15 - Transmissão e bloqueio neuromuscular (2/3 - bloqueio neuromuscular) Flashcards
1
Q
Bloqueio neuromuscular
Tipos? (6)
A
- Bloqueio por despolarização (fase I);
- Bloqueio não despolarizante;
- Bloqueio fase II;
- Bloqueio por dessensibilização;
- Bloqueio de canal aberto;
- Bloqueio de canal fechado.
2
Q
Bloqueio neuromuscular por despolarização
A
Moléculas de Succinilcolina se ligam aos sítios do receptor nicotínico N2 pós-juncional causando seu agonismo e, consequentemente, a despolarização da placa motora. Na região perijuncional, os canais de sódio voltagem-dependentes e tempo-dependentes se abrem simultaneamente permitindo o influxo de sódio e despolarização da fibra muscular. O resultado é a contração da musculatura.
Após isso, o canal de sódio tempo-dependente se fecha, impedindo o influxo de sódio. Já o canal de sódio voltagem-dependente, não consegue se fechar até que a Succinilcolina pare de estimular a despolarização da placa motora. Como o canal de sódio tempo-dependente somente é capaz de se abrir novamente quando o canal de sódio voltagem-dependente se fechar, ocorre a interrupção da onda de despolarização até que a Succinilcolina pare de ter contato com os receptores nicotínicos N2, que ocorre após ela se difundir para a corrente sanguínea, onde é metabolizada pela butirilcolinesterase.
3
Q
Bloqueio neuromuscular não despolarizante
A
Bloqueio neuromuscular que ocorre por bloqueadores neuromusculares adespolarizantes competindo com a acetilcolina pelas subunidades alfa dos receptores nicotínicos N2 na placa motora.
4
Q
Bloqueio neuromuscular fase II
A
Bloqueio neuromuscular em que há uma exposição prolongada ou intensa de um agente despolarizante não placa motora, fazendo com que o bloqueio adquira características de um bloqueio neuromuscular adespolarizante.
5
Q
Bloqueio neuromuscular por dessensibilização
A
Ocorre modificação do receptor nicotínico N2 pós juncional, que deixa de responder à ação de agonistas e da própria acetilcolina, mantendo-se inativo e, portanto, não permitindo a despolarização da placa motora.
6
Q
Bloqueio neuromuscular de canal aberto
A
Bloqueio não competitivo que que ocorre possivelmente pelo uso de altas doses de bloqueador neuromuscular, em que o canal aberto do receptor é bloqueado por moléculas do bloqueador neuromuscular, impedindo o fluxo de íons por ele.
7
Q
Bloqueio neuromuscular de canal fechado
A
Determinados fármacos podem bloquear a passagem de íons pelo canal do receptor nicotínico N2 ocupando sua parte externa, sem penetrar o canal.
8
Q
Bloqueio por despolarização é ___________ (intensificado/antagonizado) por anticolinesterásicos.
A
Intensificado.
9
Q
Bloqueio não despolarizante é ___________ (intensificado/antagonizado) por anticolinesterásicos.
A
Antagonizado.
10
Q
Bloqueio fase II é ___________ (intensificado/antagonizado) por anticolinesterásicos.
A
Antagonizado.
11
Q
O bloqueio neuromuscular não despolarizante também é conhecido como bloqueio neuromuscular competitivo pois os bloqueadores neuromusculares adespolarizantes atuam como _________ (agonistas/antagonistas) competitivos da acetilcolina nos receptores nicotínicos N2.
A
Antagonistas.
12
Q
V ou F?
O uso de Succinilcolina aumenta a pressão intraocular, pois a despolarização generalizada da musculatura gera contração dos músculos extraoculares.
A
Verdadeiro.
13
Q
V ou F?
Como a Succinilcolina não é susceptível à hidrólise pela acetilcolinesterase, ela se mantém na placa motora por muito mais tempo que a acetilcolina, agonizando repetidamente com os receptores nicotínicos N2 pós-juncionais até que seja difundida totalmente para a corrente sanguínea, onde é metabolizada pela butirilcolinesterase.
A
Verdadeiro.
14
Q
V ou F?
A ocupação de 1 ou 2 subunidades alfa dos receptores nicotínicos N2 por bloqueadores neuromusculares despolarizantes inibem o receptor.
A
Verdadeiro.
15
Q
V ou F?
A queda na concentração da Succinilcolina na placa motora se deve ao seu metabolismo pela acetilcolinesterase.
A
Falso
A queda na concentração da Succinilcolina na placa motora se deve à sua difusão para a corrente sanguínea e posterior metabolismo pela butirilcolinesterase presente no plasma.
16
Q
V ou F?
A queda da concentração dos bloqueadores neuromusculares adespolarizantes na placa motora se devem à redistribuição, ao metabolismo e à excreção.
A
Verdadeiro.
17
Q
Os aspectos dos bloqueadores neuromusculares relacionados à própria droga que influenciam sua latência são… (3)
A
- Potência do BNM;
- Afinidade do BNM pelos receptores nicotínicos N2;
- Dose administrada.
