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Anest R1 > 06 - Posicionamento > Flashcards

06 - Posicionamento Flashcards

1
Q

ME1: Posicionamento

V ou F?

O posicionamento dos pacientes na sala cirúrgica é responsabilidade apenas do anestesista.

A

Falso

O posicionamento dos pacientes na sala cirúrgica é responsabilidade de toda a equipe cirúrgica.

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Q

ME1: Posicionamento

Extremidades ósseas e articulações

Cuidado básico de posicionamento?

A

Acolchoá-las bem.

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3
Q

ME1: Posicionamento

Cabeça

Cuidado básico de posicionamento?

A

Manter na linha média, sem extensão ou flexão substanciais.

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4
Q

ME1: Posicionamento

Olhos

Cuidado básico de posicionamento?

A

Mantê-los fechados E sem pressão externa.

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5
Q

ME1: Posicionamento

V ou F?

A pressão do paciente anestesiado se torna lábil, estando mais susceptível a variar de acordo com mudanças de posicionamento. Isso ocorre pois a anestesia comumente atenua/inibe os mecanismos autorreguladores da pressão arterial.

A

Verdadeiro.

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6
Q

ME1: Posicionamento

V ou F?

Em caso de paciente hipotenso, a normalização da pressão arterial deve ser prioritária em relação ao seu posicionamento. Dessa forma, um atraso na mudança da posição do paciente pode ser necessária a fim de aguardar que sua pressão arterial atinja níveis aceitáveis para tal.

A

Verdadeiro.

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7
Q

ME1: Posicionamento

O posicionamento é sempre ______________ (prioritário/secundário) em relação à segurança do paciente.

A

Secundário.

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8
Q

ME1: Posicionamento

Quando uma pessoa muda da posição de ortostase para o decúbito, sua capacidade residual funcional…

A

diminui.

(devido ao deslocamento cefálico do diafragma)

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9
Q

ME1: Posicionamento

V ou F?

Sob anestesia, a posição prona possui vantagens sobre a posiçao supina em relação aos volumes pulmonares e oxigenação sem efeitos adversos sobre a mecânica pulmonar, incluindo pacientes obesos.

A

Verdadeiro.

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10
Q

ME1: Posicionamento

V ou F?

Em pacientes anestesiados, como os mecanismos compensatórios para controle da pressão arterial estão reduzidos, até pequenos graus de inclinação na mesa cirúrgica são suficientes para causar alterações cardiovasculares significativas.

A

Verdadeiro.

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11
Q

ME1: Posicionamento

Decúbito dorsal

Angulação máxima de abdução aceita para os membros superiores?

A

≤ 90º.

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12
Q

ME1: Posicionamento

No decúbito dorsal, angulações de abdução dos membros superiores maiores que 90º podem causar…

A

lesões de plexo braquial.

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13
Q

ME1: Posicionamento

Decúbito dorsal

Possíveis posições recomendadas para a mão e o antebraço?

A

Posição supina ou neutra.

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14
Q

ME1: Posicionamento

Em decúbito dorsal, a posição prona da mão e do antebraço aumenta o estiramento do…

A

nervo ulnar.

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15
Q

ME1: Posicionamento

A posição de cefaloaclive __________ (aumenta/reduz) o retorno venoso.

A

Reduz.

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16
Q

ME1: Posicionamento

A posição de cefalodeclive __________ (aumenta/reduz) o retorno venoso.

A

Aumenta.

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17
Q

ME1: Posicionamento

Posição de Trendelemburg clássica

A

Paciente em decúbito dorsal, em cefalodeclive de 45º, com os joelhos flexionados.

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18
Q

ME1: Posicionamento

Posição de cefaloaclive ___________ (aumenta/reduz) a pressão venosa central, a pressão intracraniana e a pressão intraocular.

A

Reduz.

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19
Q

ME1: Posicionamento

Posição de cefalodeclive ___________ (aumenta/reduz) a pressão venosa central, a pressão intracraniana e a pressão intraocular.

A

Aumenta.

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20
Q

ME1: Posicionamento

V ou F?

Em posições de cefalodeclive, cintas de ombro podem ser usadas a fim de prevenir que o paciente escorregue pela mesa cirúrgica.

A

Falso

Em posições de cefalodeclive, cintas de ombro não devem ser usadas a fim de prevenir que o paciente escorregue pela mesa cirúrgica.

Justificativa: cintas de ombro estão proscritas devido ao risco considerável de lesão nervosa por compressão do plexo braquial.

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21
Q

ME1: Posicionamento

Posição de cefalodeclive prolongada

Efeito nas vias aéreas superiores ao fim da cirurgia?

