05 - Vias aéreas Flashcards
ME1: Vias aéreas
V ou F?
A ventilação de um paciente deve sempre ser garantida, independentemene de qual seja a técnica anestésica escolhida.
Verdadeiro.
ME1: Vias aéreas
V ou F?
A fratura do teto da cavidade nasal (região cribiforme) resulta na comunicação entre as cavidades nasal e intracraniana.
Verdadeiro.
ME1: Vias aéreas
Nervo responsável pela inervação motora de praticamente a totalidade dos músculos da laringe, com exceção do músculo cricotireóideo?
Nervo laríngeo recorrente (também chamado de laríngeo inferior).
ME1: Vias aéreas
Nervo responsável pela inervação sensitiva da laringe?
Nervo laríngeo superior.
ME1: Vias aéreas
Ventilação difícil sob máscara facial
Considera-se ventilação difícil sob máscara facial quando um anestesista treinado apresenta dificuldades de ventilar o paciente sob máscara facial.
ME1: Vias aéreas
Via aérea difícil
Considera-se via aérea difícil quando um anestesista treinado apresenta dificuldades de ventilar sob máscara facial e/ou intubar o paciente.
ME1: Vias aéreas
Preditores de risco de ventilação difícil sob máscara facial? (10)
- Sexo masculino;
- Mallampati 3 ou 4;
- Presença de barba;
- Ausência de dentes;
- História de roncos eou SAOS;
- IMC > 26 kg/m2;
- Idade > 55 anos;
- Protrusão mandibular limitada;
- Distância tireomentoniana reduzida;
- História de irradiação na região cervical.
A presença de 2 ou mais preditores indica provável dificuldade de ventilação sob máscara facial.
ME1: Vias aéreas
Preditores de risco de via aérea difícil? (9)
- Abertura bucal limitada (distância inter-incisivos < 3 cm);
- Protrusão maxilar e/ou incisivos grandes;
- Retrognatia (incapacidade de trazer os incisivos mandibulares a frente dos incisivos maxilares);
- Pescoço grosso (diâmetro do pescoço > 50 a 60 cm);
- Pescoço curto (distância tireomentoniana < 6,5 cm, distância mento-esternal ≤ 12,5 cm);
- Mobilidade cervical reduzida (incapaz de tocar o mento no tórax e/ou incapaz de estender o pescoço);
- Palato muito arqueado ou estreito;
- Mallampati 3 ou 4;
- Presença de massa ou alteração anatômica.
A presença de 2 ou mais preditores indica provável via aérea difícil.
ME1: Vias aéreas
V ou F?
A intubação com o “paciente acordado” normalmente é realizada sob sedação consciente, mantendo a todo momento a ventilação espontânea do paciente.
Verdadeiro.
ME1: Vias aéreas
Algoritmo de intubação difícil não antecipada (4 planos)
- Plano A - Ventilação sob máscara facial e intubação traqueal (máximo de 3 tentativas);
- Plano B - Manutenção da oxigenação por meio de dispositivos supraglóticos (máximo de 3 tentativas);
- Plano C - Ventilação sob máscara facial e despertar o paciente;
- Plano D - Em caso de NINO (não intubo/não oxigeno), promover cricotireoistomia cirúrgica de imediato.
ME1: Vias aéreas
Classificação de Cormarck e Lehane, modificada por Cook
Estruturas visualizadas à laringoscopia direta:
- Cormarck 1 - maior parte das pregas vocais;
- Cormarck 2a - parte posterior das cordas vocais;
- Cormarck 2b - somente cartilagens aritenoides visíveis;
- Cormarck 3a - epiglote visível e passível de elevação;
- Cormarck 3b - epiglote aderida à faringe;
- Cormarck 4 - nenhuma estrutura visível.
ME1: Vias aéreas
Classificação de Cormarck e Lehane modificada por Cook
Níveis de dificuldade e condutas? (3)
- Cormarck 1 ou 2a - intubação fácil, proceder laringoscopia direta;
- Cormarck 2b ou 3a - intubação de dificuldade moderada, proceder laringoscopia indireta com auxílio de bougie;
- Cormarck 3b ou 4 - intubação difícil, proceder videolaringoscopia ou uso de fibroscópio.
ME1: Vias aéreas
V ou F?
Durante intubação acordado com paciente em sedação consciente não há necessidade de oferta de oxigênio suplementar.
Falso
Durante intubação acordado com paciente em sedação consciente há necessidade de oferta de oxigênio suplementar.
Justificativa: a oferta de oxigênio suplementar possui a função de minimizar o impacto de uma possível depressão respiratória durante o procedimento.
ME1: Vias aéreas
V ou F?
A intubação acordado, embora não seja a técnica mais confortável para o paciente, é provavelmente a mais segura, devendo, portanto, ser considerada em caso de presença de preditores de via aérea difícil.
