178 - Transfusion Flashcards
Quels sont les 2 principaux systèmes immunologiques du groupe sanguin?
Système ABO
Système Rhésus : DCcEe
Quels sont les 7 produits dérivés du sang les plus souvent utilisés?
Labiles : - CGR - CP - PFC Stables : - Albumine - Ig humaines - Facteurs de la coagulation - Colle biologique
Quelles sont les 2 caractéristiques des Ac anti-ABO présents dans le sang?
Ce sont des Ac :
- Réguliers (= présents chez tous les individus selon leur groupe)
- Naturels (= présents dès les premiers mois de vie sans allo-immun)
Quels sont les 2 seuils de transfusion habituels possibles d’une anémie aigue bien tolérée?
Hb < 7g/dL pour un patient sans ATCD
Hb < 8-9 g/dL si ATCD CV
Quelles sont les 3 indications de transfusion de culots globulaires?
Anémie aigue ou chronique mal tolérée
Anémie aigue < 7g/dL
Exasnguinotransfusion
Quels sont les 3 degrés d’urgence possible pour une demande de transfusion de CGR? A quels délais cela correspond?
- Urgence vitale immédiate : donné immédiatement, sans résultat de groupe ou RAI (prélevés quand même) : O- Rh- K-
- Urgence vitale : < 30 minutes, groupes conformes, RAI non obligatoires
- Urgence relative : < 3h, Gr et RAI
Quels sont les 2 éléments à vérifier avant de prescrire une transfusion?
- Vérifier l’indication (limiter transfusion)
- Information et accord du patient, consigné par écrit dans le dossier med
Quels sont les 3 examens paracliniques systématiques du bilan pré-transfusionnel?
Groupe ABO et Rhésus DCcEeK, 2 DETERMINATIONS
RAI datant de < 3j
Quelles sont les conditions de détermination du groupe sanguin?
2 DETERMINATIONS :
- 2 prélèvements par 2 infirmières différentes à des moments différents
- 2 techniques de détermination différente par 2 personnes différentes
Quelles sont les 7 qualificatifs de CGR que vous pouvez demander, et leur principale indication?
- Phenotypé (et déleucocyté) : ABO RH DCcEeK1 (majorité des indications)
- Phénotypé étendu : Ag supplémentaires (polytransfusés)
- Standard : ABO Rh D (urgence)
- Compatibilisé : test in vitro (polytransfusés)
- Déplasmatisé : enlèves prot plasmatiques (déficit en igA)
- CMV - : donneur séronégatif (immunodéprimé, greffé)
- Irradié : empêche mitose leuco et donc GVH post transfu (immunodéprimé)
Quelle est la dernière étape avant de brancher la poche de transfusion d’un patient?
Contrôle ultime au lit du malade par test de Beth-Vincent
Depôts de goutte sang malade et goutte du culot sur un réactif anti-A et anti-B, doivent donner la même réaction
Quels sont les 8 points de la prescription d’une transfusion de CGR?
Identification (médecin et malade) Date et heure (demande et transfusion) Indication (et NFS) Nombre de CGR Nature des CGR Degré d'urgence Signature Carte de groupe et RAI
Quels sont les 4 seuils de transfusion plaquettaire lors d’une thrombopénie?
si hémorragie associée : toujours
< 20000 : toujours
< 50000 : si geste invasif prévu (chirurgie, ponction…)
< 100000 : si neurochirurgie prévue
Quel est le but de l’irradiation d’un CGR? Quelle est l’indication de CGR irradiés?
Empêche mitoses des cellules restantes -> empêche la GVH
Indiqué chez les grands immunodéprimés
Quels sont les 4 points à vérifier avant de brancher la poche de transfusion?
- Produit : vérification de la fiche de l’EFS, conformité à la prescription
- Patient : Identité (nom, prénom, DDN), carte de groupe
- CONTRÔLE ULTIME AU LIT DU MALADE
- Présence médicale continue et surveillance rapprochée (présence au lit du malade les 10 premières minutes)
Quels sont les 3 grands types de complications post transfusionnelles?
Immuno-allergiques
Infectieuses
De surcharge
Quels sont les 3 principales complications à évoquer devant une fièvre apparaissant au cours de la transfusion?
Hemolyse aigue (incompatibilité ABO / RAI)
Choc septique par contamination de la poche
Syndrome frissons / hyperthermie (diag d’élimination)
Quelle complication faut-il évoquer en cas d’inefficacité de la transfusion?
Allo-immunisation
- CGR : agglutinine irrégulières
- CP : anticorps anti-HLA, anti-HPA
Quels sont les 3 types de surcharges possibles en cas de transfusions répétées?
- Volémique (TACO/OAP)
- Citratée (hypocalcémie)
- En fer (hémochromatose)
Quelles sont les 2 complications à évoquer en cas de détresse respiratoire post-transfusionnelle?
Surcharge volémique (OAP/TACO)
TRALI
Qu’est-ce que le TRALI?
Transfusion Related Acute Lung Injury
- > DRA post transfusionnel due à des anticorps anti-PNN
- > Pneumopathie interstitielle grave survenant quelques heures après la transfusion
Quelles sont les 2 populations plus à risque d’hémochromatose post transfusionnelle?
b-thalassémie
Syndrome myelodylasique de bas risque
Quel est le traitement d’une hémochromatose secondaire à des transfusions répétées (nécessaires)?
Chélateur du fer
Quels sont les 2 contrôles à faire après une transfusion qui s’est bien déroulée?
- NFS post-transfusionnelle
- RAI 3 mois plus tard
Quels sont les 7 éléments de la prise en charge d’un accident transfusionnel?
URGENCE ABSOLUE
ARRET IMMEDIAT DE LA TRANSFUSION
Vérification poche, patient, groupes, résultat test ultime
Bilan clinique et biologique (patient ET poche)
Prise en charge de la complication selon l’étiologie : ATB, remplissage…
DECLARATION À L’HÉMOVIGILANCE : remplir la FEIR
Surveillance
Quels sont les 9 examens biologiques effectués en cas d’accident transfusionnel ?
Patient : - groupe ABO, Rh - RAI - Bilan d'hémolyse (NFS hapto LDH Coombs) - Créat et DFG - Bilan d'hémostase - Hémocultures Sur la poche : - Groupage ABO et Rh - RAI - Hémocultures
Quels sont les 5 éléments consignés dans le dossier transfusionnel d’un patient?
Résultats des examens : NFS, Gr, Rh, RAI Copies des prescriptions de PSL Bordereau de livraison des PSL Fiche de traçabilité des PSL FEIR
Quelles sont les 3 missions de l’hémovigilance?
Traçabilité des PSL
Recueil des déclarations des incidents transfusionnels
Enquêtes épidémiologiques