18
Q
A potência do bloqueador neuromuscular é _______ (diretamente/inversamente) proporcional à sua latência.
A
Diretamente.
19
Q
A dose administrada do bloqueador neuromuscular é _______ (diretamente/inversamente) proporcional à sua latência.
A
Inversamente.
20
Q
DE95
(dose efetiva 95%)
A
Dose de bloqueador neuromuscular que produz 95% de depressão da resposta contrátil de um músculo a um estímulo simples durante a estimulação do nervo.
21
Q
V ou F?
Quanto menor a potência do bloqueador neuromuscular, menor a sua afinidade pelos receptores nicotínicos N2 e, portanto, maior será a quantidade necessária de moléculas do bloqueador para que o bloqueio neuromuscular se estabeleça.
A
Verdadeiro.
22
Q
V ou F?
Quanto menor a afinidade do bloqueador pelos receptores nicotínicos N2, maior será a latência de sua DE95.
A
Falso
Quanto menor a afinidade do bloqueador pelos receptores nicotínicos N2, menor será a latência de sua DE95.
23
Q
A latência do bloqueador neuromuscular é _________ (diretamente/inversamente) proporcional à sua potência.
A
Diretamente.
24
Q
Quanto menor a potência de um bloqueador neuromuscular, ______ (menor/maior) a sua latência.
A
Menor.
25
**V ou F?**
Quanto menor a potência de um bloqueador neuromuscular, maior a quantidade de moléculas de bloqueador injetadas no paciente para atingir a DE95 e, portanto, mais longa será a latência do bloqueio.
**Falso**
## Footnote
Quanto menor a potência de um bloqueador neuromuscular, maior a quantidade de moléculas de bloqueador injetadas no paciente para atingir a DE95 e, portanto, mais _curta_ será a latência do bloqueio.
26
**V ou F?**
Devido à grande margem de segurança da transmissão neuromuscular, é necessário que 90% ou mais receptores nicotínicos N2 pós-sinápticos estejam ocupados para que ocorra bloqueio total da transmissão neuromuscular.
**Verdadeiro.**
27
**V ou F?**
O aumento da dose administrada do bloqueador neuromuscular não possui efeito em sua latência, mas aumenta sua duração.
**Falso**
## Footnote
O aumento da dose administrada do bloqueador neuromuscular _reduz_ sua latência _e também_ aumenta sua duração.
28
O débito cardíaco do paciente é _________ (diretamente/inversamente) proporcional à latência do bloqueador neuromuscular.
Inversamente.
29
**V ou F?**
Pacientes com menor débito cardíaco apresentam menor latência do bloqueador neuromuscular.
**Falso**
## Footnote
Pacientes com menor débito cardíaco apresentam _maior_ latência do bloqueador neuromuscular.
30
**V ou F?**
Idosos apresentam maior sensibilidade aos bloqueadores neuromusculares adespolarizantes, além de maior duração do bloqueio neuromuscular em relação a adultos e crianças.
**Verdadeiro.**
31
**Bloqueadores neuromusculares adespolarizantes**
Fatores responsáveis pela maior sensibilidade dos idosos? (6)
1. Menor número de receptores nicotínicos N2 nas placas motoras;
2. Menor volume muscular;
3. Redução da água corporal (menor volume de distribuição);
4. Menor clearance plasmático;
5. Redução do metabolismo hepático;
6. Redução da excreção renal.
32
**V ou F?**
O início do bloqueio neuromuscular adespolarizante é mais rápido, porém menos intenso nos músculos adutores da laringe do que no músculo adutor do polegar.
**Verdadeiro.**
33
**V ou F?**
Apesar de os músculos laríngeos serem mais resistentes ao bloqueio neuromuscular adespolarizante do que o músculo adutor do polegar, eles apresentam um menor tempo circulatório para que o bloqueador neuromuscular os alcance. Isso faz com que o bloqueio neuromuscular adespolarizante nos músculos adutores da laringe apresente uma latência maior do que a do adutor do polegar.
**Falso**
## Footnote
Apesar de os músculos laríngeos serem mais resistentes ao bloqueio neuromuscular adespolarizante do que o músculo adutor do polegar, eles apresentam um menor tempo circulatório para que o bloqueador neuromuscular os alcance. Isso faz com que o bloqueio neuromuscular adespolarizante nos músculos adutores da laringe apresente uma latência _menor_ do que a do adutor do polegar.
34
Na monitorização do bloqueio neuromuscular durante a prática anestésica, o músculo _______________ (adutor do polegar/orbicular do olho) é o músculo que apresenta latência mais próxima da latência da musculatura laríngea no bloqueio neuromuscular adespolarizante.
Orbicular do olho.
35
**V ou F?**
A musculatura da faringe, da deglutição e de proteçãodas vias aéreas é a mais sensível ao efeito dos bloqueadores neuromusculares adespolarizantes. Dessa forma, ao fim da cirurgia, o paciente pode ter recuperado a capacidade de ventilar, mas ainda não ter recuperado a capacidade de proteger as vias aéreas contra aspiração ou obstrução.
