152 - Tumeur ' œsophage Flashcards
Tumeur ‘ œsophage
- Type histologiques + loc + FDR
Carcinome épidermoïde (60%) => 1/3 supérieur ++
- Intoxication alcoolo-tabagique +++ (effet synergique)
- Atcd K VADS
- RT médiastinale
Adénocarcinome (40%) => 1/3 inférieur ++
- Endobrachy-oesophage (EBO) > 8cm post-RGO
- Intoxication alcoolo-tabagique associée
- Atcd ‘ RT
- Sexe M / obésité / atcd familiaux
Tumeur ‘ œsophage
- Pathologies associées (x4)
Cancer ORL (PMZ): RRx30 => dépistage !!
Achalasie ‘ œsophage
Oesophagite caustique
Diverticule ‘ Zenker
Tumeur ‘ œsophage
- Clinique
Interrogatoire
- Terrain
. Intox OH-tabac +++ => à quantifier / rch co-M
. Atcd ‘ RGO ± EBO (adénoK)
. Cancer ORL
- Signes généraux
. AEG / perte ‘ poids => à quantifier
. Dl médiastinale intense / nocturne
. Sd anémique (infl. + carence martiale)
- SF : (!) asymptomatique (50%)
. Dysphagie (tardif) élective (solides) puis globale / indolore
. Toux à la déglutition = paralysie récurentielle
(fausse route ou fistule oeso-trachéale)
. S. asso: hypersialorrhée / régurgitations / odynophagie
Examen physique
- Bilan d’extension clinique
. ADP (schéma daté: PMZ) : Troisier ++
. Signe ‘ compression médiastinale : 4D
. Méta : TR (carcinose péritonéale) / palpation (HSMG) / ex. neuro / os
- Bilan ‘ terrain alcoolo-tabagique +++ (PMZ)
. Rch cpl alcool / tabac :
cirrhose / dénutrition / BPCO / K bronchique / AOMI
. Rch cancer ‘ VADS associé => ex. ORL+ stomato
Tumeur ‘ œsophage
- Stratégie diagnostique (paraclinique)
- Stratégie thérapeutique
Stratégie diagnostique
1) EOGD ac biopsies multiples + étagées
2) TDM tap: rch N+ / M+ => stop explo si palliatif
3) Ssi ttt curatf (= N0/M0) => EE
infiltration en profondeur / ADP locales
4) Ssi opérable
- Bilan ‘ terrain: F° respi + foie + coeur / bilan nutritionnel
- Rch 2nde loc: fibro bronchique / pan-endoscopie ‘ VADS
Stratégie thérapeutique
- Stade I
. Ttt endoscopique si tumeur superficielle +++
. Ttt chir (oesophagectomie) si T1 > 2cm
(= dépassant sous-muqueuse)
- Stades avancés (II / III)
. Opérables: ttt chir ± CT adjuvante ou RCT
. Non opérables: RCT +++
- Stade IV (métastastique)
. RCT ou CT
. Endoprothèse si dysphagie
Tumeur ‘ œsophage
- Paraclinique : diag positif + pré-thérapeutique
EOGD ac biopsies multiples + étagées / anapath +++
- A jeun / après bilan hémostase (!! IHC)
- Aspect: tumeur ulcérée / dure / saignant au contact
- Colorations: Bleu ‘ Toluidine (+) / Lugol (-)
- Biopsie: anapath pr diagnostic histo
Bilan pré-thérapeutique
- Marqueurs tumoraux pr suivi: SCC (CE) / ACE (adénoK)
- Bilan d’opérabilité +++ (x4) car terrain
. F° respiratoire / F° cardiaque / F° hépatique
. Bilan nutritionnel : IMC / ingesta / EPP / albu + pré-albu
Tumeur ‘ œsophage
- Paraclinique : bilan d’extension
TDM ctap injectée +++
- Envahissement local (trachée / bronche / aorte)
