29. Biochemické funkce ledvin Flashcards
Ledviny
Jaké funkce mají ledviny?
(6)
- vylučují z těla škodlivé látky
- vylučují z těla přebytečné látky
- udržují stálý objem a složení ECT
- regulují krevní tlak
- regulují acidobazickou rovnováhu
- produkují hormony renin a erytropoetin
Ledviny - Stavba
Co je funkční jednotkou ledvin? Z čeho se skládá?
- je to nefron
- skládá se z glomerulu, Bowmannova pouzdra, proximálního tubulu, Henleovy kličky, distálního tubulu a sběrného kanálku
Ledviny - Stavba
Jaký je tlak v glomerulu oproti ostatním arteriím? Proč?
- je vyšší
- protože přívodná arteriola, která přivádí krev do glomerulu, je širší než odvodná céva
Ledviny - Glomerulus
Z jakých vrstev se skládá glomerulární filtr?
- fenestrovaného kapilární endotelu
- bazální membrány
- vrstvy podocytů
Ledviny - Glomerulus
Co to jsou podocyty?
- jsou to buňky Bowmanova pouzdra s řadou výběžků, které přichází do těsného kontaktu s cévami tvořícími glomerulus
- pomáhají tvořit filtrační membránu
Ledviny - Glomerulus
Čím je dán filtrační účinek?
(3)
- velikostí pórů v bazální membráně
- záporným nábojem na povrchu bazální membrány
- propustnosti podocytů
Ledviny - Glomerulus
Jak se dostávájí látky rozpuštěné v plazmě do moče? Na čem závisí schopnost molekul dostatek se do moči?
- dostávají se filtrací v glomerulech, případně tubulárními buňkami
- závisí na jejich velikosti a náboji
Ledviny - Glomerulus
DOPLŇ:
Filtrovaná tekutina je zcela zbavena všech ….
Filtrovaná tekutina je zcela zbavena všech buněčných elementů.
Ledviny - Glomerulus
Co propouští glomelulární filtr? Co naopak nepropouští?
- propouští vodu a malé molekuly s Mᵣ do 15 000
- nepropouští látky s Mᵣ nad 80 000 a látky se záporným nábojem a Mᵣ mezi 15 000 a 80 000
Ledviny - Glomerulus
Čemu se podobá glomerulární filtrát? V čem se naopak liší? Kolik ho denně vznikne?
- podobá se složením krevní plazmě, ale neobsahuje většinu proteinů
- denně ho vznikne 180 l/denně
Ledviny - Glomerulus
Kam pokračuje glomerulární filtrát? K čemu zde dochází?
- pokračuje do proximálního tubulu
- resorbuje se zde 75-80 % látek
Ledviny - Proximální tubulus
Co všechno se resorbuje v proximálním tubulu?
(8)
- voda
- glukóza
- aminokyseliny
- fosfáty
- Ca²⁺
- Na⁺
- hydrogenuhličitany ve formě CO₂
- proteiny, které nebyly zachyceny glomerulárním filtrem
Ledviny - Proximální tubulus
Co se naopak dostává do moči v proximálním tubulu?
(1)
- NH₃
Ledviny - Proximální tubulus
Jak vypadá moč odcházející z proximálního tubulu? Kam přechází?
- neobsahuje žádné proteiny a je izotonická s krevní plazmou
- přechází do sestupného raménka Henleovy kličky
Ledviny - Henleova klička
Co se děje s močí v Henleově kličce? Jak?
- upravuje se z izoosmotické na hypoosmotickou
- probíhá to činností protiproudového multiplikačního systému
Ledviny - Henleova klička - sestupné raménko
Co a kam propouští sestupné raménko Henleovy kličky? Co naopak nepropouští?
- propouští vodu do intersticiální tekutiny dřeně
- nepropouští ionty
Ledviny - Henleova klička - vzestupné raménko
Co a kam propouští vzestupné raménko Henleovy kličky? Co naopak nepropouští?
- propouští ionty do intersticiální tekutiny dřeně => vyvolávají hyperosmolaritu a tím se vytváří koncentrační gradient pro prostup vody v sestupném raménku
- nepropouští vodu
Ledviny - Henleova klička - sestupné raménko
K čemu tedy dochází v sestupném raménku Henleovy kličky?
- dochází k její koncentraci
Ledviny - Henleova klička - vzestupné raménko
Proč je moč opouštějící vzestupné raménko Henleovy kličky HYPOtonická? Kam pokračuje?
- protože jsou z ní ve vzestupného raménko vyčerpány ionty Na⁺ a Cl⁻
- pokračuje do distálního tubulu
Ledviny - Distální tubulus
Co resorbuje v distálním tubulu?
(4)
- Na⁺ vlivem působení aldosteronu
- HCO₃⁻
- Cl⁻
- voda vlivem působení ADH
Moč
Co to je moč? Jak by měla vypadat?
- je to konečný produkt činnosti ledvin
- měla by být světle až zlatavě žlutá, čirá, bez příměsí a s charakteristickým zápachem
Moč - Barva
Co může způsobit:
a) jasně žlutou barvu moči?
b) růžovou až červenou barvu moči?
c) hnědou až tmavohnědou barvu moči?
d) zelenou barvu moči?
a) B₂ (riboflavin) nebo vitamínové směsi
b) hemoglobin, myoglobin, porfyriny, červená řepa
c) bilirubin, methemoglobin, melanin
d) biliverdin
Moč - pH
Jaká je fyziologická hodnota pH moči?
- 5,5 až 6,5
Moč - pH
Co může být příčinou:
a) sníženého pH moči?
b) zvýšeného pH moči?
a) zvýšený příjem masa, hladovění, nekompenzovaný diabetes mellitus, metabolická acidóza
b) vegetariánská strava, infekce močových cest, metabolická/respirační alkal’pza
Moč - Denní diuréza
Co to je denní diuréza?