**Verdadeiro.**
36
Valor de T4/T1 para extubar um paciente com segurança?
T4/T1 \> 0,9.
37
**V ou F?**
A latência do bloqueio neuromuscular despolarizante nos músculos adutores da laringe é menor do que a do músculo adutor do polegar.
**Falso**
## Footnote
A latência do bloqueio neuromuscular despolarizante nos músculos adutores da laringe é _semelhante à_ do músculo adutor do polegar.
38
Bloqueadores neuromusculares são compostos de amônio ________ (terciário/quaternário).
Quaternário.
39
**V ou F?**
Bloqueadores neuromusculares, por serem compostos de amônio quaternário, podem sofrer reabsorção tubular durante a excreção renal.
**Falso**
## Footnote
Bloqueadores neuromusculares, por serem compostos de amônio quaternário, _não sofrem_ reabsorção tubular durante a excreção renal.
40
**V ou F?**
Devido à baixa lipossolubilidade dos bloqueadores neuromusculares, eles são incapazes de penetrar barreiras biológicas, como a barreira hematoencefálica, a placenta, as células gastrointestinais e as células tubulares renais.
**Verdadeiro.**
41
Bloqueadores neuromusculares se ligam aos receptores nicotínicos N2 em suas subunidades…
alfa.
42
Bloqueadores neuromusculares possuem carga _______ (positiva/negativa) e as subunidades alfa dos receptores nicotínicos N2 possuem carga _______ (positiva/negativa).
Positiva; negativa.
43
**Bloqueadores neuromusculares**
Classes farmacológicas?
Benzilisoquinoleínicos **E** aminoesteroides.
44
Bloqueadores neuromusculares benzilisoquinoleínicos (3)
1. Atracúrio;
2. Cisatracúrio;
3. Mivacúrio.
45
Bloqueadores neuromusculares aminoesteroides (4)
1. Succinilcolina;
2. Rocurônio;
3. Pancurônio;
4. Vecurônio.
46
**Bloqueadores neuromusculares**
Ação ultracurta?
Succinilcolina.
47
**Bloqueadores neuromusculares**
Ação curta?
Mivacúrio.
48
**Bloqueadores neuromusculares**
Ação intermediária? (4)
1. Atracúrio;
2. Cisatracúrio;
3. Rocurônio;
4. Vecurônio.
49
**Bloqueadores neuromusculares**
Longa duração?
Pancurônio.
## Footnote
(Cisatracúrio e Rocurônio, quando usados em doses de 4 DE95, passam a se comportar como BNMs de longa duração)
50
**V ou F?**
Bloqueadores neuromusculares não apresentam propriedades analgésicas, hipnóticas ou amnesiantes.
**Verdadeiro.**
51
Bloqueadores neuromusculares apresentam _____ (baixa/alta) taxa de ionização, _____ (baixa/alta) lipossolubilidade, _____ (baixa/alta) ligação proteica e ______ (pequeno/grande) volume de distribuição.
Alta; baixa; baixa; pequeno.
52
**V ou F?**
Além da dose administrada, a duração do bloqueio neuromuscular depende grandemente do metabolismo e da excreção do bloqueador neuromuscular.
**Verdadeiro.**
53
**V ou F?**
Todos os bloqueadores neuromusculares têm o potencial de causar reação anafilática.
**Verdadeiro.**
54
**V ou F?**
Anestésicos inalatórios halogenados potencializam o bloqueio neuromuscular adespolarizante.
**Verdadeiro.**
55
Anestésico halogenado que mais potencializa o bloqueio neuromuscular adespolarizante?
Desflurano.
56
**V ou F?**
Anestésicos inalatórios halogenados potencializam o efeito dos bloqueadores neuromusculares adespolarizantes de maneira dose-dependente.
**Verdadeiro.**
57
**V ou F?**
Concentrações maiores de anestésicos inalatórios halogenados e maior duração da anestesia em seu uso, além de potencializarem a ação dos bloqueadores neuromusculares adespolarizantes, também aumentam a duração do bloqueio e o tempo de recuperação progressivamente.
**Verdadeiro.**
58
Eliminação de Hofmann
Processo de degradação espontânea que bloqueadores neuromusculares benzilisoquinoleínicos sofrem no plasma.
59
**Bloqueadores neuromusculares benzilisoquinoleínicos**
Metabolismo?
Eliminação de Hofmann **E** hidrólise por esterases plasmáticas.
60
**V ou F?**
Bloqueadores neuromusculares benzilisoquinoleínicos, por apresentarem efeito cumulativo ausente ou mínimo, são drogas viáveis de serem usadas em infusão contínua.
**Verdadeiro.**
61
Único bloqueador neuromuscular despolarizante disponível na prática clínica?
Succinilcolina.
62
**V ou F?**
Succinilcolina é composta por 2 moléculas de acetilcolina ligadas pelo radical metilacetato.
**Verdadeiro.**
63
Succinilcolina apresenta ______ (pequena/grande) latência e ______ (curta/longa) duração.
