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Dudu Néphrologie > 17 - Principales complications de la Grossesse > Flashcards

17 - Principales complications de la Grossesse Flashcards

1
Q

Quelles sont les 4 principales étiologies d’hémorragie génitale au cours du T1?

A
  1. GEU
  2. Avortement Spontannée Précoce
  3. GIU évolutive
  4. Môle hydatiforme
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Q

Quelle est la question indispensable à poser à l’interrogatoire et dans quel but devant une hémorragie génitale au cours de la grossesse?

A

Gp Sanguin + Rhésus

PREVENTION DE L’ALLO-IMMUNISATION FOETO-MATERNELLE si RHESUS NEGATIF

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3
Q

Quel geste de l’examen physique est indispensable devant une hémorragie génitale au cours de la grossesse et dans quel but?

A
  • Examen au spéculum
  • Eliminer une cause cervicale et/ou vaginale
    • Cancer du col
    • Cervicite
    • Lésion traumatique
    • Polype accouché par le col
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4
Q

Quelle est la 1ère cause d’avortement spontané précoce et quelles sont les possibilités thérapeutiques (3 réponses)

A
  • Cause principale : Anomalies chromosomiques
  • Possibilités thérapeutiques
    1. Aspiration endo-utérine
    2. Abstention thérapeutique si <8SA
    3. TTT médicamenteux par prostaglandines (Hors AMM)
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5
Q

Quelles sont les 3 évolutions possibles d’une môle hydatiforme?

A
  1. Régression spontanée
  2. Môle invasive
  3. Transformation en choriocarcinome
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6
Q

Quels sont les 4 principes de PEC d’une môle hydatiforme?

A

Aspiration endo-utérine

  1. Analyse anapath systématique
  2. Surveillance de la décroissance du taux d’HCG pendant 1an
  3. Contraception efficace pendant tout le temps de la surveillance
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7
Q

Quels sont les 7 signes cliniques et paracliniques d’une môle hydatiforme?

A
  1. Métrorragies
  2. Signes sympathiques de grossesse exacerbés
  3. Utérus mou et augmenté de volume
  4. Taux d’hCG anormalement élevé
  5. Echographie :
    • Absence d’embryon
    • Images intra-utérines en tempête de neige
    • **Ovaires augmenés de volume et polykystiques **
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8
Q

Quelles sont les 2 causes principales d’hémorragie génitale au cours du T3?

A

HRP

Placenta Praevia

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9
Q

Quelle est la précaution clinique à prendre devant toute hémorragie génitale au cours du T3?

A

Echographie pelvienne avant le Toucher Vaginal

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10
Q

Quels sont les 2 objectifs de la PEC diag d’une hémorragie génitale au cours du T3?

A

Préciser l’étiologie des saignements

Evaluer le retentissement materno-foetal des saignements

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11
Q

Quels sont les 4 examens complémentaires à réaliser devant une hémorragie génitale du T3?

A
  1. Echographie obstétricale avant le TV par voie transabdominale et endovaginale
  2. Electrocardiotocographie externe
  3. Bilan prétransfusionnel :
    • Groupage ABO, Rh
    • RAI
  • **ATTENTION aucun EXAMEN NE DOIT RETARDER LA PEC **
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12
Q

Quels sont les 4 signes cliniques d’un HRP?

A
  1. Contexte fréquent d’HTA gravidique ou de pré-éclampsie
  2. Douleur abdominale en coup de poignard
  3. Métrorragies de sang noir
  4. Hypertonie utérine
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13
Q

Quel est le TTT principal d’un HRP?

A

Extraction foetale en URGENCE

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14
Q

Quels sont les 6 principes de PEC d’un placenta praevia en cas de saignements bien tolérés?

A
  1. Hospitalisation en centre périnatal de niveau adapté
  2. Repos allongé strict
  3. Corticothérapie Prénatale si <34SA
  4. Immunoglobulines Anti-D dans les 72h si Rh -
  5. Surveillance materno-foetale rapprochée
  6. si placenta recouvrant -> programmer une césarienne
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15
Q

Quels sont les 3 principaux diagnostics à évoquer devant une fièvre chez une femme enceinte?

A

LISTERIOSE JAPDC

Chorio-Amniotite

PNA

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16
Q

Quelle est la complication à rechercher systématiquement devant une fièvre chez une femme enceinte?

