2.2 Cytoses réactionnelles Flashcards
Comment départager érytrhocytose de polyglobulie ?
L’érythrocytose fait référence à une augmentation isolée du nombre d’érythrocytes total alors que la polyglobulie survient lorsqu’il y a une augmentation du nombre d’érythrocytes total et/ou du nombre de plaquettes/ leucocytes
Comment peut survenir une fausse érythrocytose ?
Lors d’une hémoconcentration
Qu’est-ce qu’on regarde à la FSC pour voir s’il y a érythrocytose ?
L’hématocrite, l’hémoglobine ou le nombre de GR (tous augmentés)
Quelles sont les valeurs d’hématocrite et d’hémoglobine selon le sexe qui nous font suspecter une érythrocytose ?
femme :
Hb > 160 g/L
Hct > 0,48
Homme :
Hb > 165 g/L
Hct > 0,49
Ces valeurs sont valides lorsqu’on exclue l’hémoconcentration
Qu’est-ce qui cause presque toutes les érythrocytoses secondaires ?
Une sécrétion augmentée d’EPO
Quelles sont les causes de sécrétion APPROPRIÉE d’EPO causant une une érythrocytose ? (5)
- Baisse de l’O2 atmosphérique (hypoxie alvéolaire)
- Hypoventilation alvéolaire (bronchite chronique; syndrome de Pickwick; apnée du sommeil)
- Shunt droit-gauche
- Diminution de la capacité de l’Hb à transporte l’O2 (fumeurs, régions polluées, usines)
- Affinité augmentée de l’Hb pour l’O2 (déficit en 2,3-DPG, l’Hb ne veut pas donner son O2 ce qui cause une hypoxie)
Quelles sont les causes de sécrétion INAPPROPRIÉE d’EPO ? (4)
- Tumeur
- Problème rénal (hydronéphrose, reins polykystiques, sténose artère rénale ou greffe rénale)
- Administration chronique d’androgènes (Klinefelter, andropause)
- Dopage
Quelles tumeurs peuvent causer une sécrétion inappropriée d’EPO ? (5)
- Cancer rénal
- Hépatome
- Fibrome utérin
- Hémangiome cervelet
- Adénome surrénales (Cushing)
SCURF (surrénale, cervelet, utérus, rein, foie)
Quels tests diagnostiques peut-on faire dans une érythrocytose ? (bcp, plus à titre informatif…)
Le tableau 2.2 résume bien l’algorithme diagnostic
- Mesure de la carboxyhémoglobine sur sang veineux
- Mesure de la PO2
- Mesure de la SO2 du sang artériel
- Mesure de la P50 sur sang veineux
- Mesure de la concentration d’EPO sérique
- Recherche d’une polyglobulie
- Recherche d’une basophilie
- Recherche d’une splénomégalie à l’écho
- Recherche d’une tumeur
Qu’est-ce qu’entraine la mutation V617F associée à la polyglobulie de Vaquez ?
Une auto-activation des JAK2 qui cause une hypersensibilité anormale du récepteur de l’EPO. On la retrouve dans 95 % des cas de Vaquez.
V ou F
Une mutation de l’exon 12 du JAK2 expliquerait les polyglobulie de Vaquez avec mutation V617F absente
V
À partir de quelle valeur des plaquettes parle-t-on de thrombocytose ?
> 400 milliards par litre (mesurée à plusieurs reprises)
V ou F
L’hyperplaquettose secondaire est transitoire
F
Elle peut être transitoire ou persistante
Les thrombocytoses secondaires s’observent dans 7 situations. Lesquelles ?
- Après splénectomie (transitoire ou permanent)
- Avec certains cancers
- Après stimulation de la moelle (hémorragie, hémolyse, infection)
- Maladies inflammatoires ou infectieuses (PAR, CU, TB)
- État ferriprive chronique
- Post-partum
- Post-op ou trauma
IMPASTO (inflammation/infection, moelle stimulée, post-partum,, anémie ferriprive, splénectomie, trauma/post-op, oncologie)
À partir de quelle valeur des neutrophiles parle-t-on de neutrocytose ?
7 milliards neutrophiles par litre
Quels sont les 3 mécanismes de neutrocytose ?
- Démargination
- Inhibition de la diapédèse
- Libération médullaire accrue
Qu’est-ce que la pseudo-neutrocytose et quelle valeur de neutrophiles ne dépasse-t-elle pas ?
C’est lorsqu’il y a démargination des neutrophiles. Ça ne dépasse pas 20 milliards/L (3x le nombre maximal de neutrophiles circulants)
V ou F
La pseudo-neutrocytose dure < 60 min et augmente légèrement le rapport stabs/polynucléaires
F
Rapport pas augmenté
Quand peut-on retrouver une pseudo-neutrocytose ?
Lors de situation de stress ou lorsqu’il y a sécrétion/administration d’adrénaline
L’inhibition de la diapédèse est rare. Elle survient dans quelle circonstance ?