A

Edema generalizado, causando aumento do risco de obstrução das vias aéreas superiores no pós-operatório.

(edema de face, conjuntiva, laringe e de língua)

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22
Q

ME1: Posicionamento

Cefaloaclive

Efeito na capacidade residual funcional em relação ao decúbito dorsal horizontal?

A

Aumento.

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23
Q

ME1: Posicionamento

Cefalodeclive

Efeito na capacidade residual funcional em relação ao decúbito dorsal horizontal?

A

Redução.

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24
Q

ME1: Posicionamento

Cefalodeclive

Efeitos negativos na ventilação? (4)

A
  1. Movimento cefálico das vísceras abdominais contra o diafragma, causando redução da capacidade residual funcional e da complacência pulmonar;
  2. Aumento do trabalho respiratório dos pacientes em ventilação espontânea;
  3. Aumento da pressão de pico para fornecer volume corrente adequado em pacientes em ventilação controlada;
  4. Risco aumentado de refluxo do conteúdo gástrico.
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25
Q

ME1: Posicionamento

Cefaloaclive

Efeitos na pressão de perfusão cerebral em relação ao decúbito dorsal horizontal?

A

Redução.

(fato que deve ser considerado na determinação do alvo de pressão arterial sistêmica no nível do manguito da PNI ou no nível do transdutor da PAI)

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26
Q

ME1: Posicionamento

Deixar cabos, conectores ou outras estruturas diretamente sob a cabeça do paciente por longos períodos de tempo pode causar…

A

alopecia por pressão.

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27
Q

ME1: Posicionamento

V ou F?

Cabos, conectores e outras estruturas que gerem áreas de pressão sob a cabeça do paciente por tempo prolongado podem causar isquemia de folículos pilosos, causando a queda capilar local.

A

Verdadeiro.

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28
Q

ME1: Posicionamento

Alopecia por pressão

Região de ocorrência mais frequente em um paciente anestesiado?

A

Occipício.

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29
Q

ME1: Posicionamento

Além de zonas de pressão sob a cabeça por tempo prolongado, os outros fatores que podem aumentar a incidência de alopecia por pressão no paciente são…

A

hipotermia E/OU hipotensão.

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30
Q

ME1: Posicionamento

Durante o posicionamento em litotomia ou o retorno à posição normal, as pernas devem ser manipuladas _______________ (separadamente/simultaneamente) a fim de evitar a torção da coluna lombar.

A

Simultaneamente.

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31
Q

ME1: Posicionamento

Litotomia

Efeito na complacência pulmonar?

A

Redução.

(deslocamento das vísceras abdominais em sentido cefálico, pressionando o diafragma)

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32
Q

ME1: Posicionamento

Litotomia

Efeito no retorno venoso?

A

Aumento.

(elevação dos membros inferiores)

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33
Q

ME1: Posicionamento

Ao abaixarmos os membros inferiores do paciente durante a volta da posição de litotomia ao decúbito dorsal, o retorno venoso é __________ (diminuído/aumentado).

A

Diminuído.

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34
Q

ME1: Posicionamento

Litotomia

Lesão de nervos periféricos mais comum?

A

Lesão do nervo fibular.

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35
Q

ME1: Posicionamento

Lesão de nervo fibular do paciente em litotomia

Mecanismo?

A

Compressão do nervo fibular entre a cabeça da fíbula e o suporte que segura as pernas do paciente.

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36
Q

ME1: Posicionamento

V ou F?

Síndrome compartimental, apesar de rara, pode ocorrer em pacientes submetidos à posição de litotomia. Essa complicação se dá pela perfusão inadequada nos membros inferiores, provocando um ciclo vicioso “isquemia-edema-isquemia”.

A

Verdadeiro.

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37
Q

ME1: Posicionamento

O nível de pressão tecidual que indica necessidade de fasciotomia por quadro de síndrome de compartimento é…

A

≥ 30 mmHg.

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38
Q

ME1: Posicionamento

Litotomia

Fatores de risco para síndrome compartimental nas pernas? (3)

A
  1. IMC elevado;
  2. Ausência de coxins nas perneiras;
  3. Fatores que comprometam a ooxigenação tecidual, agravando o ciclo isquemia-edema-isquemia (hipotensão, sangramento elevado, doença vascular periférica).
39
Q

ME1: Posicionamento

No decúbito lateral, as estruturas que ficam próximas à mesa cirúrgica são chamadas ___________ (dependentes/não dependentes). Já as estruturas que ficam contralaterais à mesa cirúrgica, são chamadas ___________ (dependentes/não dependentes).

