2 - Douleur abdominale aiguë - Tractus urinaire (MSM) Flashcards
p. 229-234
Tractus urinaire
QSJ?
Chef d’orchestre du tractus urinaire.
Reins
Reins
Complétez.
Les reins sont situés dans le ____ , aux angles costo-vertébraux ( T ____ à L ____ )
1. localisation péritonéale
2. vertèbre thoracique et vertèbre lombaire
Les reins sont situés dans le rétropéritoine , aux angles costo-vertébraux ( T12 à L3 )
Reins
Quelles peuvent être les origines de l’atteinte rénale? (5)
- Vasculaire
- Glomérulaire
- Interstitielle
- Tubulaire
- Obstructive
Reins
La pyélonéphrite est d’origine:
a) vasculaire
b) glomérulaire
c) interstitielle
d) tubulaire
e) obstructive
c) interstitielle
Reins
La néphroanglosclérose secondaire à l’HTA est d’origine:
a) vasculaire
b) glomérulaire
c) interstitielle
d) tubulaire
e) obstructive
a) vasculaire
Reins
Le syndrome hépato-rénal est d’origine:
a) vasculaire
b) glomérulaire
c) interstitielle
d) tubulaire
e) obstructive
d) tubulaire
Reins
La rétention urinaire est d’origine:
a) vasculaire
b) glomérulaire
c) interstitielle
d) tubulaire
e) obstructive
e) obstructive
Reins
La néphropathie diabétique est d’origine:
a) vasculaire
b) glomérulaire
c) interstitielle
d) tubulaire
e) obstructive
a) vasculaire
Reins
Les lésions obstructives des voies urinaires sont d’origine:
a) vasculaire
b) glomérulaire
c) interstitielle
d) tubulaire
e) obstructive
e) obstructive
La réponse était dans la question…
Reins
Vrai ou faux?
L’insuffisance rénale peut donner différentes manifestations cliniques non spécifiques, comme de la fatigue et une baisse d’appétit (anorexie).
Vrai
Reins
Quels sont les symptômes d’une insuffisance rénale?
- Fatigue
- Anorexie
- Nausées, vomissements
- Oedème généralisé
- Somnolence
- Prurit (urémie)
- Oligurie
Reins
Quels sont les signes d’une insuffisance rénale?
- HTA
- Pâleur (anémie)
- Oedème à godet (anasarque)
- Acidose métabolique avec respiration de Kussmaul
- Oligurie
- Anurie
- hématurie
- Protéinurie
Les signes varient selon l’étiologie de l’insuffisance rénale
Reins
Comment se manifeste une protéinurie?
Urine moussante
Reins
Différenciez oligurie et anurie.
- Oligurie: diminution de la quantité d’urine
- Anurie: absence d’urine
Reins
Quels sont les anomalies au niveau des bilans de laboratoire en présence d’une insuffisance rénale?
- ↑ créatinine sérique
- ↓ DFG
- Hématurie
- Protéinurie
- Cylindrurie
- Acidose métabolique
- Rétention urinaire (bladder scan)
- Perturbation du bilan phosphocalcique
- Anomalies électrolytiques dont l’hyperK+
Uretères
Complétez.
Longs d’environ ____ cm , les uretères pénètrent ____ la partie ____ de la vessie à la jonction ____ .
Longs d’environ 30 cm , les uretères pénètrent obliquement la partie postérieure de la vessie à la jonction urétéro-vésicale .
Uretères
Quels sont les endroits de rétrécissements physiologiques des uretères?
- Jonction entre le bassinet et le début de l’uretère (jonction urétéro-pyélique)
- Croisement des vaisseaux iliaques communs
- Entrée dans la vessie (région urétéro-vésicale)
Uretères
QSJ?
Calculs urinaires
Urolithiases
Uretères
Vrai ou faux?
Le plus souvent, l’obstruction de l’uretère est causée par un phénomène de compression extrinsèque.
Faux.
Le plus souvent causée par un processus obstructif intrinsèque comme les urolithiases.
Uretères
Quelle est la prévalence estimée des lithiases urinaires et le pourcentage de récidive?
- Prévalence = 10%
- Récidive = 50%
Uretères
Vrai ou faux?
L’urolithiase est plus fréquente chez la femme jusque dans la cinquantaine.
Faux.
Plus fréquente chez l’ homme jusque dans la cinquantaine.
Uretères
Vrai ou faux?
Après la cinquantaine, le prévalence H:F de l’urolithiase tend à s’égaliser.
Vrai
Uretères
Complétez.
Les lithiases au niveau ____ - ____ sont habituellement asymptômatiques.
Les lithiases au niveau pyélo-caliciel sont habituellement asymptômatiques.
Uretères
Quand les urolithiases posent-elles problèmes?
Lorsqu’elles pénètrent l’uretère pour tenter de se frayer un passage vers la vessie
Uretères
Expliquez la survenue des épisodes de douleurs abdominales sévères en présence d’une urolithiases.
- Urolithiase pénètre l’uretère pour tenter de se frayer un passage vers la vessie
↓ - Uretère se contracte sur l’obstruction et une distension en amont du système pyélocaliciel (hydronéphrose) se développe
↓ - épisodes de douleurs abdominales sévères
Uretères
Quelles sont les caractéristiques des douleurs abdominales associées aux urolithiases?
- Surviennent subitement (sous forme de colique)
- Latéralisées du côté atteint
- Peut être ressentie à la loge rénale, au flanc, à la fosse iliaque ipsilatérale et peut parfois irradier à la région scrotale
- S’accompagnent souvent de nausées et parfois d’hématurie macroscopique
Uretères
Vrai ou faux?