Pequena; curta.
64
**V ou F?**
A hidrólise da Succinilcolina pela acetilcolinesterase plasmática é tão rápida que, após ser injetada, apenas 10% da dose alcança a placa motora.
**Falso**
## Footnote
A hidrólise da Succinilcolina pela _butirilcolinesterase_ plasmática é tão rápida que, após ser injetada, apenas 10% da dose alcança a placa motora.
65
A butirilcolinesterase, enzima que metaboliza a Succinilcolina, também é chamada de… (2)
pseudocolinesterase.
| (colinesterase plasmática)
66
**V ou F?**
Pelo fato de a butirilcolinesterase não ser encontrada em concentrações significativas na junção neuromuscular, o término da ação da Succinilcolina depende de sua difusão para a corrente sanguínea.
**Verdadeiro.**
67
**Succinilcolina**
DE95?
0,3 a 0,5 mg/kg.
68
Succinilcolina é um bloqueador neuromuscular que apresenta ______ (baixa/alta) potência e, portanto, necessita de ______ (menor/maior) quantidade de moléculas para atingir a DE95, apresentando, consequentemente, ______ (curta/longa) latência.
Baixa; maior; curta.
69
Succinilcolina é um bloqueador neuromuscular que apresenta ______ (baixa/alta) potência e, portanto, necessita de ______ (menor/maior) quantidade de moléculas para atingir a DE95, apresentando, consequentemente, ______ (curta/longa) latência.
Baixa; maior; curta.
70
**Succinilcolina**
Latência com uso de 1 mg/kg EV bolus?
60 segundos.
71
O bloqueio por despolarização gerado pela Succinilcolina é caracterizado pela ________ (ausência/presença) de fasciculações.
Presença.
72
O bloqueio por despolarização gerado pela Succinilcolina é caracterizado pela ________ (ausência/presença) de fadiga.
Ausência.
73
O bloqueio por despolarização gerado pela Succinilcolina é caracterizado pela ________ (ausência/presença) de facilitação pós-tetânica.
Ausência.
74
O bloqueio por despolarização gerado pela Succinilcolina é ________ (antagonizado/potencializado) pelo uso de anticolinesterásicos.
Potencializado.
75
O uso de Succinilcolina em infusão contínua ou em doses repetidas pode desencadear…
bloqueio fase II.
76
O bloqueio neuromuscular fase II, que pode ser causado pela Succinilcolina, é caracterizado pela ________ (ausência/presença) de fadiga.
Presença.
77
O bloqueio neuromuscular fase II, que pode ser causado pela Succinilcolina, é caracterizado pela ________ (ausência/presença) de facilitação pós-tetânica.
Presença.
78
O bloqueio neuromuscular fase II, que pode ser causado pela Succinilcolina, é ________ (antagonizado/potencializado) pelo uso de anticolinesterásicos.
Antagonizado.
79
O uso de Succinilcolina está associado à presença de fasciculações generalizadas e aumento do tônus muscular antes da instalação do bloqueio neuromuscular. Contudo, a presença de rigidez muscular generalizada após o uso de Succinilcolina pode ser um indicativo de…
hipertermia maligna.
80
**V ou F?**
Em crianças pequenas e recém-nascidos, o uso de Succinilcolina pode causar bradicardia acentuada devido ao agonismo de receptores nicotínicos cardíacos.
**Falso**
## Footnote
Em crianças pequenas e recém-nascidos, o uso de Succinilcolina pode causar bradicardia acentuada devido ao agonismo de receptores _muscarínicos_ cardíacos.
81
**V ou F?**
As fasciculações da Succinilcolina podem causar aumento das pressões intracraniana, intraocular e intragástrica.
**Verdadeiro.**
82
**V ou F?**
As fasciculações da Succinilcolina podem causar mialgia no pós-operatório.
**Verdadeiro.**
83
**Succinilcolina**
Aumento esperado do potássio sérico em pacientes hígidos não acamados?
0,5 a 1 mEq/L.
84
**Succinilcolina**
## Footnote
Aumento do potássio sérico em pacientes com grande quantidade de receptores extrajuncionais?
Até 5 a 7 mEq/L.
85
**V ou F?**
Condições clínicas que culminem na proliferação de receptores nicotínicos N2 extrajuncionais aumentam o risco de hipercalemia maciça em decorrência do uso de Succinilcolina.
**Verdadeiro.**
86
Exames solicitados em caso de suspeita de que o paciente possua psudocolinesterase atípica?
Atividade das colinesterases **E** número de Dibucaína.
87
**V ou F?**
Dibucaína é um anestésico local que inibe cerca de 80% da atividade da pseudocolinesterase normal, mas apenas 20% da pseudocolinesterase atípica.
**Verdadeiro.**
88
Paciente com suspeita de pseudocolinesterase atípica fez exame de número de Dibucaína e teve como resultado 80. Seu diagnóstico é…
colinesterase plasmática normal.