Verdadeiro.
ME1: Vias aéreas
Intubação acordado
Nervo que deve ser evitado durante a anestesia das vias aéreas?
Nervo laríngeo recorrente.
ME1: Vias aéreas
Inervação sensitiva das vias aéreas superiores
Nervos que a compõem? (3)
- Nervo trigêmeo - cavidade nasal;
- Nervo glossofaríngeo - terço posterior da língua e região faríngea da epiglote;
- Nervo laríngeo superior - laringe, incluindo as cordas vocais e a região laríngea da epiglote.
ME1: Vias aéreas
Inervação motora da laringe
Nervos que a compõem?
- Nervo laríngeo recorrente - todos os músculos da laringe, exceto o músculo cricotireóideo;
- Nervo laríngeo superior - músculo cricotireóideo.
ME1: Vias aéreas
Posição olfativa
Objetivo fundamental?
Alinhamento dos eixos oral, faríngeo e laríngeo.
(permitindo a melhor visualização das vias aéreas durante a laringoscopoia direta)
ME1: Vias aéreas
Posição olfativa
Outras vantagens, além do alinhamento dos eixos oral, faríngeo e laríngeo? (3)
- Permite maior abertura da boca;
- Deslocamento da epiglote para fora do eixo visual, durante a laringoscopia direta;
- Redução da resistência das vias aéreas à passagem do ar.
ME1: Vias aéreas
Posição olfativa
Como realizá-la?
Flexão do pescoço sobre o tórax associada à hiperextensão da cabeça sobre o pescoço.
ME1: Vias aéreas
Laringoscopia direta
Técnica da intubação orotraqueal com a lâmina de Macintosh? (5 passos)
- Inserção da lâmina do laringoscópio no lado direito da boca do paciente;
- Inserção gradual da lâmina até a visualização da epiglote;
- Posicione a ponta da lâmina na valécula e, sem movimento de báscula, realize pressão sobre ela causando a tensão do ligamento hioepiglótico, o que eleva a epiglote e expõe as cordas vocais;
- Introduza o tubo traqueal pelo lado direito da boca, sem prejudicar a visualização da glote;
- Após a intubação traqueal, insufle o cuff, confirme a intubação traqueal pela capnografia e fixe o tubo traqueal.
ME1: Vias aéreas
Laringoscopia direta
Técnica da intubação orotraqueal com a lâmina de Miller? (5 passos)
- Inserção da lâmina do laringoscópio no lado direito da boca do paciente;
- Inserção gradual da lâmina até a visualização da epiglote;
- Ultrapasse a epiglote com a lâmina de Miller (lâmina reta) e eleve a epiglote diretamente, expondo as cordas vocais;
- Introduza o tubo traqueal pelo lado direito da boca, sem prejudicar a visualização da glote;
- Após a intubação traqueal, insufle o cuff, confirme a intubação traqueal pela capnografia e fixe o tubo traqueal.
ME1: Vias aéreas
Cuff do tubo traqueal
Pressão adequada de insuflação?
25 a 30 cmH2O.
ME1: Vias aéreas
Estrutura que deve ser tensionada durante a laringoscopia direta com lâmina curva para elevação da epiglote e consequente exposição das cordas vocais?
Ligamento hioepiglótico.
ME1: Vias aéreas
Durante a laringoscopiacom lâmina curva, após o posicionamento da ponta da lâmina na valécula, a força para tração do laringoscópio para cima e para frente deve ser feita ___________________ (pela mão e punho esquerdos/pelo braço e ombro esquerdos).
Pelo braço e ombro esquerdos.
ME1: Vias aéreas
V ou F?
O movimento de alavanca, durante a laringoscopia, melhora a visualização da glote.
Falso
O movimento de alavanca, durante a laringoscopia, não melhora a visualização da glote.
ME1: Vias aéreas
V ou F?
O movimento de alavanca (báscula) durante a laringoscopia não só não melhora a visualização da glote, como também pode causar danos aos dentes, gengiva e lábios.
Verdadeiro.
ME1: Vias aéreas
V ou F?
A manobra de laringoscopia bimanual é menos efetiva do que a manobra de BURP para melhorar a qualidade da laringoscopia direta.
Falso
A manobra de laringoscopia bimanual é mais efetiva do que a manobra de BURP para melhorar a qualidade da laringoscopia direta.
ME1: Vias aéreas
Manobra de laringoscopia bimanual
Manipulação da cartilagem da tireoide pelo próprio laringoscopista, com a mão direita, a fim de melhorar a visualização da glote durante a laringoscopia.
ME1: Vias aéreas
Manobra de BURP
BURP (backward, upward, rightward, pressure) é a realização de pressão sobre a laringe deslocando-a nas seguintes três direções:
- Posteriormente;
- Superiormente;
- Lateralmente para a direita.
