134 - Néphropathies Vasculaires Flashcards
Quelles sont les 2 principales néphropathies vasculaires chroniques
La néphroangiosclérose qui est une atteinte des petits Vx secondaire à l’adaptation induite par l’HTA
La sténose des artères rénales qui donne une atteinte asymétrique
Quelles sont les 2 étiologies de sténose de l’artère rénale?
Sténose athéromateuse (90%), homme 50A, diabétique, multiples FDRCV
Fibrodysplasie de la média, femme jeune, pas de FDRCV
Quel type de sténose de l’artère rénale (un seul) est le plus à risque de thrombose?
Sténose athéromateuse avec risque d’infarctus rénal
GRAVE
Quels sont les 3 signes biologiques d’une sténose de l’artère rénale?
Hypokaliémie (hyperaldostéronisme secondaire)
IRn avec protéinurie et hématurie de faibles débits
Dégradation de la fonction rénale sous IEC ou ARA2
Quelles sont les 4 indications à une revascularisation des sténoses athéromateuses?
- Rein de taille >8cm du côté de la sténose
- HTA sévère, résistante au TTT avec OAP récidivant ou IRn qui s’aggrave
- Sténose > 75%
- Sténose bilatérale ou unilatérale sur rein unique
Quels sont les 3 éléments de la triade diagnostique d’une thrombose (occlusion aigue de l’artère rénale?
- Douleurs lombaires (DD avec colique néphrétique)
- Hématurie macroscopique
- Poussée hypertensive
Quels sont les 2 grands cadres étiologiques de l’occlusion aiguë de l’artère rénale?
-
Embolique
- Cardiopathie emboligène : ACFA
- Emboles septiques (endocardite)
-
Thrombotique
- Rupture de plaque d’athérome
- Traumatisme
- Vascularite
Quelle est la principale cause d’insuffisance rénale aiguë (une seule) chez l’enfant entre 1 et 3 ans?
SHU post-diarrhéique
Quels sont les 3 éléments cliniques de la triade diagnostique du SHU?
Anémie Hémolytique mécanique intravasculaire aiguë
Thrombopénie de consommation
IRA Oligoanurique
Quels sont les 3 éléments de la physiopathologie de la forme typique du SHU de l’enfant?
Infection digestive par E. Coli toxinogène O157 : H7 par ingestion de viande mal cuite (péril fécal)
Production de vérotoxine
Aggrégation plaquettaire diffuse puis hémolyse (occlusion aiguë des petits VX
Pour rappel 2 formes de MAT : Le SHU et le PTT
Quels sont les 3 principaux éléments biologiques qui permettent la distinction entre le SHU et le PTT?
Devant un tableau de MAT, il y a une forte suspicion de PTT si
- Créat <200
- Plq < 20 000
- FAN +
Quel examen (un seul) permet de confirmer le diagnostic de SHU? Que Montre-t-il?
La PBR
Elle retrouve les lésions histologiques de MAT :
Lésions glomérulaires
Thrombi intra capillaires
Quels sont les 4 mécanismes de convulsions devant un SHU typique de l’enfant?
- Thrombotique : Lésions de MAT Cérébrale
- Hémorragie cérébrale (secondaire à la thrombopénie et à la poussée d’HTA)
- HTA maligne (encéphalopathie hypertensive)
- Oedème Cérébral (secondaire à l’HypoNa induite par l’IRA oligo-Anurique)
Quels sont les 3 examens qui permettent la confirmation diagnostique du SD des embols de cholestérol?
Le FO qui visualise les emboles
La biopsie cutanée d’un livedo (et non des zones de nécrose aspécifique)
Si les 2 précédents examens négatifs -> PBR
Quelle est la définition clinique (une seule) d’une HTA maligne?
PA >130mmHg associée à des signes de retentissement viscéral
Ophtalmo : rétinopathie hypertensive (Classification kirkendall III)
Neuro : Encéphalopathie hypertensive, hématome cérébral
Rénal : IRn rapidement progressive
Cardio : Insuffisance ventriculaire gauche
Vasculaire : dissection aortique
