3.3 Een lui oog en scheelzien

Question 1

wat is de definitie van amblyopie en hoe ontstaat het?

Answer 1

• Oog wat minder goed ziet
• Dit ontstaat door een onderbreking in de
  normale ontwikkeling van het zien
• Visuele ontwikkeling vindt plaats tot ongeveer 6-8 jarige leeftijd
• Door het niet-gebruiken van één oog gaan
  neuronen en synapsen verloren tussen oog
  en visuele cortex
• 90% van de bezoeken aan de kinderoogheelkunde

Question 2

oorzaken van amblyopie?

Answer 2

strabismus (scheelzien)
- esotropie

ongelijke brilsterkte
- anisometropie (>1 dioptrie)
- astigmatisme (>0.75 dioptrie)

gecombineerde oorzaak (strab en aniso)

deprivatie amblyopie
- ptosis
- visueel storende media troebeling

Question 3

wat is de pathofysiologie van amblyopie

Answer 3

• pathofysiologie berust op de kwetsbaarheid van de organisatie in de visuele cortex door abnormale input in de vroege periode.
• Amblyopie is het gevolg van een reductie in het aantal neuronen van het
  zwakkere oog in de visuele cortex.
• Afname plasticiteit brein met de leeftijd

Question 4

prevalentie amblyopie

Answer 4

3,25% van de bevolking

6500 nieuwe kinderen per jaar in Nederland

Op consultatiebureau wordt lage gezichtsscherpte ontdekt rond 3-4 jaar

1/6 van de kinderen toch blijvend lui oog

Problemen ontstaan pas wanneer later het enig goede oog verloren gaat

Question 5

hoe gaat bevolkingswijde oogscreening in nederland en wanneer worden dan kinderen met amblyopie ontdekt?

Answer 5

visus wordt op verschillende momenten in 4 jaar gescreend bij kinderen
- 0-4 maanden: fundus reflex
- vanaf 6-9 maanden: vroegtijdige onderkenning visusstoornis (VOV)
- 36 maanden: LH
- 45 maanden: landolt-C

De kinderen met een
lui oog veroorzaakt
door een brilsterkte
verschil (rode
driehoeken) worden
gedetecteerd vanaf
36 mnd

Question 6

therapie amblyopie

Answer 6

Eventueel bril (refractieve adaptatie)

Goede oog met pleister afplakken, enkele uren per dag, vóór de leeftijd van 8 jaar
- Hele succesvolle behandeling echter grote probleem is de mate van
therapietrouw (63%)

Question 7

nadelen afplakken goede oog

Answer 7

• Geen/weinig consensus over aantal uren
• Wanneer stoppen met behandelen
• Slechte therapietrouw
• Risicofactoren voor verslechtering visus na staken behandeling

Question 8

wat zijn de belangrijkste redenen voor niet-plakkers?

Answer 8

• Niet begrepen, geen kennis
• Logistieke problemen
• Stress in het gezin!
• Aandoening niet ernstig genoeg

Question 9

wat zijn de gevolgen van een blijvende amblyopie (0.9%)?

Answer 9

Vermindering kwaliteit van leven

Beperking beroepskeuze

blijvende amblyopie (visus lager dan 0,5)
- Langere periode bilateraal slechtziend einde van het leven