A

MAP

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17
Q

Quels sont les 5 questions que vous posez à l’interrogatoire devant une fièvre chez une femme enceinte?

A
  • Contage
  • Statuts sérologiques maternels
  • Signes fonctionnels d’appel
  • Signes de complications
    • Contractions utérines
    • Pertes liquidiennes
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18
Q

Quels sont les 6 examens paracliniques à réaliser devant une fièvre au cours de la grossesse?

A
  1. Hémoculture avec recherche spécifique de listéria monocytogenes
  2. ECBU
  3. Electrocardiotocographie externe pour évaluation du retentissement foetal et dépistage d’une MAP
  4. Sérologies
  5. Recherche de RPM : Test à la diamine Oxydase
  6. Echographie du col si suspicion de MAP
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19
Q

Quels sont les 2 signes cliniques devant faire évoquer une chorio-amniotite?

A

Fièvre

RPM

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20
Q

Quels sont les 4 principes de PEC d’une chorio-amniotite?

A
  1. CI à la tocolyse
  2. Extraction foetale en urgence par césarienne
  3. ATB IV active sur le strepto B et listeria (AMOX)
  4. Examen anapath et bactériologique du placenta
21
Q

Quelle ATB mettez-vous en place devant une fièvre au cours de la grossesse?

A

ATB probabiliste active sur listeria monocytogenes

En urgence

Par voie orale

Par AMOX

Pendant 10J

Si allergies à la pénicilline MACROLIDES

22
Q

Quelle est la définition d’une HTA Gravidique?

A

TA systolique > 140mmHg

Et/ou TA diastolique >90mmHg

Sans protéinurie

Après 20SA

23
Q

Quelle est la définition d’une Pré-Eclampsie?

A

HTA Gravidique

Et Protéinurie > 0,3g/24h

24
Q

Quelles sont les 4 notions physiopathologiques de la maladie hypertensive gravidique?

A
  1. Trouble précoce de la placentation
  2. Insuffisance placentaire
  3. Défaut de vascularisation placentaire
  4. Ischémie placentaire
25
Q

Quels sont les 5 principaux FDR de la pré-éclampsie?

A
  1. ATCD Fam de pré-éclampsie
  2. FDR immunologiques
    • Primarité
    • Période d’exposition préalable au sperme du père courte
  3. Age maternel
  4. Facteurs liés à la grossesse en cours
    • Intervalle long entre 2 grossesses
    • Grossesse multiple
26
Q

Quels sont les 10 signes cliniques à rechercher devant une pré-Eclampsie?

A
  1. Survenue précoce <32SA
  2. TA systolique > 160mmHg
  3. TA Diastolique >110mmHg
  4. Céphalées
  5. Acouphènes
  6. Phosphènes
  7. Douleur épigastrique
  8. Majoration des oedèmes
  9. Oligurie < 500mL/24h
  10. ROT vifs
27
Q

Quels sont les 5 signes paracliniques d’une pré-éclampsie sévère?

A
  1. Protéinurie > 5g/24h
  2. Hyperuricémie > 360micromol/L
  3. Thrombopénie < 100 000/mm3
  4. Hémolyse : Schizocytes, haptoglobine effondrée
  5. Cytolyse hépatique
28
Q

Quelles sont les 5 complications maternelles de la pré-Eclampsie?

A
  1. Eclampsie
  2. HRP
  3. HELLP SD
  4. CIVD
  5. Hématome sous capsulaire du foie associé à un HELLP SD
29
Q

Quelles sont les 4 complications foetales de la pré-éclampsie?

A

Souffrance foetale chronique

RCIU

Oligoamnios

Souffrance Foetale Aiguë

Mort Foetale In Utero

30
Q

Quelles sont les 3 données biologiques permettant de définir le HELLP SD?

A

Hémolyse

Cytolyse hépatique

Thrombopénie < 100 000/mm3

31
Q

Quels sont les 4 principes de PEC d’une HTA gravidique non compliquée?

A
  1. Repos à domicile + AT
  2. TTT anti-HTA : Inhibiteurs calciques
  3. Régime normo-sodé
  4. **Surveillance du retentissement materno-foetal **
32
Q

Quels sont les 3 TTT CI devant une pré-éclampsie?

A
  1. Régime Hypo-sodé
  2. Diurétiques
  3. IEC
33
Q

Quels sont les 5 principes de PEC d’une pré-éclampsie non compliquée?

