245 - Hernie pariétale Flashcards
Hernie pariétale
- Def
- FDR
Hernie pariétale
= franchissement ‘ fascia transversalis par un sac péritonéal
FDR
- Hyperpression: obésité / toux chronique / dysurie / constipation / port ‘ charge lourde
- Faiblesse ‘ paroi: âge / multiparité / sédentarité / atcd chir
Hernie ‘ aine
- Physiopath : hernie inguinale + hernie crurale
Hernie inguinale
- L’hernie passe au-dessus ’ arcade crurale (= vers les OGE) dans le canal inguinal contenant : (H) canal déférent + cordon spermatique / (F) ovaire
Différents types d’hernies inguinales
- Directes: par zone ‘ faiblesse ‘ fascia transversalis
=> hernie tjrs acquise
- Indirectes (oblique externe): par orifice inguinal profond
=> hernie acquise chez l’adulte
=> congénitale chez l’enfant (90% G)
HI congénitale : tjrs oblique externe / bilatérale ++
- Garçon ++ (rch hydrocèle + ectopie test.)
- Fille (contenu ovarien)
Hernie crurale
- L’hernie passe au-dessous ‘ arcade crurale (= vers la cuisse) dans le canal fémoral (contenant a/v fémorales + nerf crural)
=> tjrs acquise
Hernie ‘ aine
- Def : hernie non cpl / engouement herniaire / étranglement herniaire
Hernie “non compliquée” ssi+++
- Indolore
- Impulsive (à la toux)
- Réductible (manuellement)
Engouement herniaire
= hernie non réductible
mais indolore + Ø signe d’occlusion
Etranglement herniaire
= occlusion intestinale par strangulation
Hernie ‘ aine
- Clinique
Interrogatoire
- FDR :
. Adulte : hyperpression / faiblesse ‘ paroi
. Enfant : bilatéralité / cryptorchidie
- Anamnèse: circonstances ‘ survenue (toux, effort, station debout prolongée) / évolution / ancienneté / cpl
- SF: douleur inguinale / trbl ‘ transit / signes dig ou SFU
Examen physique
- Conditions: debout puis couché / sans + ac effort ‘ poussée / bilatéral (PMZ)
- Signe positif = tuméfaction inguinale à la palpation (à travers le scrotum)
- Hernie inguinale: tuméfaction inguinale / collet au-dessus ’ arcade crurale
- Hernie crurale: tuméfaction interne au niveau ‘ racine ‘ cuisse / collet au-dessous ’ arcade crurale
- Palpation ‘ tous les orifices herniaires (PMZ)
. Cruraux D+G
. Inguinaux D+G
. Ombilical et ligne blanche
- Rch ‘ cpl
. TR : irritation péritonéale
. Occlusion: disparition ‘ BHA
Hernie ‘ aine
- Paraclinique
AUCUN : diag clinique
Hernie ‘ aine
- Hernie ‘ aine non cpl : def + PEC
Hernie “non compliquée” ssi+++
- Indolore
- Impulsive (à la toux)
- Réductible (manuellement)
PEC
- I : hernie symptomatique +++ / si asympto + petite taille = selon terrain
- Modalités
. Tjrs: réintégration ‘ contenu herniaire puis obturation ‘ passage
. Hernio-raphie (= intervention ‘ Shouldice) : Ø matériel prothétique
. Si Hernio-plastie (= intervention ‘ Lichtenstein ++) : réfection pariétale par pose ‘ plaque non résorbable
Ttt étio : rch + ttt facteur fav (PMZ)
=> réduction ‘ pondérale / exercice physique / ttt ‘ BPCO …
Hernie ‘ aine
- Etranglement herniaire : PEC
Hospit / urgence chirurgicale
A jeun / bilan pré-op
Ttt symptomatique:
- Antalgiques / anti-spasmodiques
- SNG si vomissements
Ttt chir par laparo
- 1er tps exploratoire: check viabilité ‘ tissus
après section ‘ collet herniaire
- Si nécrose = résection + anapath /
sinon réintégration + raphie ‘ Shouldice
- (!) CI matériel prothétique (hernioplastie)
=> risque infectieux post-op (PMZ)
Surveillance = clinique: transit / fièvre / cicatrice / récidive
Hernie ‘ aine
- PEC spé chez l’enfant
Méca différent: persistance ‘ canal péritonéo-vaginal
PEC
- ‘!) Any hernie extériorisée doit être opérée
car Ø régression spontanée
- Hernie non cpl: suture ‘ canal péritonéo-vaginal
(!) Ø reconstruction
- Etranglement ou engouement => urgence chir
Hernie ‘ aine
- Cpl (+ clinique / paraclinique / PEC)
Etranglement herniaire +++
- Def : occlusion intestinale par strangulation
- Clinique
. Tuméfaction inguinale
non réductible (à la palpation)
non impulsive (à l’effort/toux)
hyperalgique (douleur brutale)
. Tableau d’occlusion digestive (grêle ou colon)
= dl abdo brutale / météorisme / AMG / vomissements
- Paraclinique
. Diag positif: AUCUN, il est clinique
. NFS-iono-CRP + TDM abdo
. Bilan pré-op en urgence
- PEC = ttt chir par laparotomie
. 1er tps explo: check viabilité ‘ tissus
après section ‘ collet herniaire
. Si nécrose = résection + anapath /
sinon réintégration + raphie ‘ Shouldice
. (!) CI matériel prothétique (hernioplastie)
=> risque infectieux post-op (PMZ)
Engouement herniaire
- Def : hernie non réductible
mais indolore + Ø signe d’occlusion
- Même pronostic que l’étranglement => urgence chir (cf)
Progression ‘ hernie : ↗ collet ac ↗ taille ‘ hernies
Hernie ombilicale
- Def / physiopath
- FDR
Def: saillie ‘ intestin à travers un anneau ombilical élargi
Physiopath
- Anneau ombilical = zone ‘ faiblesse ‘ ligne blanche
- Acquise chz adulte vs congénitale chz enfant
FDR distension abdo :
multiparité / obésité / ascite / dialyse péritonéale
Hernie ombilicale
- Clinique
Interrogatoire
- FDR : multiparité / obésité / ascite / dialyse péritonéale
- Anamnèse: circonstance ‘ survenue / évolution
Examen physique
- Hernie ombilicale non compliquée
. Ombilic déplissé / anneau ombilical élargi
. Hernie saillante et réductible +++
- Hernie ombilicale compliquée
. Engouement: hernie non réductible mais peu douloureuse
. Etranglement: hernie non réductible / hyperalgique / sd occlusif
Hernie ombilicale
- Paraclinique
AUCUN : diag clinique
Bilan pré-op en urgence si étranglement / engouement
Hernie ombilicale
- PEC : hernie ombilicale non cpl / cpl
Hernie ombilicale non cpl
- Ttt chir systématique (cf ↗ risque d’étranglement)
=> idem hernie ‘ aine:
raphie ou plastie ac matériel prothétique
- Ttt ‘ facteurs favorisants:
surpoids / ascite / constipation (PMZ)
Hernie ombilicale cpl
- Urgence chirurgicale
- A jeun / bilan préop + cs anesthésie
- Ttt sympto : antalgies / anti-émétiques / SNG sb
- Ttt chir: en urgence (cf)
(!) CI matériel prothétique car risque infectieux
Hernie ombilicale
- PEC : hernie ombilicale chez l’enfant
(!) Fq: 20% enfants à la naissance
Evolution spontanément favorable avant 2-3 ans
Abstention thérapeutique
Ttt que si persistance après 3 ans ou hernie volumineuse (=> raphie)
