04 - Avaliação e preparo pré-anestésicos (2/2 - medicações no perioperatório)

Question 1

ME1: Avaliação e preparo pré-anestésicos

V ou F?

Inibidores da ECA e ARA2, se continuados até o dia da cirurgia, têm sido associados a hipotensão arterial intraoperatória importante, inclusive com resposta inadequada ao tratamento com hidratação e vasopressores.

Answer 1

Verdadeiro.

Question 2

ME1: Avaliação e preparo pré-anestésicos

Paciente em uso de inibidor da ECA ou ARA2, que não tolera hipotensão arterial

Recomendação perioperatória viável para evitar hipotensão significativa no intraoperatório?

Answer 2

Suspender o uso do iECA ou do ARA2 12 a 24 horas antes da cirurgia.

Question 3

ME1: Avaliação e preparo pré-anestésicos

Pacientes com função renal deficiente (TFG reduzida)

Tempo de suspensão da Metformina antes de um procedimento cirúrgico?

Answer 3

24 a 48 horas.

Question 4

ME1: Avaliação e preparo pré-anestésicos

Pacientes que serão submetidos a procedimento com contraste por via venosa

Tempo de suspensão da Metformina antes de um procedimento cirúrgico?

Answer 4

24 a 48 horas.

Question 5

ME1: Avaliação e preparo pré-anestésicos

Antiarrítimos

Conduta perioperatória?

Answer 5

Manutenção.

Question 6

ME1: Avaliação e preparo pré-anestésicos

Anti-hipertensivos

Conduta perioperatória?

Answer 6

Manutenção.

Observação: suspender o uso do iECA ou do ARA2 12 a 24 horas antes da cirurgia é uma conduta possível em pacientes que não toleram hipotensão arterial a fim de evitar hipotensão significativa no intraoperatório.

Question 7

ME1: Avaliação e preparo pré-anestésicos

Betaboqueadores

Conduta perioperatória?

Answer 7

Manutenção.

Question 8

ME1: Avaliação e preparo pré-anestésicos

Digitálicos

Conduta perioperatória?

Answer 8

Manutenção.

Question 9

ME1: Avaliação e preparo pré-anestésicos

Estatinas

Conduta perioperatória?

Answer 9

Manutenção.

Question 10

ME1: Avaliação e preparo pré-anestésicos

Diuréticos

Conduta perioperatória?

Answer 10

Manutenção.

Question 11

ME1: Avaliação e preparo pré-anestésicos

Levotiroxina

Conduta perioperatória?

Answer 11

Manutenção.

Question 12

ME1: Avaliação e preparo pré-anestésicos

Metimazol

Conduta perioperatória?

Answer 12

Manutenção.

Question 13

ME1: Avaliação e preparo pré-anestésicos

TARV

Conduta perioperatória?

Answer 13

Manutenção.

Question 14

ME1: Avaliação e preparo pré-anestésicos

Medicações para miopatias

Conduta perioperatória?

Answer 14

Manutenção.

Question 15

ME1: Avaliação e preparo pré-anestésicos

Insulina

Conduta perioperatória?

Answer 15

Administrar apenas ⅓ a metade da dose habitual no dia da cirurgia.

Question 16

ME1: Avaliação e preparo pré-anestésicos

Metformina

Conduta perioperatória?

Answer 16

Suspender no dia da cirurgia.

Exceção: em pacientes com disfunção renal E/OU que serão submetidos ao uso de contraste EV, suspender a Metformina 24 a 48 horas antes da cirurgia/procedimento.

Question 17

ME1: Avaliação e preparo pré-anestésicos

Hipoglicemiantes orais

Conduta perioperatória?

Answer 17

Suspender no dia da cirurgia.

Question 18

ME1: Avaliação e preparo pré-anestésicos

AINEs

Conduta perioperatória?

Answer 18

Não suspender.

Question 19

ME1: Avaliação e preparo pré-anestésicos

AAS

Conduta perioperatória?

Answer 19

Não suspender.

Exceção: suspender de 5 a 7 dias antes de neurocirurgias intracranianas ou de canal medular, RTU de próstata, amigdalectomia e de cirurgias oftalmológicas de câmara posterior.

Question 20

ME1: Avaliação e preparo pré-anestésicos

Prasugrel

Conduta perioperatória?

Answer 20

Suspender por 7 a 10 dias antes da cirurgia.

Question 21

ME1: Avaliação e preparo pré-anestésicos

Clopidogrel

Conduta perioperatória?

Answer 21

Suspender por 5 a 7 dias antes da cirurgia.

Question 22

ME1: Avaliação e preparo pré-anestésicos

Ticagrelor

Conduta perioperatória?

Answer 22

Suspender por 5 a 7 dias antes da cirurgia.

Question 23

ME1: Avaliação e preparo pré-anestésicos

Varfarina (Marevan)

Conduta perioperatória?

Answer 23

Suspender por 5 dias antes da cirurgia.

(meta de INR ≤ 1,5)

Question 24

ME1: Avaliação e preparo pré-anestésicos

Dabigatran

Conduta perioperatória?