Lorsqu’on a un excès de cortisol (Cushing, iatrogénique)
Pourquoi on dit de la neutrocytose par inhibition de la diapédèse qu’elle est trompeuse ?
Parce quelle suggère une capacité réactionnelle intacte de la granulopoïèse. En réalité, elle traduit une déficience fonctionnelle. Par ailleurs, le cortisol entraine une libération médullaire des granulocytes neutrophiles.
Qu’est-ce que veut dire une «déviation à gauche »?
C’est lorsqu’on retrouve des formes plus jeunes de granulocytes comme des stars (augmentés), des métamyélocytes et des myélocytes.
On peut également retrouver des corps de Döhle et des granulations toxiques.
Dans la polynucléose par libération médullaire accrue, trois processus surviennent conjointement. Quels sont-ils ?
- Utilisation des réserves médullaires (1ère phase)
- Production accrue de neutrophiles (phase la plus importante)
- Maturation et libération médullaires accélérées
V ou F
La phase initiale d’une libération médullaire accrue lors d’une polynucléose n’entraine pas d’augmentation des stabs
V et F
En fait les stabs peuvent augmenter, mais leur augmentation ne sera que très légère tant que les réserves seront assez élevée et qu’on ne sera pas en phase de production accrue
Avec le décompte de quelles cellules peut-on objectiver une production accrue de neutrophiles ?
Les stabs ! En production de masse, les stabs et le ratio stabs/polynucléaires seront augmentés
Lors d’une libération médullaire accrue de neutrophiles, la maturation de ces derniers est accélérée pour répondre à la demande. Or, cette accélération entraine des imperfections dans la maturation des polynucléaires. Quelles anomalies peut-on retrouver dans les neutrophiles immatures (ou plutôt à maturité accélérée) ?
Granulations toxiques (grosses granulations plus foncées et plus abondantes) Corps de Dölhe (petite tache bleu pâle intracytoplasmique qui correspond à des restants d'ARN)
Par quel mécanisme peut-on parfois apercevoir des métamyélocytes, myélocytes et même, si chanceux des promyélocytes dans le sang ?
Par l’augmentation de la perméabilité de la barrière moelle-sang.
V ou F
Si on voit beaucoup de précurseurs granulopoïétiques associés avec une neutrocytose très élevée, il faut soupçonner une réaction leucémoïde
V
Quel médicament utilisé dans les troubles de l’humeur entraine une neutrocytose par libération médullaire accrue ?
Le lithium
Outre l’inhibition de la diapédèse, l’excès de cortisol sérique entraine une neutrocytose par un autre mécanisme. Lequel ?
Libération médullaire accrue
V ou F
La déviation à gauche de la formule leucocytaire ne peut survenir chez un patient splénectomisé
F
elle survient typiquement.
La neutropénie paradoxale entraine une variation des stabs vers le bas ou vers le haut ?
Vers le haut. Les stabs seront augmentés et on verra apparaitre une déviation à gauche au frottis
À partir de quelle valeur d’ésinophiles parle-t-on d’éosinophilie ?
S’il y a plus de 0,5 milliards d’éosinophiles par litre
Quelles sont les trois causes les plus fréquentes d’éosinophilie RÉACTIONNELLE ?
6 causes pour les gunners :)
- Les allergies
- Les parasitoses
- Les vasculite granulomateuses
- Certaines maladies pulmonaires (Loeffler)
- Certains cancers (pas juste hémato)
- Rares cas de mastocytose systémique
Si aucune cause apparente d’éosinophilie ne peut être trouvée, il faut soupçonner une pathologie très rare. Laquelle ?
La leucémie éosinophilique
Comment se définit le syndrome hyperéosinophilique ?
Une concentration en éosinophiles ≥ 1,5 milliards par litre pour au moins 6 mois. Le syndrome hyperéosinophilique représente en fait un large éventail de conditions cliniques attribuables à une dysfonctionnelle organique.
Quels sont les organes les plus touchés par le syndrome hyperéosinophilique ? (3 fréquents; 2 rares)
La peau
Les poumons
Le tractus GI
Le coeur
Le SNC
Comment se définit la basophilie (polynucléose basophile) ?
Elle se définit par la présence de ≥ 0,2 milliards de basophils par litre de sang.
Dans quelles circonstances peut-on retrouver une basophilie ?
LMC et autres néo myéloprolifératives Certaines néos hématologiques Réactions allergiques ou inflammatoires Endocrinopathie (hypoT4) Infections (virus, TB, helminths)
À quoi est souvent associée la basocytose ?
À une hyperhistaminémie (prurit)
Comment se définit la monocytose ?
La monocytose se définit par un nombre absolu de monocytes circulants ≥0,8 milliards par litre
Quelles sont les 4 causes principales de monocytose RÉACTIONNELLE ?
7 causes pour les cools ++
- Infections (surtout chroniques)
- Début de régénération médullaire après une grosse aplasie
- États inflammatoires (connectivités, arthrite, sarcoïdose…)
- Splénectomie
- Grossesse
- Dépression
- L’utilisation de G-CSF ou d’une corticothérapie