89
Paciente com suspeita de pseudocolinesterase atípica fez exame de número de Dibucaína e teve como resultado 20. Seu diagnóstico é…
pseudocolinesterase atípica.
90
**V ou F?**
Exame do número de Dibucaína com valores entre 40 e 60 indica que o paciente é heterozigoto para colinesterase atípica.
**Verdadeiro.**
91
**V ou F?**
O exame do número de Dibucaína reflete quantidade de pseudocolinesterase no plasma.
**Falso**
## Footnote
O exame do número de Dibucaína _não_ reflete quantidade de pseudocolinesterase no plasma, _mas sim a presença ou ausência de pseudocolinesterase atípica_.
92
Para um paciente geneticamente normal para a pseudocolinesterase, apresentando níveis plasmáticos reduzidos de colinesterase, seu número de Dibucaína será…
80.
| (normal)
93
**V ou F?**
Atracúrio é uma mistura de 10 isômeros geométricos.
**Verdadeiro.**
94
**Atracúrio**
DE95?
0,2 mg/kg.
95
**Atracúrio**
Latência de 2 DE95?
3 a 4 minutos.
96
**Atracúrio**
Duração de 2 DE95?
30 a 40 minutos.
97
Atracúrio, na dose de 2 DE95 é um bloqueador neuromuscular de duração ________ (ultracurta/curta/intermediária/longa).
Intermediária.
98
**Atracúrio**
Metabolismo?
Eliminação de Hofmann **E** hidrólise por esterases plasmáticas.
99
**V ou F?**
Hipotermia, por reduzir a eliminação de Hofmann pode causar aumento da duração do bloqueio neuromuscular gerado pelo Atracúrio.
**Verdadeiro.**
100
**V ou F?**
O metabolismo do Atracúrio pela degradação de Hofmann gera, como um de seus metabólitos, a laudanosina, desprovida de efeito bloqueador neuromuscular, mas que, em altas concentrações, pode causar convulsões.
**Verdadeiro.**
101
**V ou F?**
Concentrações plasmáticas suficientemente elevadas de laudanosina, decorrentes do emprego de doses de Atracúrio superiores a 4 mg/kg, podem causar convulsões.
**Verdadeiro.**
102
**V ou F?**
Bloqueadores neuromusculares benzilisoquinoleínicos, por apresentarem metabolismo decorrente de hidrólise por esterases plasmáticas e degradação de Hofmann, não têm sua farmacocinética alterada quando usados em hepatopatas e/ou nefropatas.
**Verdadeiro.**
103
Atracúrio pode desencadear intensa liberação de histamina em doses…
\> 2 DE95.
| (\> 0,5 mg/kg)
104
**Atracúrio**
Medidas para prevenir liberação de histamina?
Dose \< 2 DE95 (\< 0,5 mg/kg) **E** injeção lenta.
105
**V ou F?**
Cisatracúrio é um dos isômeros do Atracúrio.
**Verdadeiro.**
106
**V ou F?**
A potência do Cisatracúrio é 3 a 5 vezes menor que a do Atracúrio.
**Falso**
## Footnote
A potência do Cisatracúrio é 3 a 5 vezes _maior_ que a do Atracúrio.
107
**Cisatracúrio**
DE95?
0,05 mg/kg.
108
**Cisatracúrio**
Latência de 2 DE95?
5 a 7 minutos.
109
**Cisatracúrio**
Duração de 2 DE95?
45 minutos.
110
Cisatracúrio apresenta uma capacidade de liberar histamina muito ______ (menor/maior) que o Atracúrio.
Menor.
111
**V ou F?**
Hipotermia, por reduzir a eliminação de Hofmann pode causar aumento da duração do bloqueio neuromuscular gerado pelo Cisatracúrio.
**Verdadeiro.**
112
O Cisatracúrio pode ser uma opção à Succinilcolina para intubação em sequência rápida quando em doses de, pelo menos,…
4 DE95.
| (0,2 mg/kg)
113
**V ou F?**
Na dose de 4 DE95, o Cisatracúrio apresenta-se como uma opção à Succinilcolina para indução em sequência rápida.
**Verdadeiro.**
114
Na dose de 4 DE95, o Cisatracúrio apresenta duração _______ (ultracurta/curta/intermediária/longa).
Longa.
115
**Pancurônio**
DE95?
0,06 mg/kg.
116
**Pancurônio**
Latência de 2 DE95?
3 a 4 minutos.
117
**Pancurônio**
Duração de 2 DE95?
60 a 90 minutos.
118
Pancurônio é um bloqueador neuromuscular de duração _______ (ultracurta/curta/intermediária/longa).
Longa.
119
**V ou F?**
Cerca de 80% do Pancurônio é excretado de forma inalterada pelos rins.
**Verdadeiro.**
120
**Pancurônio**
Metabólitos? (3)
1. 3-desacetil-pancurônio;
2. 17-desacetil-pancurônio;
3. 3-17-desacetil-pancurônio.
121
**V ou F?**
O metabólito 3-desacetil-pancurônio, liberado pelo metabolismo hepático do Pancurônio, apresenta a metade da potência do Pancurônio.