A

Dependentes; não dependentes.

40
Q

ME1: Posicionamento

V ou F?

Na posição de decúbito lateral, a cabeça deve ser mantida em posição neutra a fim de evitar estiramento danoso do plexo braquial.

A

Verdadeiro.

41
Q

ME1: Posicionamento

No paciente em decúbito lateral, a medida que deve ser tomada a fim de evitar a compressão do plexo braquial e dos vasos sanguíneos do membro superior dependente é…

A

coxim infra-axilar.

(deve ser colocado entre a parede torácica e a mesa cirúrgica, próximo à axila, mas nunca na própria axila, pelo risco de comprimir as estruturas que se pretende proteger)

42
Q

ME1: Posicionamento

Decúbito lateral

Sinais que podem indicar possível má perfusão no membro superior dependente? (3)

A
  1. Pulso fraco no membro superior dependente;
  2. Pletismografia e/ou saturação de oxigênio baixas no membro superior dependente;
  3. Pressão arterial baixa no membro superior dependente.
43
Q

ME1: Posicionamento

V ou F?

Quando há a necessidade de acesso ao rim, um coxim deve ser colocado abaixo da crista ilíaca dependente do paciente em decúbito lateral.

A

Verdadeiro.

44
Q

ME1: Posicionamento

V ou F?

Com o paciente em decúbito lateral, há a recomendação de colocar um travesseiro/coxim entre os seus joelhos e de fletir a perna dependente a fim de minimizar a pressão entre as proeminências ósseas e de diminuir o estiramento dos membros inferiores.

A

Verdadeiro.

45
Q

ME1: Posicionamento

Decúbito ventral

Posições possíveis para os membros superiores?

A

Posição neutra (ao longo do corpo) OU posição de super-homem (próximos à cabeça).

46
Q

ME1: Posicionamento

Decúbito ventral

Angulação máxima de abdução aceita para os membros superiores?

A

≤ 90º.

47
Q

ME1: Posicionamento

No decúbito ventral, angulações de abdução dos membros superiores maiores que 90º podem causar…

A

lesões de plexo braquial.

48
Q

ME1: Posicionamento

Os acessos intravasculares e intubação traqueal devem ser realizados ________ (antes/depois) de colocar o paciente em decúbito ventral.

A

Antes.

49
Q

ME1: Posicionamento

Decúbito ventral

Medida tomada a fim de prevenir acotovelamento do tubo traqueal?

A

Uso de tubo traqueal aramado.

50
Q

ME1: Posicionamento

Durante a mudança de posição para decúbito ventral, o profissional responsável pela cabeça e pescoço do paciente é o…

A

anestesista.

(exceção: caso a cabeça do paciente esteja fixada por estrutura rígida de pinos, o cirurgião passa a ser o responsável pela cabeça e pescoço durante o posicionamento)

51
Q

ME1: Posicionamento

Uma preocupação com o paciente em decúbito ventral é checar constantemente os olhos a fim de evitar…

A

compressão externa.

52
Q

ME1: Posicionamento

Perda visual perioperatória

Principal fator de risco?

A

Posição de decúbito ventral.

53
Q

ME1: Posicionamento

V ou F?

Em cirurgias de coluna, com o paciente em decúbito ventral, o aumento da pressão abdominal pode aumentar a pressão venosa dos vasos abdominais e transmitir essa pressão para a coluna vertebral, incluindo as veias peridurais, mas isso não tem impacto no sangramento intraoperatório.

A

Falso

Em cirurgias de coluna, com o paciente em decúbito ventral, o aumento da pressão abdominal pode aumentar a pressão venosa dos vasos abdominais e transmitir essa pressão para a coluna vertebral, incluindo as veias peridurais, aumentando o sangramento intraoperatório.

54
Q

ME1: Posicionamento

V ou F?

Com o paciente posicionado em decúbito ventral, a ventilação controlada a pressão consegue garantir o mesmo volume corrente, porém com uma pressão de pico menor do que se ventilarmos o paciente em ventilação controlada a volume.

A

Verdadeiro.

55
Q

ME1: Posicionamento

Decúbito ventral

Estruturas que devem ser checadas para garantir que estejam livres de compressão externa? (4)

A
  1. Olhos;
  2. Pescoço;
  3. Mamas femininas;
  4. Genitália masculina.
56
Q

ME1: Posicionamento

Em decúbito ventral, com o uso de coxim gelatinoso para cabeça em posição neutra, as áreas de pressão do coxim gelatinoso com o paciente devem ser nas regiões…

A

fronte (testa) E mento (queixo).

