334 - Syndrome Mononucléosique

Question 0

Quelles sont les 3 caractéristiques du type de cellules du syndrome mononucléosique?

Answer 0

Lymphocytes T
CD8+ (cytotoxiques)
Polyclonaux, hyperactivés

Question 1

Quelle est la définition du syndrome mononucléosique?

Answer 1

> = 10% de lymphocytes activés hyperbasophiles au frottis sanguin

Question 2

Quels sont les 4 principaux agents pathogènes responsables d’un syndrome mononucléosique?

Answer 2

EBV (MNI)
CMV
Toxo
VIH

Question 3

Quel contexte clinique accompagne généralement un syndrome mononucléosique?

Answer 3

Jeune adulte avec syndrome tumoral fébrile et AEG

Question 4

Devant une AEG fébrile avec hyperlymphocytose, quel diagnostic différentiel de syndrome mononucléosique doit-on éliminer?

Answer 4

Leucémie aigue (présence de blastes sur le frottis)

Question 5

Quelles sont les 2 causes de sd mononucléosique à craindre particulièrement chez l’immunodéprimé?

Answer 5

Primo-infection / Réactivation CMV

Toxoplasmose

Question 6

Quelles sont les 3 causes de syndrome mononucléosique à craindre particulièrement chez la femme enceinte?

Answer 6

Rubéole
Primo-infection CMV
Toxoplasmose

Question 7

Devant un syndrome mononucléosique à la NFS, quels sont les 5 examens paracliniques de première intention? Lequel faut-il rajouter en cas de femme enceinte?

Answer 7

MNI-test
Séro EBV (Ac anti-VCA)
Sérologies VIH
Sérologie CMV
Sérologie Toxo
- Femme enceinte -> rajouter sérologie rubéole

Question 8

En cas de bilan de première intention négatif devant un sd mononucléosique, quels sont les examens complémentaires utiles au diagnostic étiologique?

Answer 8

Bilan hépatique
Sérologies HAV HBV HCV
TPHA-VDRL
Immunophénotypage des lymphocytes

Question 9

Devant une mononucléose infectieuse, quels sont les 5 examens paracliniques à réaliser, et leurs résultats attentus?

Answer 9

NFS (sd mononucléosique)
Bilan hépatique (cytolyse)
MNI-test (positif)
Sérologie EBV (IgM anti-VCA signe la primo-inf)
TDR Strepto A (négatif)

Question 10

Quels sont les 5 éléments cliniques de la mononucléose infectieuse?

Answer 10

Fièvre
Angine (tous types possibles)
PolyADP cervicales + splénomégalie
Rash maculo-papuleux (surtout si amox)
Asthénie

Question 11

Quel est l’agent infectieux de la mononucléose infectieuse et son mode de transmission?

Answer 11

EBV
-> Transmission salivaire directe
Portage définitif du virus à l’état latent dans les LB

Question 12

Quels sont les 2 principes du traitements d’une mononucléose infectieuse? Et les 2 mesures associées?

Answer 12

• Repos au lit
• Traitement symptomatique : antalgiques-antipyrétiques +/- corticoïdes si complication
• CI à la pratique sportive
• Arrêt de travail

Question 13

Quel traitement ne doit pas être prescrit dans la mononucléose infectieuse? Pourquoi?

Answer 13

ATB (Amoxicilline) -> Donne un rash cutané

Question 14

Quelles sont les 6 complications possibles à court terme d’une mononucléose infectieuse?

Answer 14

Détresse respiratoire obstructive / Dysphagie
Cytopénie auto-immune (AHAI, purpura thrombopénique)
Atteinte neuro-méningée (neuropathie, encéphalite, méningite)
Hépatite cytolytique aigue
Rupture spontanée de rate
Myocardite

Question 15

Quelles sont les 2 complications retardées possibles d’une mononucléose infectieuse?

Answer 15

• Cancer : LYMPHOME DE BURKITT +++, carcinome naso-pharyngé, lymphome hodgkinien et LNH
• Réactivation sévère si immunodépression

Question 16

Comment se manifeste généralement une primo-infection à CMV?

Answer 16

Asymptomatique

Ou : Fièvre, asthénie, splénomégalie, toux sèche

Question 17

Quels sont les 2 terrains à risque lors d’une primo-infection à CMV? Pourquoi?

Answer 17

Femme enceinte (embryofeotopathie à CMV)
Immunodéprimé (formes graves)

Question 18

Quel est le mode de transmission du CMV?

Answer 18

Directe par contact avec sécrétions infectées (salive, lait, urine, sueurs…)

Question 19

Quel est le traitement d’une primo-infection chez l’immuno-compétent? Chez l’immunodéprimé?

Answer 19

Symptomatique : repos

Si immunodéprimé : antiviraux (ganciclovir)

Question 20

Quelles sont les formes compliquée d’infection à CMV possibles chez l’immunodéprimé?

Answer 20

Rétinite
Pneumopathie interstitielle
AHAI
Colite et oesophagite
Myocardite
Atteinte neurologique