Answer 24

Suspender por 4 a 5 dias antes da cirurgia.

Question 25

ME1: Avaliação e preparo pré-anestésicos

Apixabana

Conduta perioperatória?

Answer 25

Suspender por 72 horas antes da cirurgia.

Question 26

ME1: Avaliação e preparo pré-anestésicos

Rivaroxabana

Conduta perioperatória?

Answer 26

Suspender por 72 horas antes da cirurgia.

Question 27

ME1: Avaliação e preparo pré-anestésicos

Fondaparinux

Conduta perioperatória?

Answer 27

Suspender por 36 a 42 horas antes da cirurgia.

Question 28

ME1: Avaliação e preparo pré-anestésicos

Cilostazol

Conduta perioperatória?

Answer 28

Suspender por 48 horas antes da cirurgia.

Question 29

ME1: Avaliação e preparo pré-anestésicos

Abximab

Conduta perioperatória?

Answer 29

Suspender por 24 a 48 horas antes da cirurgia.

Question 30

ME1: Avaliação e preparo pré-anestésicos

Enoxaparina dose terapêutica

(1 mg/kg 12/12 horas SC)

Conduta perioperatória?

Answer 30

Suspender por 24 horas antes da cirurgia.

Question 31

ME1: Avaliação e preparo pré-anestésicos

Enoxaparina dose profilática

(0,5 mg/kg/dia SC)

Conduta perioperatória?

Answer 31

Suspender por 12 horas antes da cirurgia.

Question 32

ME1: Avaliação e preparo pré-anestésicos

Heparina não-fracionada SC

Conduta perioperatória? (3)

Answer 32

1. > 20.000 UI/dia OU > 10.000 UI/dose: suspender por 24 horas antes da cirurgia;
2. 7.500 a 10.000 UI 2x/dia OU < 20.000 UI/dia: suspender por 12 horas antes da cirurgia;
3. ≤ 15.000 UI/dia: suspender por 4 a 6 horas antes da cirurgia.

(meta: TTPA normal)

Question 33

ME1: Avaliação e preparo pré-anestésicos

Heparina não-fracionada EV

Conduta perioperatória?

Answer 33

Suspender por 4 a 6 horas antes da cirurgia.

(meta: TTPA normal)

Question 34

ME1: Avaliação e preparo pré-anestésicos

Alho

Conduta perioperatória?

Answer 34

Não suspender.

Question 35

ME1: Avaliação e preparo pré-anestésicos

Gynkgo biloba

Conduta perioperatória?

Answer 35

Não suspender.

Question 36

ME1: Avaliação e preparo pré-anestésicos

Ginseng

Conduta perioperatória?

Answer 36

Não suspender.

Question 37

ME1: Avaliação e preparo pré-anestésicos

Castanha da Índia

Conduta perioperatória?

Answer 37

Suspender por 7 dias antes da cirurgia.

Question 38

ME1: Avaliação e preparo pré-anestésicos

Chá-verde

Conduta perioperatória?

Answer 38

Suspender por 7 dias antes da cirurgia.

Question 39

ME1: Avaliação e preparo pré-anestésicos

Erva-de-são-joão (erva de cabra)

Conduta perioperatória?

Answer 39

Suspender por 5 dias antes da cirurgia.

Question 40

ME1: Avaliação e preparo pré-anestésicos

Ephedra (ma huang)

Conduta perioperatória?

Answer 40

Suspender por 24 horas antes da cirurgia.

Question 41

ME1: Avaliação e preparo pré-anestésicos

Kava-kava

Conduta perioperatória?

Answer 41

Suspender por 24 horas antes da cirurgia.

Question 42

ME1: Avaliação e preparo pré-anestésicos

V ou F?

Alho, gynkgo biloba e ginseng afetam a coagulação reduzindo a agregação plaquetária.

Answer 42

Verdadeiro.

Question 43

ME1: Avaliação e preparo pré-anestésicos

Uso de AINEs _____ (é/não é) fator de risco para hematoma após bloqueio de neuroeixo.

Answer 43

Não é.

Question 44

ME1: Avaliação e preparo pré-anestésicos

Uso de AAS _____ (é/não é) fator de risco para hematoma após bloqueio de neuroeixo.

Answer 44

Não é.

Question 45

ME1: Avaliação e preparo pré-anestésicos

Medicações psiquiátricas

Conduta perioperatória?

Answer 45

Manutenção.

Question 46

ME1: Avaliação e preparo pré-anestésicos

Paciente em uso de inibidor da MAO

Cuidados perioperatórios? (3)

Answer 46

1. Manutenção do inibidor da MAO no perioperatório;
2. Evitar uso de meperidina;
3. Evitar uso de vasopressores de ação indireta.

Question 47

ME1: Avaliação e preparo pré-anestésicos

Suspensão de medicações psiquiátricas no perioperatório

Risco?

Answer 47

Descompensação da doença psiquiátrica que está sendo tratada, eventualmente gerando riscos de eventos graves (depressão grave, tentativa de suicídio, etc).