134 - Néphropathies Vasculaires

Question 1

Quelles sont les 2 principales néphropathies vasculaires chroniques

Answer 1

La néphroangiosclérose qui est une atteinte des petits Vx secondaire à l’adaptation induite par l’HTA

La sténose des artères rénales qui donne une atteinte asymétrique

Question 2

Quelles sont les 2 étiologies de sténose de l’artère rénale?

Answer 2

Sténose athéromateuse (90%), homme 50A, diabétique, multiples FDRCV

Fibrodysplasie de la média, femme jeune, pas de FDRCV

Question 3

Quel type de sténose de l’artère rénale (un seul) est le plus à risque de thrombose?

Answer 3

Sténose athéromateuse avec risque d’infarctus rénal

GRAVE

Question 4

Quels sont les 3 signes biologiques d’une sténose de l’artère rénale?

Answer 4

Hypokaliémie (hyperaldostéronisme secondaire)

IRn avec protéinurie et hématurie de faibles débits

Dégradation de la fonction rénale sous IEC ou ARA2

Question 5

Quelles sont les 4 indications à une revascularisation des sténoses athéromateuses?

Answer 5

1. Rein de taille >8cm du côté de la sténose
2. HTA sévère, résistante au TTT avec OAP récidivant ou IRn qui s’aggrave
3. Sténose > 75%
4. Sténose bilatérale ou unilatérale sur rein unique

Question 6

Quels sont les 3 éléments de la triade diagnostique d’une thrombose (occlusion aigue de l’artère rénale?

Answer 6

1. Douleurs lombaires (DD avec colique néphrétique)
2. Hématurie macroscopique
3. Poussée hypertensive

Question 7

Quels sont les 2 grands cadres étiologiques de l’occlusion aiguë de l’artère rénale?

Answer 7

• Embolique
  
  • Cardiopathie emboligène : ACFA
  • Emboles septiques (endocardite)
• Thrombotique
  
  • Rupture de plaque d’athérome
  • Traumatisme
  • Vascularite

Question 8

Quelle est la principale cause d’insuffisance rénale aiguë (une seule) chez l’enfant entre 1 et 3 ans?

Answer 8

SHU post-diarrhéique

Question 9

Quels sont les 3 éléments cliniques de la triade diagnostique du SHU?

Answer 9

Anémie Hémolytique mécanique intravasculaire aiguë

Thrombopénie de consommation

IRA Oligoanurique

Question 10

Quels sont les 3 éléments de la physiopathologie de la forme typique du SHU de l’enfant?

Answer 10

Infection digestive par E. Coli toxinogène O157 : H7 par ingestion de viande mal cuite (péril fécal)

Production de vérotoxine

Aggrégation plaquettaire diffuse puis hémolyse (occlusion aiguë des petits VX

Pour rappel 2 formes de MAT : Le SHU et le PTT

Question 11

Quels sont les 3 principaux éléments biologiques qui permettent la distinction entre le SHU et le PTT?

Answer 11

Devant un tableau de MAT, il y a une forte suspicion de PTT si

• Créat <200
• Plq < 20 000
• FAN +

Question 12

Quel examen (un seul) permet de confirmer le diagnostic de SHU? Que Montre-t-il?

Answer 12

La PBR

Elle retrouve les lésions histologiques de MAT :

Lésions glomérulaires

Thrombi intra capillaires

Question 13

Quels sont les 4 mécanismes de convulsions devant un SHU typique de l’enfant?

Answer 13

• Thrombotique : Lésions de MAT Cérébrale
• Hémorragie cérébrale (secondaire à la thrombopénie et à la poussée d’HTA)
• HTA maligne (encéphalopathie hypertensive)
• Oedème Cérébral (secondaire à l’HypoNa induite par l’IRA oligo-Anurique)

Question 14

Quels sont les 3 examens qui permettent la confirmation diagnostique du SD des embols de cholestérol?

Answer 14

Le FO qui visualise les emboles

La biopsie cutanée d’un livedo (et non des zones de nécrose aspécifique)

Si les 2 précédents examens négatifs -> PBR

Question 15

Quelle est la définition clinique (une seule) d’une HTA maligne?

Answer 15

PA >130mmHg associée à des signes de retentissement viscéral

Ophtalmo : rétinopathie hypertensive (Classification kirkendall III)

Neuro : Encéphalopathie hypertensive, hématome cérébral

Rénal : IRn rapidement progressive

Cardio : Insuffisance ventriculaire gauche

Vasculaire : dissection aortique

Question 16

Quels sont les 2 objectifs de TTT d’une HTA maligne?

Answer 16

• Contrôle tensionnel
  
  • Baisse progressive de la PAM par des anti-hypertenseurs par voie IV
  • Pas d’IEC initialement seulement après normalisation de la volémie
• Le contrôle de la volémie
  
  • Remplissage prudent pour lutter contre le cercle vicieux

Question 17

Quel est le geste clinique (un seul) à réaliser devant toute HTA Maligne?

Answer 17

Rechercher une hypoTA orthostatique

Question 18

Quelle infection (une seule) faut-il toujours rechercher devant une Périartérite Noueuse?

Answer 18

Infection par le VHB

Question 19

Quels sont les 4 signes biologiques (en dehors du bilan rénal) associés à un SD des emboles de cholestérol?

Answer 19

• Hyperéosinophilie
• SD inflammatoire
• Complément sérique abaissé
• Elevation des CPK

Pour rappel : SD des emboles de cholestérol toujours évoquer dans le cadre d’une IRA post manipulation aortique avec intervalle libre chez un sujet athéromateux