A
  1. Transfert dans une maternité de niveau adapté
  2. Repos au lit en décubitus latéral
  3. IC si TA > 160/110
    • avec maintien TA >130/80
  4. Corticothérapie prénatale si <34SA
  5. Surveillance du retentissement materno-foetal
34
Q

Quels sont les 2 TTT spécifiques à mettre en place devant une pré-éclampsie compliquée?

A

EXTRACTION FOETALE EN URGENCE

Sulfates de magnésium dès ROT Vifs

35
Q

Quels sont les 5 principes de PEC d’une Eclampsie?

A
  1. Libération des VAS
  2. TTT anti-convulsivant IV
  3. Extraction foetale en urgence par césarienne
  4. TTT préventif des récidives par sulfate de magnésium
  5. Surveillance rapprochée pendant 48h car récidive possible
36
Q

Quelles sont les 2 mesures de prévention secondaire à mettre en place après une pré-éclampsie?

A
  1. Bilan de thrombophilie à 3mois
  2. Aspirine jusqu’à 35SA lors des grossesses ultérieures
37
Q

Quelles sont les 7 indications de dépistage du diabète gestationnel?

A

Age maternel >35A

Surcharge pondérale : IMC > 25

ATCD fam de D2

ATCD perso de diabète gesta

ATCD obstétrical de macrosomie foetale

ATCD obstétrical de MFIU

Point d’appel au court de la grossesse, macrosomie ou hydramnios

38
Q

Quelles sont les 2 méthodes de dépistage du diabète gestationnel?

A

GAJ au T1

HGPO avec 75g de glucose entre 24 et 38SA

39
Q

Quelles sont les 4 données numériques permettant de poser le diagnostic de diabète gestationnel?

A
  • GAJ > 0,92 mais < 1,26
  • HGPO 75g de glucose :
    • GAJ > 0,92
    • G1H > 1,80
    • G2H > 1,53
40
Q

Quels sont les 3 objectifs glycémiques du TTT du diabète gestationnel?

A
  1. GAJ < 0,95
  2. G1H < 1,40
  3. G2H < 1,20
41
Q

Quelles sont les 7 complications foetales du diabète gestationnel?

A
  • Macrosomie foetale
    • Paralysie du plexus brachial
    • Disproportion foeto-pelvienne
    • Dystocie des épaules
  • MFIU
  • Hydramnios
  • Accouchement prématuré
42
Q

Quelles sont les 3 complications principales néo-natales du diabète gestationnel?

A

Cardiomégalie hypertrophique

Hypoglycémie néo-nat

Dyspnée par MMH

43
Q

Quelles sont les 5 complications maternelles du diabète gestationnel?

A
  • Augmentation du risque de pré-éclampsie
  • Risques infectieux
  • Complications obstétricales
    • Césarienne
    • Traumatisme de la filière génitale
    • Risque majoré d’hémorragie de la délivrance
  • Diabète permanent
44
Q

Quels sont les 6 principes de PEC d’un diabète gestationnel?

A
  • PEC précoce et multidisciplinaire
  • Règles hygiéno-diététiques
    • Apports caloriques suffisants
    • 1600 - 2000Kcal/J
  • si échec -> Insulinothérapie
  • Objectifs glycémiques
    • GAJ <0,95
    • G1H < 1,40
    • G2H < 1,20
  • Auto-surveillance des glycémies capillaires
  • Surveillance materno-foetale et dépistage des complications
45
Q

Quels sont les 3 types de contraception à préférer en post-partum après un diabète gestationnel?

A

Pillule micro-progestative

Dispositif IU

Implant sous cutané

46
Q

Quelle est la mesure principale à mettre en oeuvre avant une grossesse chez une femme présentant un D1 ou D2?

A

Programmer la grossesse pour obtenir le meilleur équilibre glycémique possible

47
Q

Quelles sont les 2 1ères mesures à mettre en place chez une femme enceinte ayant un D2 préexistant à la grossesse?

A

Arrêt des ADO

Relais par insuline

48
Q

Quelles sont les 5 principales complications maternelles d’un placenta praevia ?

A
  1. Hémorragie cataclysmique
  2. Allo-immunisation rhésus
  3. Hémorragies récidivantes
  4. Placenta accreta
  5. Carence martiale en post-partum

Dudu Néphrologie (24 decks)

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