Essa manobra é realizada a fim de melhorar a visualização da glote durante a laringoscopia.
ME1: Vias aéreas
Funções da instilação de anestésico local e vasoconstritor na cavidade nasal antes da intubação nasotraqueal?
Aumentar o diâmetro da cavidade nasal E reduzir o sangramento da cavidade nasal.
ME1: Vias aéreas
Intubação nasotraqueal
Contraindicações? (5)
- Fratura de base de crânio;
- Coagulopatia grave;
- Epistaxe;
- Alteração anatômica da cavidade nasal;
- Cirurgia nasal recente.
ME1: Vias aéreas
Intubação nasotraqueal
Complicações mais frequentes? (6)
- Sangramento;
- Lesão da concha nasal inferior;
- Otite média;
- Abscesso da cavidade nasal;
- Necrose superficial da asa do nariz;
- Bacteremia.
ME1: Vias aéreas
Intubação retrógrada e intubação às cegas são métodos reservados para situações ___________ (eletivas / de urgência) de via aérea difícil antecipada com o paciente _____________________ (induzido em sequência rápida / sob sedação consciente).
Eletivas; sob sedação consciente.
ME1: Vias aéreas
V ou F?
Intubação retrógrada e intubação às cegas demandam longo tempo de manipulação, devendo portanto ser realizadas em situações eletivas e com o paciente em sedação consciente, mantendo a ventilação espontânea.
Verdadeiro.
ME1: Vias aéreas
Método padrão-ouro de intubação traqueal?
Fibroscopia flexível.
ME1: Vias aéreas
V ou F?
Via aérea difícil antecipada com o paciente sob sedação consciente é a situação oferece melhor indicação e resultado para intubação traqueal por fibroscopia flexível.
Verdadeiro.
ME1: Vias aéreas
V ou F?
A fibroscopia flexível permite oferecer oxigênio e administrar anestésico local pelo canal de trabalho, além de confirmar o posicionamento do tubo traqueal.
Verdadeiro.
ME1: Vias aéreas
Intubação traqueal por fibroscopia flexível
Contraindicações? (3)
- Hipóxia;
- Secreção ou sangue abundantes;
- Paciente não cooperativo.
ME1: Vias aéreas
A posição olfativa __________ (facilita/dificulta) a fibroscopia flexível.
Dificulta.
ME1: Vias aéreas
V ou F?
A posição olfativa desloca a epiglote posteriormente, dificultando o uso da fibroscopia flexível.
Verdadeiro.
ME1: Vias aéreas
Intubação traqueal por fibroscopia flexível
Posição ideal do paciente?
Hiperextensão isolada da cabeça do paciente.
ME1: Vias aéreas
Cricotireoidostomia possui _______ (maior/menor) praticidade e _______ (maior/menor) risco de complicações que a traqueostomia.
Maior; menor.
ME1: Vias aéreas
V ou F?
Em situações emergenciais, havendo indicação de acesso cirúrgico da via aérea, o mesmo não deve ser postergado ou evitado, visto que ele pode representar a última abordagem contra a hipóxia.
Verdadeiro.
ME1: Vias aéreas
V ou F?
A cricotireoidostomia por agulha somente deve ser considerada como uma medida temporária, até que se consiga uma via aérea definitiva.
Verdadeiro.
ME1: Vias aéreas
Cricotireoidostomia cirúrgica em paciente adulto
Tamanho de tubo a ser escolhido primariamente?
Tubo 6,0 com cuff.
ME1: Vias aéreas
Cricotireoidostomia cirúrgica
Posicionamento ideal do paciente?
Extensão cervical com coxins posicionados sob os ombros.
ME1: Vias aéreas
Diferença da lâmina de McCoy para a lâmina de Macintosh?
A lâmina de McCoy possui sua ponta móvel (articulada).
ME1: Vias aéreas
A videolaringoscopia representa uma mudança de paradigma na abordagem da via aérea difícil, pois a visão do anestesiologista passa a ficar na extremidade distal do dispositivo, permitindo um _________ (menor/maior) ângulo de visão e possivelmente ______________ (uma redução/um aumento) na escala de Cormack e Lehane modificada por Cook do paciente.
Maior; uma redução.
ME1: Vias aéreas
A videolaringoscopia permite a intubação por visualização _________ (direta/indireta) da glote do paciente.
Indireta.
ME1: Vias aéreas
Videolaringoscopia
Posicionamento ideal do paciente?
Posição neutra ou discreta extensão cervical.
ME1: Vias aéreas
Durante a videolaringoscopia, a lâmina deve ser introduzida na boca do paciente pela _________ (direita/linha média).
Linha média.
