18/12 immuunsuppressie

Question 1

Wanneer kan je HLA antilichamen krijgen

Answer 1

1. bloedtransfusie
2. zwangerschap
3. eerdere transplantaties

Question 2

inductie behandeling IS

Answer 2

1.steroiden
2.antilichamen
- ATG/ ALG
-basiliximab
-alemtuzumab
-rituximab

Question 3

onderhoud behandeling IS

Answer 3

1. CNI
2. steroiden
3. purine remmers
4. mTORi
5. antilichamen

Question 4

onderhoud behandeling IS CNI

Answer 4

• tacrolimus
  -cyclosporine

Question 5

onderhoud behandeling IS steroiden

Answer 5

• prednison

Question 6

onderhoud behandeling IS purine remmers

Answer 6

-mycophenolate mofetil
-azathioprine

Question 7

onderhoud behandeling IS mTORi

Answer 7

-everolimus
-sirolimus

Question 8

onderhoud behandeling IS antilichamen

Answer 8

belatacept (niet bij LTx)

Question 9

Huidig IS schema na LT X

Answer 9

1. inductie
   - 500 mg methylprednison
   -20 mg basilixmab dag 0 en 4
2. start
   -CellCept 2 dd 1000 mg
   -prednison 20 mg
   - tacrolimus vanaf dag 5
3. onderhoud
   -advagraf (dalspiegel 5-10)
   -prednison 10 mg
4. aanpassing
   -tijd na LTx
   -bijwerkingen
   -afstoting

Question 10

Bijwerkingen IS

Answer 10

1. infecties
2. kanker
3. metabole en cardiovasculaire bijwerkingen
4. renale bijwerkingen
5. overig (wervelinzakking en neurotoxiciteit)

Question 11

voorkomen/ behandeling nierfalen bij IS

Answer 11

• stop of vermijd tacrolimus
• begin niet gelijk met tacrolimus (pas vanaf dag 5)
• verlaag dosering tacrolimus + start andere IS
  -behandeling hypertensie en diabetes

Question 12

voorkomen/ behandeling wervelinzakking en neurotoxiciteit bij IS

Answer 12

-optimaliseer botstatus voor transplantatie
- laagst mogelijke dosering prednison en tacrolimus
-suppletie van calcium en vitamine D
- I.v. 4 mg zoledroninezuur kort na transplantatie

Question 13

Bijwerkingen ciclosporine (CsA) (8)

Answer 13

1. diabetes (+)
2. hypertensie (+++)
3. hyperlipidemie (++)
4. CKD (+++)
5. osteoperose (+)
6. dermatologisch (++)
7. neurotoxiciteit (++)
8. GI toxiciteit (+)

Question 14

Bijwerkingen Tacrolimus (8)

Answer 14

1. diabetes (++)
2. hypertensie (++)
3. hyperlipidemie (+)
4. CKD (+++)
5. osteoperose (+)
6. dermatologisch (++)
7. neurotoxiciteit (++)
8. GI toxiciteit (+)

Question 15

Bijwerkingen MMF (3)

Answer 15

1. BM suppressie (++)
2. neurotoxiciteit (+)
3. GI toxiciteit (+++)

Question 16

Bijwerkingen azathioprine (aza) (4)

Answer 16

1. BM suppressie (++)
2. dermatologisch (+)
3. neurotoxiciteit (+)
4. GI toxiciteit (+)

Question 17

Bijwerkingen mTOR (8)

Answer 17

1. diabetes (+)
2. hypertensie (++)
3. hyperlipidemie (+++)
4. CKD (+)
5. BM suppressie (+)
6. dermatologisch (+)
7. neurotoxiciteit (+)
8. GI toxiciteit (++)

Question 18

Bijwerkingen steroiden (7)

Answer 18

1. diabetes (+++)
2. hypertensie (+++)
3. hyperlipidemie (++)
4. osteoperose (+++)
5. dermatologisch (+)
6. neurotoxiciteit (+)
7. GI toxiciteit (+)