**Verdadeiro.**
122
**V ou F?**
O emprego de doses repetidas de Pancurônio está relacionado a bloqueio neuromuscular residual.
**Verdadeiro.**
123
Pancurônio pode causar aumento de 10 a 15% na pressão arterial, na frequência cardíaca e no débito cardíaco devido a…
antagonismo dos receptores muscarínicos cardíacos.
124
**V ou F?**
O Pancurônio, por apresentar longa duração e efeito cumulativo, está indicado apenas para casos de pacientes que irão se manter intubados no pós-operatório.
**Verdadeiro.**
125
**Vecurônio**
DE95?
0,05 mg/kg.
126
**Vecurônio**
Latência de 2 DE95?
2,5 a 3 minutos.
127
**Vecurônio**
Duração de 2 DE95?
40 a 44 minutos.
128
Vecurônio é um bloqueador neuromuscular de duração _______ (ultracurta/curta/intermediária/longa).
Intermediária.
129
**V ou F?**
Vecurônio é um bloqueador neuromuscular adespolarizante de duração intermediária, mas que se comporta como bloqueador de longa duração em lactentes e crianças menores de 1 ano.
**Verdadeiro.**
130
**Vecurônio**
Metabolismo?
Hepático.
| (30 a 40%)
131
**V ou F?**
O metabólito 3-desacetil-vecurônio possui 80% da potência do Vecurônio e seu acúmulo pode levar a bloqueio neuromuscular prolongado.
**Verdadeiro.**
132
**Vecurônio**
Excreção?
Urina **E** bile.
133
**V ou F?**
30 a 40% da dose administrada do Vecurônio é excretada na forma inalterada pela urina e pela bile.
**Verdadeiro.**
134
**Rocurônio**
DE95?
0,3 mg/kg.
135
**Rocurônio**
Latência de 2 DE95?
~ 90 segundos.
136
**Rocurônio**
Latência de 3 a 4 DE95?
60 segundos.
137
**Rocurônio**
Duração de 2 DE95?
35 a 40 minutos.
| (duração intermediária)
138
**Rocurônio**
Duração de 3 a 4 DE95?
50 a 80 minutos.
| (longa duração)
139
Rocurônio, na dose de 2 DE95, é um bloqueador neuromuscular de duração _______ (ultracurta/curta/intermediária/longa).
Intermediária.
140
Rocurônio, nas doses de 3 a 4 DE95, é um bloqueador neuromuscular de duração _______ (ultracurta/curta/intermediária/longa).
Longa.
141
Bloqueador neuromuscular adespolarizante com a menor latência?
Rocurônio.
142
**V ou F?**
Nas doses de 3 a 4 DE95, o Rocurônio apresenta excelentes condições para intubação traqueal, constituindo uma opção à Succinilcolina para indução em sequência rápida.
**Verdadeiro.**
143
**Rocurônio**
Metabolismo?
Não é metabolizado.
144
**Rocurônio**
Excreção?
Bile (70%) **E** rins (30%).
145
**V ou F?**
O Rocurônio é um bloqueador neuromuscular aminoesteroide. Ele apresenta metabolismo hepático e seus metabólitos são excretados pela bile e pelos rins.
**Falso**
## Footnote
O Rocurônio é um bloqueador neuromuscular aminoesteroide. Ele _não é metabolizado_ e _é excretado inalterado_ pela bile e pelos rins.
146
**V ou F?**
O Rocurônio apresenta discreta atividade vagolítica, que pode se manifestar pelo aumento de cerca de 30% na frequência cardíaca quando usadas doses maiores que 2 DE95.
**Verdadeiro.**
147
A reversão farmacológica de um bloqueio neuromuscular adespolarizante é efetuada pelo uso de um anticolinesterásico precedido ou associado a um…
anticolinérgico.
148
**V ou F?**
Anticolinérgicos bloqueiam os efeitos da acetilcolina nos receptores muscarínicos e nos receptores nicotínicos N2.
**Falso**
## Footnote
Anticolinérgicos bloqueiam os efeitos da acetilcolina _seletivamente apenas nos receptores muscarínicos, não apresentando efeito nos receptores nicotínicos N2_.
149
**Atropina**
Latência?
1 minuto.
150
**Neostigmina**
Latência?
5 a 10 minutos.
| (efeito máximo: 15 a 30 minutos)
151
**Neostigmina**
Duração do efeito?
2 a 4 horas.
152
**V ou F?**
A reversão do bloqueio neuromuscular adespolarizante com o uso de anticolinesterásicos ocorre pela inibição da enzima acetilcolinesterase, com o consequente aumento da concentração de acetilcolina na junção neuromuscular.
**Verdadeiro.**
153
O uso de anticolinesterásico para reversão do bloqueio neuromuscular adespolarizante, ao aumentar a concentração de acetilcolina não só na junção neuromuscular, mas também nos receptores muscarínicos, pode causar, como efeitos colaterais,… (7)
1. Bradicardia/bradiarritmia;
2. Broncoconstrição;
3. Aumento da secreção brônquica;
4. Sialorreia;
5. Náuseas e vômitos;
6. Aumento do tônus intestinal;
7. Aumento do tônus vesical.
154
Anticolinesterásico mais utilizado na reversão do bloqueio neuromuscular adespolarizante?