57
Q

ME1: Posicionamento

Decúbito ventral

Consequências deletérias da compressão abdominal pelo posicionamento incorreto dos coxins entre o paciente e a mesa cirúrgica?

A

Piora da ventilação E aumento do sangramento intraoperatório.

58
Q

ME1: Posicionamento

V ou F?

No paciente em decúbito ventral, a compressão abdominal pelo posicionamento incorreto dos coxins entre o paciente e a mesa cirúrgica causa piora da ventilação, pois o abdômen empurra do diafragma cefalicamente, reduzindo a capacidade residual funcional e a complacência pulmonar e aumentando a pressão de pico da ventilação.

A

Verdadeiro.

59
Q

ME1: Posicionamento

No paciente sentado ou em cefaloaclive que esteja em uso de pressão arterial invasiva, o transdutor da PAI deve ser colocado no nível do…

A

meato acústico externo.

(nível do terceiro ventrículo cerebral)

60
Q

ME1: Posicionamento

Posição sentada

Risco da hiperextensão do pescoço durante o posicionamento?

A

Lesão da medula cervical.

61
Q

ME1: Posicionamento

Posição sentada

Riscos da flexão excessiva do pescoço durante o posicionamento? (3)

A
  1. Congestão venosa;
  2. Hipoperfusão cerebral;
  3. Impedimento da excursão respiratória normal.
62
Q

ME1: Posicionamento

Para um adulto de tamanho médio, a distância recomendada entre a mandíbula e o esterno para um paciente anestesiado na posição sentada é de…

A

pelo menos 2 dedos.

(evitando tando a hiperextensão cervical, quanto a flexão exagerada do pescoço)

63
Q

ME1: Posicionamento

Embolia gasosa

Quadro clínico? (6)

A
  1. Arritmia;
  2. Queda da saturação de oxigênio;
  3. Hipertensão pulmonar;
  4. Choque circulatório;
  5. Acidente vascular encefálico;
  6. Infarto agudo do miocárdio.
64
Q

ME1: Posicionamento

Embolia gasosa

Método de maior sensibilidade e especificidade para diagnóstico?

A

Ecocardiograma transesofágico.

65
Q

ME1: Posicionamento

Possíveis causas de lesão neurológica em paciente anestesiado em posição sentada (3)

A
  1. Hipotensão permissiva;
  2. Embolia gasosa paradoxal;
  3. Estreitameno/oclusão da artéria vertebral por rotação e/ou flexão excessiva da cabeça.
66
Q

ME1: Posicionamento

Mecanismos possíveis de gerar lesão de nervo periférico no perioperatório (3)

A
  1. Estiramento;
  2. Compressão;
  3. Isquemia.
67
Q

ME1: Posicionamento

Cirurgia com ________ (curta/longa) duração parece ser um fator de risco para lesão de nervo periférico.

A

Longa.

68
Q

ME1: Posicionamento

Lesão de nervo periférico com maior incidência geral?

A

Lesão de nervo ulnar.

(21% dos casos)

69
Q

ME1: Posicionamento

Lesão de nervo periférico com maior incidência em anestesias gerais?

A

Lesão de plexo braquial.

70
Q

ME1: Posicionamento

Lesão de nervo periférico com maior incidência em anestesia regional?

A

Lesão de raízes lombossacrais.

71
Q

ME1: Posicionamento

Proporção de lesões de nervo periférico que se tornam permanentes?

A

1/4 a 1/3 das lesões (25 a 33%).

72
Q

ME1: Posicionamento

A maior parte das lesões de nervos periféricos é __________ (sensitiva/motora).

A

Sensitiva.

73
Q

ME1: Posicionamento

V ou F?

A maior parte das lesões de nervos periféricos decorre de posicionamento inadequado e colocação inadequada dos coxins.

A

Verdadeiro.

74
Q

ME1: Posicionamento

Lesão de nervos periféricos

Fatores de risco? (9)

A
  1. Posicionamento inadequado;
  2. Colocação inadequada de coxins;
  3. Anestesia geral;
  4. Bloqueio neuromuscular;
  5. Cirurgias longas;
  6. Extremos de peso (muito magro ou obeso);
  7. Hipertensão arterial sistêmica;
  8. Diabetes;
  9. Tabagismo.
75
Q

ME1: Posicionamento

Neuropatia do nervo ulnar

Quadro clínico? (4)

A
  1. Incapacidade de oposição do 5º dedo;
  2. Sensibilidade reduzida no 4º e 5º dedos;
  3. Atrofia do músculo intrínseco da mão;
  4. Mão em garra”.
76
Q

ME1: Posicionamento

A posição _______ (neutra/prona/supina) da mão é associada à menor pressão sobre o nervo ulnar, sendo seguida pela posição _______ (neutra/prona/supina). Já a posição _______ (neutra/prona/supina) não é recomendada, por aumentar a tensão sobre o nervo ulnar.

