG Chronique > 1 mois
Quel est le principal pic d’incidence (en âge) de la Maladie de Hodgkin?
15-30 ans
Deuxième pic après 50 ans, plus rare
Quel signe clinique fera particulièrement suspecter une Maladie de Hodgkin?
Adénopathie douloureuse après une prise d’alcool
Quel examen permet de faire le diagnostic de Lymphome?
Biopsie-exérèse ganglionnaire
Avec anapath
(/!\ AVANT toute corticothérapie)
Quels sont les 5 points importants de l’examen clinique (sans l’interrogatoire) devant une suspicion de lymphome?
- Etat Général (ECOG, perte de poids…)
- Syndrome tumoral : ADP, HSMG, abdo… SCHEMA DATÉ ET SIGNÉ
- examen ORL (anneau de Waldeyer)
- COMPLICATIONS du syndrome tumoral (sd cave, compressions)
- Recherche de sd d’insuffisance médullaire (anémique, inf, hémorr)
Quels sont les 3 éléments du résultat de la biopsie d’une ADP de maladie de Hodgkin?
- CELLULES DE REED-STERNBERG (prolifération de cellules lymphomateuses spécifiques)
- Destruction de l’architecture ganglionnairee
- Infiltrat réactionnel polymorphe
Vous avez biopsié une ADP, l’anapath affirme un diagnostic de lymphome. Quels sont les 6 examens de votre bilan d’extension?
Rx Thorax TDM cervico-TAP TEP-scanner BOM PL NFS (cytopénies?)
Quelles sont les 4 indications de la PL dans le lymphome?
Signes neuro
Lymphome de haut grade
Lymphome hodgkinien
Localisation particulière (ORL, testiculaire, ovarienne)
Quelle classification utilise-t-on dans les lymphomes? Donner ses 4 stades
Classification d’ANN-ARBOR
1: 1 aire ganglionnaire atteinte
2: 2 ou + aires gg atteintes du même côté du diaphragme
3: atteinte de part et d’autr du diaphragme
4: atteinte viscérale ou médullaire
Quelles sont les 5 lettres que l’on peut ajouter à la classification d’Ann-Arbor? Leur signification?
S : splénomégalie
E : atteinte viscérale par contiguïté
X : médiastin bulky (masse > 1/3 du mediastin)
A (absence) ou B (présence) de : AEG, fièvre, sueurs
a (absence) ou b (présence) : syndrome inflammatoire bio (VS)
Quels sont les 6 bilans paracliniques à faire en cas de découverte de lymphome?
Bilan d’extension (Imagerie, BOM, PL)
Bilan d’évolutivité (LDH, VS, CRP, Fg, B2)
Bilan étiologique (sérologies VIH VHB VHB EBV)
Bilan auto-immun (Coombs, FAN, FR)
Bilan pré-thérapeutique (rénal, transfu, cardio)
Bilan pré-transfusionnel
Quels sont les 5 examens paracliniques du bilan d’évolutivité d’un lymphome?
LDH (évalue masse tumorale) VS CRP Fg (SAM) EPPS / bêta2microglobuline
Quel est le terrain des lymphomes non hodgkiniens? Ses facteurs de risques?
Adulte, souvent > 60 ans
- Infection virale (EBV, HTLV1, VIH, VHC)
- Infection bactérienne chronique (Helicobacter Pylori)
- Environnement : toxiques, pesticides…
- IMMUNODÉPRESSION
- Maladie coeliaque (lymphome du grêle)
Quels sont les 4 examens effectués sur la biopsie d’une ADP en cas de suspicion de lymphome?
Anapath (histologie standard)
Immunohistochimie
Caryotype (cytogénétique)
Biologie moléculaire
Quelles sont les 5 principales complications du lymphome?
Syndrome le lyse
Compressions
Insuffisance medullaire
Immunodépression (par envahissement médullaire + chimio)
Complications du traitement
Rechute / Transformation (pour les LNH indolents)
Quels sont les grands principes du traitement d’une maladie de Hodgkin?
URGENCE THÉRAPEUTIQUE
Cs d’annonce, RCP, PPS, 100% ALD, soutien psy
CRYOCONSERVATION AU CECOS
Traitement symptomatique
Traitement étiologique : radiochimiothérapie
Surveillance (complications du ttt, reponse, rechute, morbitié secondaire a long terme)
Quelle mesure ne faut-il pas oublier avant de débuter le traitement d’un lymphome?
CRYOCONSERVATION DES GAMÈTES AU CECOS
Quel est le principal index pronostique des LNH?
IPI (Index pronostique international)
Quelles sont les 4 possibilités de traitement étiologique dans le lymphome?
Polychimiothérapie +++ (en général, chimiosensibles)
Immunothérapie (anti CD20)
RTE
Autogreffe / Allogreffe
Quel est le principal examen complémentaire utilisé pour la surveillance des lymphomes?
TEP-Scanner
Donner la classe et 1 effet secondaire spécifique de chaque molécule du protocole : Adriamycine-Bléomycine-Vincristine-Dacarbazine
Adriamycine : agent intercalant (insuffisance cardiaque)
Bléomycine : agent scindant (fibrose pulmonaire)
Vincristine : poison du fuseau (polyneuropathie)
Dacarbazine : alkylant (azoospermie)