La majorité des lithiases urinaires sont excrétées de façon naturelle par le patient sans intervention urologique.
Vrai
Uretères
Quel est le lieu d’obstruction le plus fréquent au niveau de l’uretère?
Jonction urétéro-vésicale
Uretères
Quelles peuvent être les complications associées à une urolithiase trop volumineuse pour se frayer une passage à traver l’uretère?
- Douleur incoercible
- Insuffisance rénale aiguë légère
- Sepsis
Uretères
Vrai ou faux?
Lorsque l’urolitiase est trop volumineuse pour se frayer un passage à travers l’uretère, une intervention par un urologue est nécessaire.
Vrai
Vessie
QSJ?
Inflammation de la vessie
cystite
Vessie
Comment se manifeste une cystite?
- Pollakiurie
- Urgences mictionnelles
- Inconforts sus-pubiens
- Brûlements mictionnels
Vessie
QSJ?
Miction fréquente, > 8/jour
Pollakiurie
Vessie
QSJ?
Excrétion excessive d’urine
diurèse > 3L/jour
Polyurie
Vessie
Vrai ou faux?
Une pollakiurie est automatiquement associée à une polyurie.
Faux
Il est possible d’uriner plusieurs fois par jour des petites quantités qui, au final, n’équivalents pas à > 3L/jour
Vessie
Différenciez pollakiurie et polyurie
- Pollakiurie : Miction fréquente, > 8/jour
- Polyurie : Excrétion excessive d’urine > 3L/jour
Vessie
Complétez.
Les symptômes irritatifs de la vessie ont souvent une origine ____ .
Les symptômes irritatifs de la vessie ont souvent une origine infectieuse .
Vessie
Vrai ou faux?
La cystite infectieuse (bactérienne) est parfois associée à de l’hématurie.
Vrai
Vessie
Comment se fait le diagnostic d’une cystite infectieuse?
- Analyse sommaire de l’urine (SMU) à la recherche de globules blancs, nitrite et bactéries
- Culture des urines à la recherche du germe en cause
Vessie
Lorsque votre patient présente des symptômes irritatifs de la vessie avec une température corporelle élevée, quel est le diagnostic différentiel à considérer?
- Pyélonéphrite
- Prostatite bactérienne
Vessie
QSJ?
Signe d’infection urinaire haute à l’examen physique
Ébranlement rénal positif (punch rénal positif)
Vessie
Quels sont les anomalies à l’examen physique dans le cas d’une prostatite bactérienne?
Prostate chaude et douloureuse
Vessie
Quelles sont les agents non infectieux pouvant causer une pollakiurie ?
- Hyperplasie de la prostate
- Vessie hyperactive
- Radiothérapie pelvienne (cystite radique)
- Divers irritants vésicaux (caféine, thé, alcool)
Vessie
Chez quelle population le cancer de la vessie est-il le plus fréquent?
Hommes fumeurs autour de 70 ans
Vessie
Comment se manifeste habituellement le cancer de la vessie?
- Hématurie sans douleur
- Parfois des symptômes irritatifs ou symptômes obstructifs (+ rare)
Prostate
Complétez.
La prostate est une glande qui se trouve vis-à-vis du ____ , juste sous la ____ et devant le ____ .
La prostate est une glande qui se trouve vis-à-vis du périnée , juste sous la vessie et devant le rectum .
Prostate
Complétez.
Avec l’ ____ et l’exposition à la ____ , un processus hyperplasique s’installe chez une bonne proportion d’hommes.
Avec l’ âge et l’exposition à la testostérone , un processus hyperplasique s’installe chez une bonne proportion d’hommes.
Prostate
L’hyperplasie de la prostate donne lieu à des symptômes de vidange (“obstructifs”). Lesquels?
- Difficulté à amorcer la miction
- Diminution de la majestuosité du jet urinaire qui prolonge la miction
- Difficulté à vider la vessie avec des interruptions fréquentes (intermittence)
- Du goutte-à-goutte
- Sensation de vidange incomplète
In other words, profitez de votre jet majestueux les boys
Prostate
Quelles sont les phénomènes de remplissage (“irritatifs”) associés à l’hyperplasie de la prostate?
- Pollakiurie
- Nycturie
- Urgence mictionnelle
Prostate
Quelles sont les conséquences possibles d’une rétention chronique de l’urine?
Surdistension progressive de la vessie qui peut évoluer vers une rétention complète aiguë dans certains cas
Prostate
QSJ?
Mictions nocturnes
Nycturie
Prostate
QSJ?
Inflammation bactérienne de la prostate
Prostatite aiguë
Prostate
Vrai ou faux?
La prostatite aiguë donne des symptômes semblables à ceux d’une cystite.
Vrai
Prostate
La prostatite aiguë est-elle habituellement associée à un état fébrile ou afébrile?
Fébrile
Prostate
Vrai ou faux?
La prostatite aiguë nécessite un traitement antibiotique plus court que l’infection urinaire basse classique.
Faux.
Plus longue durée de traitement antibiotique
Prostate
Vrai ou faux?
Le cancer de la prostate est le cancer non cutané le plus prévalent chez l’homme.
Vrai
Prostate
Complétez.
Le cancer de la prostate est le plus souvent ____ .
1. symptômatique ou asymptômatique
Le cancer de la prostate est le plus souvent asymptômatique .
Prostate
Comment est habituellement détecté un cancer de la prostate?
- Toucher rectal anormal (asymétrie, masse, nodule)
- Élévation du dosage sanguin de l’antigène prostatique spécifique (APS)
Prostate
Quels sont les signes qui doivent augmenter la suspicion du clinicien d’un cancer de la prostate?
Hématurie ou hémospermie associée à des symptômes de vidange et/ou de remplissage