ME1: Vias aéreas
Durante a laringoscopia direta com laringoscópio tradicional, a lâmina deve ser introduzida na boca do paciente pela _________ (direita/linha média).
Direita.
ME1: Vias aéreas
Videolaringoscopia
Situações em que seu uso é limitado? (3)
- Abertura bucal restrita;
- Presença abundante de sangue/secreções na via aérea;
- Massa na via aérea.
ME1: Vias aéreas
Intubação traqueal guiada por bougie
Sensação tátil que indica que o bougie está no interior da traqueia?
Resistência intermitente que ocorre quando a ponta do bougie passa por cada anel traqueal.
ME1: Vias aéreas
V ou F?
Em situações de extubação de via aérea difícil, deve haver um plano para reintubação se a extubação falhar. Uma opção é, durante a extubação, a manutenção temporária de um cateter trocador de tubo traqueal com sua ponta na traqueia do paciente para casos de necessidade de reintubação imediata.
Verdadeiro.
ME1: Vias aéreas
V ou F?
São boas indcações de extubação com o cateter trocador de tubo traqueal: intubação traqueal difícil e/ou alteração das vias aéreas durante o perioperatório.
Verdadeiro.
ME1: Vias aéreas
Tubo traqueal com cuff em crianças maiores de 2 anos de idade
Fórmula de escolha do tamanho do tubo?
(Idade/4) + 3,5
ME1: Vias aéreas
Tubo traqueal sem cuff em crianças maiores de 2 anos de idade
Fórmula de escolha do tamanho do tubo?
(Idade/4) + 4
ME1: Vias aéreas
Tubo traqueal aramado possui _______ (menor/maior) flexibilidade que tubos traqueais convencionais.
Maior.
ME1: Vias aéreas
________________ (Máscara laríngea/Combitube) é o dispositivo extraglótico mais estudado e com maior experiência mundial em anestesia.
Máscara laríngea.
ME1: Vias aéreas
O uso de máscara laríngea oferece ventilação ______ (menos/mais) segura e ______ (menos/mais) confiável do que a ventilação por máscara facial.
Mais; mais.
ME1: Vias aéreas
V ou F?
O uso de máscara laríngea garante proteção da via aérea contra broncoaspiração.
Falso
O uso de máscara laríngea não garante proteção da via aérea contra broncoaspiração.
ME1: Vias aéreas
Dispositivo extraglótico
Objetivo primário?
Ventilação.
ME1: Vias aéreas
Dispositivo extraglótico
Pressão máxima recomendada?
60 cmH2O.
ME1: Vias aéreas
Dispositivo extraglótico
Diferença dos de primeira geração para os de segunda geração?
Os dispositivos extraglóticos de segunda geração possuem a presença de canal de drenagem gástrica, permitindo a introdução de sonda para aspirar líquido e ar do esôfago e do estômago.
ME1: Vias aéreas
V ou F?
Combitube permite a ventilação e a oxigenação se o dispositivo estiver localizado no esôfago (muito comum - 85 a 90% dos casos) ou na traqueia (10 a 15% dos casos).
Verdadeiro.
ME1: Vias aéreas
Combitube
Principal complicação?
Trauma de esôfago.
ME1: Vias aéreas
V ou F?
O estilete luminoso é um dispositivo que possibilita a intubação traqueal às cegas, através da transiluminação cervical, sem a necessidade de laringoscopia.
Verdadeiro.
ME1: Vias aéreas
V ou F?
Durante a gestação, a mucosa do trato respiratório torna-se mais vascularizada e edemaciada, levando ao aumento do risco de hemorragia e edema das vias aéreas.
Verdadeiro.
ME1: Vias aéreas
Gestantes apresentam uma redução __________ (mais lenta/mais rápida) da saturação de oxigênio apóa a indução anestésica.
Mais rápida.
ME1: Vias aéreas
Fatores que fazem com que a gestante seja considerada uma paciente “de estômago cheio”? (3)
- Hipotonia do esfíncter esofagiano inferior;
- Retardo do esvaziamento gástrico;
- Aumento da pressão abdominal causado pela presença do útero gravídico.
ME1: Vias aéreas
V ou F?
A incidência de intubação traqueal difícil em gestantes é igual à da população geral.
Falso
A incidência de intubação traqueal difícil em gestantes pode ser 8 vezes maior do que na população geral.
ME1: Vias aéreas
V ou F?
Uso de manobra de Sellick durante a intubação de pacientes com risco de broncoaspiração é controverso e pode, eventualmente, dificultar a visualização da glote.
Verdadeiro.
ME1: Vias aéreas
V ou F?
Sua primeira laringoscopia deve ser a melhor tentativa possível, com equipamento, posicionamento, relaxamento muscular e capacitação adequados.
Verdadeiro.
