13/12 complicaties na levertransplantatie

Question 1

vroege chirurgische complicaties na levertransplantatie

Answer 1

• trombose a. hepatica/ vena porta
  -obstructie piggy back anastomose
• lekkage/ obstructie galweganastomose
• fascie dehiscentie
• wondinfectie
• nabloeding
  -ileus

Question 2

Late chirurgische complicaties na levertransplantatie

Answer 2

-obstructie galweganastomose
- ischemische galwegschade
-trombose a. hepatica
- stenose anastomose vena porta en piggy back
-wondhernia

Question 3

Vroege medische complicaties na levertransplantatie

Answer 3

• acute cellulaire rejectie
  -ischemie/ perfusie schade
  -hyperglycemie
  -infectie
  -toxiciteit geneesmiddelen
  -delier/ slaapproblemen
  -nierinsufficiëntie
  -hypertensie
  -overvulling/ oedeem

Question 4

late medische complicaties na levertransplantatie

Answer 4

• acute cellulaire rejectie
• humorale rejectie
  -infecties
• nierinsufficiëntie
  -osteoporose
  -diabetes
  -hypertensie
  -maligniteit
  -terugkeer leverziekte

Question 5

primaire graft dysfunctie

Answer 5

• gerelateerd aan ischemie-reperfusion schade
• donor-, operatie-, en ontvanger gerelateerde factoren

Question 6

primaire non functie (PNF) graft dysfunctie

Answer 6

-ASAT > 10000 U/L
-INR > 3.0
-Lactaat > 3 mmol/L
- geen gal productie

indicatie voor high urgency re-LTx

Question 7

Vroege allograf dysfunctie (EAD)

Answer 7

op dag 7
-bilirubine >170 micromol/l
-INR > 1.6
-ASAT of ALAT > 2000 U/L

risicofactor voor mortaliteit en graft loss

Question 8

vasculaire complicaties na levertransplantatie

Answer 8

-vroege a. hepatica trombose
-late a. hepatica trombose
-vena portae trombose/ stenose
-stenose piggy back cavo-cavostomie

Question 9

behandeling vasculaire complicaties levertransplantatie

Answer 9

-retransplantatie
-radiologische angioplastiek/ stent
-chirurgische revisie
-antistolling

Question 10

bloedverlies tijdens levertransplantatie (gemiddeld/ weinig/ veel)

Answer 10

gem: 3200 ml
weinig: 500 ml
veel: 43 000 ml

Question 11

galwegcomplicaties na levertransplantatie (welke en hoe ontstaan ze)

Answer 11

-stenose galweg anastomose
-gallekkage/ biloom
-niet-anatomische stricturen (NAS)

Question 12

Behandeling galwegcomplicaties na levertransplantatie

Answer 12

-ERCP/ PCT/ drainage
-hepaticojejunostomie
-retransplantatie

Question 13

acute nierinsufficiëntie na levertransplantie
(door ontvanger)

Answer 13

-ernst van leverziekte
-MELD score
-pre-existente nierfunctie
-HCV/ HBV/ NASH
-warme ischemie

Question 14

acute nierinsufficiëntie na levertransplantie
(door donor)

Answer 14

-koude ischemie
-warme ischemie
-leververvetting
-extended criteria donor

Question 15

acute nierinsufficiëntie na levertransplantie
(door intra-operatief)

Answer 15

-hemodynamische instabiliteit
-excessief bloedverlies
-post reperfusie syndroom
-IRI (ischemia reperfusion injury)

Question 16

acute nierinsufficiëntie na levertransplantie
(door postoperatief)

Answer 16

-calcineurine remmer
-nefrotoxische medicatie
-infectie/ sepsis
-ondervulling

Question 17

chronische cellulaire rejectie na levertransplantatie

Answer 17

• kan al > 6 maanden
  -bilirubine/ AF/gGT
  -ductopenie, obliteratieve arteriopathie

Question 18

acute cellulaire rejectie na levertransplantatie (vroeg)

Answer 18

<3 maanden
-AF/gGT
-portale ontsteking, endothelitis, cholangitis

Question 19

acute cellulaire rejectie na levertransplantatie (laat)

Answer 19

-AST/ALT
-centrale perivenulitis

Question 20

humorale rejectie na levertransplantatie

Answer 20

hyperacuut
Donor-specifieke antistoffen, onder immuunsuppressie
* AST/ATL, allograft dysfunctie
* CD4 kleuring

Question 21

bijwerkingen immuunsuppressiva

Answer 21

• verhoogd risico op infecties
  -verhoogd risico op kanker

-Hypertensie
* Nierschade
* Diabetes mellitus
* Hyperlipidemie
* Osteoporose

Question 22

oorzaken verlies levertransplantaat

Answer 22

-chirurgische complicaties
-vasculaire ziektes van de graft
-terugkomen initiële ziekte
-hepatitis
-de novo nonalcoholic steatohepatits
-slechte graft kwaliteit
- door immunosuppressie
-immunologische complicaties

Question 23

factoren van invloed op overleving na transplantatie

Answer 23

Leeftijd donor en ontvanger
* Oorspronkelijke leverziekte
* Co-morbiditeit
* Transplantaatschade
* Ischemie/ Reperfusie
* Afstoting
* Chirurgisch-technisch
* Complicaties na transplantatie
* Bijwerkingen immunosuppressieve medicatie

Question 24

welke leverziektes kunnen terugkomen

Answer 24

• virale hepatitis (B en C)
  -Auto-immuun leverziekten (PSC, PBC, AIH)
   Alcohol
   NASH
   HCC

Question 25

milaan criteria HCC

Answer 25

• tumor <5 cm
  -maximaal 3 tumoren <3 cm

Question 26

oorzaken van sterfte na levertransplantatie

Answer 26

1. hepatisch (23,9%)
2. non-hepatisch (63,3%)
   -CV
   -Infectie
   -renaal
   -maligniteit
   -de rest
3. onbekend (12,8%)