A

Supina; neutra; prona.

77
Q

ME1: Posicionamento

V ou F?

A paralisia do nervo ulnar possui causa multifatorial, mas sempre é evitável.

A

Falso

A paralisia do nervo ulnar possui causa multifatorial, e nem sempre é evitável.

78
Q

ME1: Posicionamento

V ou F?

A abdução do braço associada à flexão e/ou rotação da cabeça pode estirar o plexo braquial.

A

Verdadeiro.

79
Q

ME1: Posicionamento

Utilização de potenciais evocados motores _______ (são/não são) eficazes na prevenção de lesão de nervos periféricos.

A

São.

80
Q

ME1: Posicionamento

Posição anestésica mais relacionada à lesão do nervo ciático?

A

Litotomia.

81
Q

ME1: Posicionamento

Neuropatia do nervo fibular

Quadro clínico?

A

Pé caído E/OU incapacidade de estender os dedos do pé.

82
Q

ME1: Posicionamento

V ou F?

Lesão de nervo femoral ou obturador ocorre geralmente em procedimentos cirúrgicos abdominais com o uso de afastadores excessivo. O nervo obturador também pode ser lesado durante partos com fórceps ou pela flexão excessiva da coxa até a virilha.

A

Verdadeiro.

83
Q

ME1: Posicionamento

Lesão mais comum do olho no perioperatório?

A

Abrasão de córnea.

84
Q

ME1: Posicionamento

Abrasão de córnea

Causas mais comuns no perioperatório? (3)

A
  1. Trauma direto (máscaras, campos cirúrgicos ou outros objetos);
  2. Redução da produção de lágrimas;
  3. Edema do olho (pacientes em decúbito ventral ou cefalodeclive).
85
Q

ME1: Posicionamento

Abrasão de córnea

Quadro clínico?

A

Dor no olho E/OU sensação de corpo estranho.

86
Q

ME1: Posicionamento

Os sintomas de abrasão de córnea são geralmente ____________ (transitórios/permanentes).

A

Transitórios.

87
Q

ME1: Posicionamento

Abrasão de córnea

Tratamento?

A

Cuidados de suporte E pomada antibiótica a fim de prevenir infecção bacteriana.

88
Q

ME1: Posicionamento

Abrasão de córnea

Medidas preventivas no perioperatório?

A

Fechamento cuidadoso das pálpebras após a indução anestésica E impedir que objetos tenham contato com os olhos do paciente.

89
Q

ME1: Posicionamento

Principais causas de perda visual pós-operatória?

A

Neuropatia óptica isquêmica E oclusão arterial retiniana por compressão externa.

90
Q

ME1: Posicionamento

Neuropatia óptica isquêmica perioperatória

Fatores de risco relacionados ao ato anestésico-cirúrgico? (5)

A
  1. Posição de decúbito ventral (posição prona);
  2. Compressão externa dos olhos;
  3. Cirurgia longa;
  4. Hipotensão prolongada;
  5. Grande perda sanguínea.
91
Q

ME1: Posicionamento

Neuropatia óptica isquêmica perioperatória

Fatores de risco relacionados ao ato paciente? (5)

A
  1. Hipertensão arterial sistêmica;
  2. Diabetes;
  3. Aterosclerose;
  4. Tabagismo;
  5. Obesidade mórbida (grau 3).
92
Q

ME1: Posicionamento

V ou F?

A fim de prevenir neuropatia óptica isquêmica em pacientes em decúbito ventral, algumas das medidas recomendadas são: evitar compressão externa sobre os olhos, manter o paciente em posição neutra (cabeça no mesmo nível do coração), evitar compressão externa do abdômen, manutenção do volume intravascular adequado e evitar hipotensão.

A

Verdadeiro.

93
Q

ME1: Posicionamento

Hipotensão permissiva está ___________ (autorizada/proscrita) em pacientes em decúbito ventral.

A

Proscrita.

94
Q

ME1: Posicionamento

V ou F?

Hipotensão prolongada em decúbito ventral é um dos fatores de risco para neuropatia óptica isquêmica, com risco de perda visual pós-operatória. Por isso, hipotensão permissiva está proscrita em pacientes em decúbito ventral.

A

Verdadeiro.

Anest R1 (21 decks)

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