19. articulair en neurogeen Flashcards
Welke structuren onderscheiden we in de parellele denkpistes bij de structuurdiagnose?
- Myofasciaal
- Neurogeen
- Visceraal
- Facettair
- Discaal
- Vasculair
Welke zijn de pijnmechanismes van de parellele denkpistes?
- Nociceptief
- Nociplastisch
- Neuropathisch
Wat is GLOK?
- Gedrag
- Lokalisatie
- Oorzaak
- Kwaliteit
Wat is de typische GLOK van nociceptief mechanische pijn?
Gedrag
- Duidelijke On-Off
- Rust = minder pijn
- Geen ochtendstijfheid
- Klachten nemen toe doorheen de dag
Lokalisatie
- Afgelijnde klachtenregio
- Gerefereerde pijn logisch volgens somatische structuren
Ontstaan
- Duidelijk
Kwaliteit
- Stekende, zeurende, schietende pijn
- Duidelijke resultaten uit KO
Wat is typisch aan nociceptief ischemische pijn?
- Voorspelbaar: meer pijn bij langdurige belasting (zelfde houding)
- Pijnafname bij dynamische bewegingen en houdingsverandering
- Minder duidelijke resultaten uit KO (vaak pas na langere tijd last)
Wat is de typische GLOK van nociceptief inflammatoire pijn?
Gedrag
- Geen duidelijke On-Off
- Pijn in rust
- Ochtendstijfheid
- Nachtelijke pijn
- Goede reactie op ontstekingsremmers
Lokalisatie
- Grotere klachtenregio
- Gerefereerde pijn
Ontstaan
- Duidelijk
- Trauma, overbelasting
Kwaliteit
- Constante pijn
- Duidelijke resultaten uit KO
Wat zijn de therapeutische effecten van gewrichtsmobilisaties?
- Pijndemping
- Toename ROM
- Functieverbetering
Leg de structuur van zenuwen uit.
- Epineurium: De buitenste laag van bindweefsel die de gehele zenuw omgeeft en beschermt.
- Perineurium: Een middelste laag van bindweefsel die bundels van axonen (fascikels) omhult en beschermt.
- Endoneurium: Een dunne laag bindweefsel die individuele axonen omgeeft voor extra bescherming.
- Axonen: De zenuwvezels die de elektrische signalen (zenuwimpulsen) geleiden.
Welke structuur beschermd een zenuw tegen tensie/spanning?
Perineurium (elastisch en dens bindweefsel)
Welke structuur beschermd een zenuw tegen compressie/druk?
Epineurium (sponsachtig bindweefsel)
Hoe kunnen we ons onderzoek opbouwen van mogelijke neuropathische pijn naar zekere neuropathische pijn?
- Anamnese: neuroanatomische distributie => mogelijke neuropathische pijn
- KO: Sensorische tekenen volgens neuroanatomische distributie, loss in neural function => waarschijnlijk
- Extra onderzoeken: Beeldvorming => definite
Geef een oplijsting van de belangrijkste zaken op het anamneseformulier (12)
- Onstaan
- Verloop
- Provocatie
- reductie
- 24u patroon
- status praeses
- VG
- Beeldvorming
- Medicatie
- Beroep
- Hobby’s
- familiale situatie
Wat zijn de parelle denkpistes?
- Risico-inschatting: Rood-oranje-groen
- Pijnmechanisme: Nociceptief-Neuropathisch-Nociplastisch
- Tijdslijn: Acuut-Subacuut-Recurrent-Chronisch-Acute opstoot chronisch probleem
- Structuur (enkel bij nociceptief of neuropathisch): Somatisch lokaal/gerefereerd - Neurogeen - Vasculair - Visceraal
- Weefselmechanisme: Geen weefselschade - Weefselschade (Inflammatie-proliferatie-maturatie)
- Persoonlijke en omgevingsfactoren
Op welke manieren worden zenuwletsels geclassificeerd?
Volgens ernst
* Seddon (3)
* Sunderland (5)
Volgens etiologie
* Druk
* Trauma
* Ziekte
Wat is de klassificatie van Seddon? Leg volledig uit.
Ernst zenuwletsel obv functionele status zenuw en het histologisch beeld
Type 1: Neuropraxie (type 1 Sunderland)
* tgv compressie of contusie
* Motore en proprioceptieve vezels aangetast
* Geleidingsblok (conductieblok) door aantasting myelineschede thv de compressie
* Geleiding bewaard boven en onder de compressie
* Axonen niet aangetast
* Letsel is reversibel (3w- enkele maanden)
Type 2: Axonotmesis (Type 2, 3, 4 Sunderland)
* Tgv compressie of tractie
* Axonen onderbroken (partieel of compleet)
* Zenuwschede (steunweefsel) intact
* Denervatie van de musculatuur die de zenuw innerveert
* Uitval sensibiliteit en autonome functies
* endo- en perineurium kunnen onderbroken zijn (erger)
* Epineurium intact
* Re-innervatie verschillend afh afstand (walleriaanse degeneratie + regeneratie)
Type 3: Neurotmesis (Type 5 Sunderland)
* Volledige transsectie
* Axonen en zenuwschede onderbroken
* Uitgesproken walleriaanse degeneratie en axonale reactie
* Chirurgie nodig