Neostigmina.
155
Anticolinesterásicos são compostos de amônio quaternário, apresentando _____ (baixa/alta) lipossolubilidade, e por isso ___________ (atravessam/não atravessam) facilmente membranas biológicas, como a barreira hematoencefálica.
Baixa; não atravessam.
156
**V ou F?**
Na reversão do bloqueio neuromuscular adespolarizante, a Neostigmina apresenta seu efeito teto quando toda a acetilcolinesterase presente na fenda sináptica estiver inativada. A partir desse ponto, doses maiores de Neostigmina não provocam aumento adicional da acetilcolina na fenda sináptica, apenas aumentando a incidência de efeitos colaterais.
**Verdadeiro.**
157
**Neostigmina**
## Footnote
Dose recomendada para reversão de bloqueio neuromuscular adespolarizante?
40 a 70 𝜇g/kg EV.
158
A dose máxima recomendada de Neostigmina para reversão de bloqueio neuromuscular adespolarizante, acima da qual não há benefício, mas somente aumento da incidência de efeitos colaterais, é…
70 𝜇g/kg EV.
159
**Neostigmina**
## Footnote
Critérios necessários para autorizar seu uso em reversão de bloqueio neuromuscular adespolarizante? (3)
1. Pacientes em uso de drogas que potencializem o bloqueio neuromuscular: presença 4 respostas ao TOF;
2. Pacientes que não estão em uso de drogas que potencializem o bloqueio neuromuscular: presença 2 respostas ao TOF;
3. T4/T1 ≤ 0,9.
160
Pacientes que fizeram uso de bloqueador neuromuscular adespolarizante e, no momento, apresentam T4/T1 \> 0,9 ______ (devem/não devem) receber anticolinesterásicos para reversão do bloqueio neuromuscular.
Não devem.
161
**V ou F?**
Em caso de T4/T1 \> 0,9, o uso de Neostigmina para reversão do bloqueio neuromuscular é deletéria, uma vez que pode prejudicar a atividade do músculo genioglosso, causando limitação do fluxo de ar e até colapso das vias aéreas do paciente, além do aumento do risco de aspiração.
**Verdadeiro.**
162
**V ou F?**
Altas doses de Neostigmina ou seu uso indevido no intraoperatório aumentam a morbidade no pós-operatório.
**Verdadeiro.**
163
**Neostigmina**
Metabolismo?
Hepático.
164
**Neostigmina**
Excreção?
Renal.
165
Fatores que dificultam a reversão do bloqueio neuromuscular? (9)
1. Acidose respiratória;
2. Hipotermia;
3. Hipocalemia;
4. Hipocalcemia;
5. Hipermagnesemia;
6. Anestésicos inalatórios;
7. Antibióticos aminoglicpsídeos;
8. Anestésicos locais;
9. Furosemida.
166
**Sugamadex**
Classe medicamentosa?
Gama-ciclodextrina modificada.
| (gama-CD)
167
**V ou F?**
O Sugamadex atua como um receptor sintético para o Rocurônio livre no plasma, formando complexos estáveis gama-CD/Rocurônio na proporção de 2:1. Forma-se então um gradiente de concentração que favorece a migração das moléculas de Rocurônio da junção neuromuscular para o plasma. Essa dinâmica resulta na diminuição do Rocurônio na biofase.
**Falso**
## Footnote
O Sugamadex atua como um receptor sintético para o Rocurônio livre no plasma, formando complexos estáveis gama-CD/Rocurônio na proporção de _1:1_. Forma-se então um gradiente de concentração que favorece a migração das moléculas de Rocurônio da junção neuromuscular para o plasma. Essa dinâmica resulta na diminuição do Rocurônio na biofase.
168
**V ou F?**
Cada molécula de Sugamadex sequestra 1 molécula de Rocurônio disponível no plasma. Processo conhecido como complexação. Uma vez formado o complexo Rocurônio-Sugamadex, ele sofre excreção renal.
**Verdadeiro.**
169
O complexo Rocurônio-Sugamadex apresenta _____ (baixa/alta) taxa de associação e _____ (baixa/alta) taxa de dissociação.
Alta; baixa.
170
**V ou F?**
Para cada 25 milhões de complexos Rocurônio-Sugamadex formados, apenas 1 sofre dissociação.
**Verdadeiro.**
171
A taxa de dissociação do complexo Rocurônio-Sugamadex é muito ______ (baixa/alta), de forma que ____ (há/não há) relatos de fraqueza muscular ou recurarização após reversão do bloqueio neuromuscular gerado pelo Rocurônio com o uso doses adequadas de Sugamadex.
Baixa; não há.
