332 - Splénomégalie Flashcards
Quelles sont les 4 grandes fonctions de la rate?
- Maturation des Hématies
- Elimination de certains micro-organismes pathogènes (bactéries encapsulées)
- Fonction immunitaire (présentation de l’Ag par les macrophages)
- Eliminations des GR sénescents
Quelle est la définition d’une splénomégalie?
Rate cliniquement palpable (par augmentation du volume)
-> non valide chez le nouveau-né
Comment recherche-t-on cliniquement une splénomégalie? (Modalités de la palpation)
Patient en décubitus dorsal, jambes semi-fléchies
Examinateur à droite du patient
Palpation avec la main droite, au niveau du rebord corsta
Patient en inspiration profonde
En cas de doute clinique sur une splénomégalie, quels sont les 2 examens qui peuvent la confirmer?
Echo abdo
TDM avec IV
Quels sont les 2 signes de gravité montrant un risque vital immédiat à rechercher devant une splénomégalie?
Choc
Sepsis
Quelles sont les 7 grandes étiologies de splénomégalie?
Infectieuses
Hypertension portale
Hyper-hémolyse intra-splénique
Maladies de système (LED, PR, Sarcoïdose)
Hémopathies (bénignes et malignes)
Maladies de surcharge (Amylose, Hémochromatose, Gaucher)
Tumeur (bénigne ou maligne)
Quelles sont les principales étiologies infectieuses à évoquer devant une splénomégalie? (4)
ENDOCARDITE infectieuse / Septicémie
Paludisme
Primo-infection EBV
Quels sont les points clés de l’examen clinique devant une splénomégalie?
Age, sexe, origine ethnique
ATCD : alcool, dysimmunité, connectivite, cancer, hémolyse…
FdR : voyages en zone tropicale, contage infectieux, rapports à risque
Mesurer débord splenique + caractériser : dureté, douleur
T°, signes de sepsis, porte d’entrée, foyer infectieux, souffle
Signe d’IHC et d’HTP
AEG, Sd tumoral
Arthralgies, érythème noueux
Ictère, sd anémique
Quelle sont les 2 étiologies à évoquer devant une splénomégalie douloureuse?
Infarctus splénique
Rupture de rate (ou hématome sous-capsulaire splénique pouvant se compliquer de rupture de rate)
Quelles sont les 5 complications possibles d’une splénomégalie?
HYPERSPLÉNISME (cytopénies par séquestration et destructions Hémodilution Rupture de rate Infarctus splénique Syndrome d'activation macrophagique
Quel bilan de première intention demander devant une splénomégalie?
Bilan infectieux : - Sérologies VIH VHB VHC - Hémocultures - Frottis Goutte épaisse Bilan d'hémolyse : - NFS - Bilirubine libre et conjuguée - Haptoglobine - LDH Bilan inflammatoire : - VS / CRP - EPP Bilan hépatique
Devant une splénomégalie évolutive au bilan étiologique négatif, quelle peut être l’examen complémentaire indiqué?
Splénectomie
Avec bactério et anapath
Quelles sont les indications d’une biopsie splénique?
AUCUNE
Impossible : provoque rupture de la capsule splénique et hémorragie intra-péritonéale
Quels sont les 3 types d’hypertension portale? Donner une étiologie à chacune.
- Bloc intra-hépatique (cirrhose)
- Bloc sus-hépatique (Ins Cardiaque Dte, Budd-Chiari)
- Bloc sous-hépatique (thrombose de la veine porte)
Quelle étiologie suspecter devant :
+ Contage EBV
+ Splénomégalie
+ Anémie 5g bien tolérée
AHAI