- Ganglions régionaux (médiastinaux) + coelio-aortiques
- Méta hépatiques + pulmonaires
Echo-endoscopie
- Si tumeurs superficielles + N0M0 en TDM tap
- Etude ‘ extension pariétale (profondeur) + rch ADP
Transit oesophagien (TOGD)
- Ssi sténose infranchissable à la EOGD ++
- Image d’addition / localisation / rch ‘ fistule
Biopsie ‘ ADP sus-claviculaire écho-guidée
- En pré-chirurgie: biopsie ‘ any ADP suspecte
Bilan ‘ terrain alcoolo-tabagique - Rch 2nde loc néoplasique . Cs ORL + pan-endoscopie ‘ VADS (PMZ) . Endoscopie bronchique ± biopsies . PET-Scan (si CE) : métastases + ADP - Bilan d'opérabilité +++ (x4) . F° respiratoire: GDS + EFR + RxT . F° cardiaque: ECG + ETT . F° hépatique: BHC ± PBH . Bilan nutritionnel : IMC / ingesta / EPP / albumine / pré-albumine
Tumeur ‘ œsophage
- PEC
RCP + PPS (PMZ)
Cs d’annonce dédiée
MHD
- Arrêt ‘ alcool + tabac si ttt curatif +++
(!) Prévention ‘ DT (vit B1/B6 ± BZD) (PMZ)
- Hygiène bucco-dentaire
- Support nutritionnel : oral > entérale
Ttt à visée curative
1) Ttt endoscopique
- I: T1 < 2cm sans atteinte ganglionnaire (stade I)
- M: mucosectomie / résection endoscopique + anapath
2) Ttt chirurgical
- I: cancers localisés = T1/2 N0 M0
- CI +++
. Non-opérabilité: IRespC / IC / IRC / cirrhose stade B-C
. Non-résécabilité: envahissement médiastinal / ADP coeliaques / méta / âge + AEG
- Modalités
. Thoracotomie + laparo / 1er temps exploratoire +++
. Oesophagectomie subtotale ac marge ‘ résection (>5cm)
=> ex. extempo + anapath ‘ pièce
. Curage ganglionnaire (médiastinal, cervical, abdo)
. Anastomose oeso-gastrique
Ttt à visée palliative
1) RCT
- I: cancers non opérables / CI chirurgie
- CI : fistule oeso-bronchique ou oeso-trachéale
- Modalités: RT = 50Gy sur 5s / CT = 5FU + Cisplatine
2) Ttt endoscopique
- I: dysphagie majeure / fistule oeso-trachéale non opérable
- Modalités: dilatation endoscopique / endoprothèses
Tumeur ‘ œsophage
- MA
PEC ‘ douleur / soutien psy / soins palliatifs si fin de vie
PEC bucco-dentaire
PEC sociale +++
PEC 100% (ALD)
Tumeur ‘ œsophage
- Surveillance
Clinique: cs /3-6 mois à VIE
Paraclinique: EOGD /an
Dépistage ‘ cancers associés => RxT /an + bilan ORL /an
Tumeur ‘ œsophage
- Cpl
Dysphagie + dénutrition +++
- Dysphagie progressive → aphagie + infl. chronique
- Dénutrition sévère ± cachexie
Cpl ‘ extension médiastinale
- Plèvre : carcinose pleurale + pleurésies
- Bronche souche : pneumopathies / abcès pulmonaires
- Compression ‘ nerf récurrent
- Dysphonie + fausses routes + toux à la déglutition => TOGD
- Pneumopathies d’inhalation à répétition +++
Fistule oeso-trachéale
- A évoquer devant
. Toux à la déglutition + PNP (idem n. récurrent)
. Accès ‘ suffocation à l’alimentation liquide
- A confirmer par TOGD aux hydrosolubles
± EOGD + endoscopie bronchique
Hémorragie digestive : svt occulte / sd anémique