172
**V ou F?**
Na reversão do bloqueio neuromuscular gerado pelo Rocurônio, com o uso de doses pequenas de Sugamadex, consideradas inadequadas, pode haver sinais de recuperação função neuromuscular seguidos pelo restabelecimento do bloqueio neuromuscular.
**Verdadeiro.**
173
**V ou F?**
Sugamadex apresenta os mesmos efeitos colaterais dos anticolinesterásicos, produzidos pelo aumento da concentração acetilcolina nos receptores muscarínicos.
**Falso**
## Footnote
Sugamadex _é isento dos efeitos colaterais_ dos anticolinesterásicos, produzidos pelo aumento da concentração acetilcolina nos receptores muscarínicos.
174
**V ou F?**
O uso de Sugamadex para reversão do bloqueio neuromuscular dispensa a necessidade de monitorização quantitativa do bloqueio neuromuscular a fim de afastar bloqueio residual.
**Falso**
## Footnote
O uso de Sugamadex para reversão do bloqueio neuromuscular _não_ dispensa a necessidade de monitorização quantitativa do bloqueio neuromuscular a fim de afastar bloqueio residual.
175
O Sugamadex é altamente _________ (lipossolúvel/hidrossolúvel) e apresenta _____ (baixa/alta) taxa de ligação proteica.
Hidrossolúvel; baixa.
176
**V ou F?**
O volume de distribuição do Sugamadex é equivalente ao volume extracelular.
**Verdadeiro.**
177
**V ou F?**
O Sugamadex apresenta metabolismo hepático e sendo seus metabólitos excretados pelos rins.
**Falso**
## Footnote
O Sugamadex _não é metabolizado pelo organismo_ e sendo excretado _inalterado_ pelos rins.
178
**V ou F?**
O Sugamadex apresenta alta capacidade de atravessar a barreira hematoencefálica e a placenta.
**Falso**
## Footnote
O Sugamadex apresenta _mínima_ capacidade de atravessar a barreira hematoencefálica e a placenta.
179
O Sugamadex ________ (apresenta/não apresenta) teratogenicidade em estudos em animais.
Não apresenta.
180
**Reversão de bloqueio neuromuscular moderado gerado pelo Rocurônio**
Dose de Sugamadex?
2 mg/kg.
181
**Reversão de bloqueio neuromuscular profundo gerado pelo Rocurônio**
Dose de Sugamadex?
4 mg/kg.
182
Em situação de NINO (não intubo, não oxigeno) após bloqueio neuromuscular gerado pelo Rocurônio, a dose de Sugamadex recomendada é…
16 mg/kg.
183
**V ou F?**
Com o uso de Sugamadex em doses adequadas, usando-o para reversão do bloqueio neuromuscular gerado pelo Rocurônio, a latência até atingir T4/T1 \> 0,9 é próxima de 2 minutos.
**Verdadeiro.**
184
Em situação de NINO (não intubo, não oxigeno) após bloqueio neuromuscular gerado pelo Rocurônio, tendo sido realizado Sugamadex 16 mg/kg EV bolus, o tempo de latência até T4/T1 \> 0,9 é de…
90 segundos.
| (1,5 minuto)
185
**V ou F?**
O Sugamadex apresenta meia-vida de cerca de 2 horas e requer cerca de 24 horas para ser excretado do organismo.
**Verdadeiro.**
186
**V ou F?**
Caso o Rocurônio seja administrado até 5 minutos depois do uso de Sugamadex no paciente, o bloqueio neuromuscular do Rocurônio se instalará mais lentamente e a duração do bloqueio será reduzida em cerca de 15 minutos.
**Verdadeiro.**
187
**V ou F?**
Caso o paciente tenha recebido Sugamadex há poucos minutos, uma possibilidade para realização de novo bloqueio neuromuscular, caso não haja contraindicações, é o uso de um bloqueador neuromuscular benzilisoquinoleínico.
**Verdadeiro.**
188
**Sugamadex**
Única contraindicação absoluta?
Alergia ao Sugamadex.
189
**V ou F?**
Após a administração de Sugamadex para reversão do bloqueio neuromuscular, a eficácia de contraceptivos hormonais pode estar diminuída de forma equivalente ao esquecimento de uma dose de contraceptivo.
**Verdadeiro.**
190
**V ou F?**
O Sugamadex pode formar complexos com hormônios contraceptivos. Esse fato pode reduzir a eficácia do contraceptivo de forma equivalente ao esquecimento de 1 dose do contraceptivo.
**Verdadeiro.**
191
**V ou F?**
Pelo fato de o Sugamadex facilitar a excreção do Rocurônio, alguns autores recomendam seu uso em casos de anafilaxia causada pela administração de Rocurônio a fim de adjuvar o tratamento da anafilaxia.
**Verdadeiro.**
192
**V ou F?**
Em casos de anafilaxia causada por Rocurônio, a resposta anafilática ocorre após a injeção do mesmo e pode se manter até que o Rocurônio seja totalmente eliminado do organismo. Como o Sugamadex facilita a excreção do Rocurônio, alguns autores recomendam sua utilização para adjuvar o tratamento da reação anafilática.
**Verdadeiro.**