- je to množství moči vytvořené za 24 hodin
- činí 1,5 až 2 litry
Moč - Denní diuréza
Vysvětli pojem:
a) oligourie.
b) anurie.
c) polyurie.
a) snížené množství vylučované moči, uvádí se pod 500 ml/den
b) zástava močení, uvádí se pod 150 ml/den
c) nadměrné množství vylučované moči, uvádí se nad 3000 ml/den
Moč
Co se fyziologicky nachází v moči?
(6)
- kationty (Na⁺, K⁺, NH₄⁺, Ca²⁺, Mg²⁺)
- anionty (Cl⁻, H₂PO₄⁻, SO₄²⁻)
- močovina
- kyselina močová
- kreatinin
- malé množství aminokyselin
Chemické vyšetření moči
Kdy se provádí biochemické testy pro vyšetření funkce ledvin a vývodných cest močových?
(4)
- při podezření na poruchu močových cest
- při podezření na infekci močových cest
- při náhodném nálezu bílkoviny nebo krve v moči
- pokud je při běžném vyšetření hladina kreatininu v séru vyšší
Chemické vyšetření moči
Co se nejčastěji používá pro základní chemické vyšetření moči?
- diagnostické proužky
Chemické vyšetření moči - Proteinurie
Co to je proteinurie? Co může být její příčinou?
- je to nález proteinů v množství nad 150 mg/den v moči
- její příčinou může být onemocnění nebo poškození ledvin
Chemické vyšetření moči - Proteinurie
Kdy se provádí vyšetření proteinů v moči? Proč?
- ráno z první ranní moči
- protože zdravý člověk v průběhu dne vylučuje 2x více proteinů než v noci
Chemické vyšetření moči - Proteinurie
Co být příčinou “fyziologické proteinurie”?
- zhoršené prokrvení ledvin u mladých osob (např. po tělesné námaze, silných emocích)
Chemické vyšetření moči - Glukosurie
Co to je glukosurie? Co je její příčinou?
- je to nález glukózy v množství nad 0,8 mmol×l⁻¹ v moči
- její příčinou je takový stupeň hyperglykemie, kdy ledviny dosáhnou svého renálního prahu a dále neresorbují glukózu => diabetes mellitus
Chemické vyšetření moči - Ketonurie
Kdy dochází ke ketonurii?
- při nekompenzovaném diabetes mellitus
- při dlouhotrvajícím hladovění
Chemické vyšetření moči - Hematurie
Jak se dostává krev do moči?
(2)
- při poruše ultrastruktury glomerolů pronikají přes filtr erytrocyty
- při krvácení v ledvinách nebo močových cestách
Chemické vyšetření moči - Hematurie
Jak vypadají erytrocyty při:
a) poruše ultrastruktury glomerulů? Co se ještě v moči nachází?
b) krvácení v ledvinách nebo močových cestách?
a) mají dysmorfní tvar, dále se v moči nachází proteinurie a hematurie
b) mají normální tvar
Chemické vyšetření moči - Hemoglobinurie
V jakých případech dochází k hemoglobinurii?
- při masivní intravaskulární hemolýze
Chemické vyšetření moči - Hemoglobinurie
Proč hemoglobin a myoglobin vážně ohrožují funkci ledvin?
- tím, že se hromadí v tubulech, by došlo k jejich obstrukci a taktéž toxickému působení volného železa (Fe²⁺)
Chemické vyšetření moči - Bilirubin
Jaký typ bilirubinu se vylučuje močí? Kdy?
- konjugovaný bilirubin, protože nekonjugovaný se váže na albumin, který neprochází glomelurálním filtrem
- při poruše jaterních buněk nebo neprůchodnosti žlučovodů
Chemické vyšetření moči - Urobilinogen
Co indikuje vyšší přítomnost urobilinogenů v moči?
- indikuje funkční přetíže nebo nedostatečnost hepatocytů
Chemické vyšetření moči - Leukocytourie
V jakých případech se může objevit leukocytourie?
(2)
- při infekci močových cest
- při autoimunitních onemocněních
Chemické vyšetření moči
Co se používá pro odhalení bezpříznakové infekce močových cest?
- stanovení hladiny dusitanů v moči, které vznikají působením bakterií
Chemické vyšetření moči - Nitriurie
Kdy můžou být získány:
a) falešně negativní výsledky nitriurie?
b) falešně pozitivní výsledky nitriurie?
a) při polyurii a polysakiurii, nadměrném lačnění, hladovění či nadměrných dávkách vitamínu C
b) při bakteriální kontaminaci vzorku
Chemické vyšetření moči - Specifická hmotnost
Co vyjadřuje specifická hmotnost (relativní hustota) moči?
- vyjadřuje poměr hustoty vzorku k hustotě destilované vody
Chemické vyšetření moči - Specifická hmotnost
Čím je dána specifická hmotnost moči?
- je dána hmotnostní koncentrací všech rozpuštěných látek ve vyloučené moči
Vyšetření funkce ledvin
Která vyšetření se používají pro stanovení diagnózy onemocnění ledvin?
- chemické vyšetření moči
- mikroskopické vyšetření močového sedimentu
- vyšetření proteinurie
- vyšetření funkce ledvin
- specifická imunologická vyšetření
Vyšetření funkce ledvin
Co se používá pro posouzení funkčnosti glomerulů?
- využívá se stanovení hladiny kreatininu v krevní plazmě a odhad glomerulární filtrace
Vyšetření funkce ledvin
DOPLŇ:
Při poklesu glomerulární filtrace hladina kreatininu v ….
Při poklesu glomerulární filtrace hladina kreatininu v krevní plazmě stoupá.
