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Audiologie > 15. GODEY - Les implants cochléaires > Flashcards

15. GODEY - Les implants cochléaires Flashcards

1
Q

Combien y’a t-il d’implants cochléaires réalisés par an ?

A

1500

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Q

Combien y’a t-il d’appareils auditifs réalisés par an ?

A

500 000

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3
Q

Combien y’a t-il de centres d’implantations en France ?

A

Il y a environ 25 centres d’implantations en France

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4
Q

Quand est apparu le premier prototype d’implant cochléaire ?

A

En 1957

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5
Q

Quel est l’age des personnes implantées ?

A

La majorité son des enfants ou des 20-60ans

Quelques très agés

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6
Q

L’implant cochléaire remplace les cellules cilliées internes

A

Vrai

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7
Q

L’IC remplace les CCE

A

Faux, il remplace les CCI

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8
Q

Quel est le rôle du processeur externe ?

A

Capter le son et le transformer.

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9
Q

Qu’est ce qui limite la capacité d’un IC ?

A

La puissance du processeur. Sa capacité temporelle à décomposer le signal sonore micro seconde par micro seconde.

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10
Q

La compréhension est surtout limité par le nombre d’électrode dans la cochlée.

A

Non, l’IC ne marchera pas mieux avec plus d’électrode.

C’est la puissance de calcul du processeur qui limite.

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11
Q

Quels sont les indications d’un implant cochléaire pour les adultes ?

A

Inefficacité des ACA :

  • Surdité sévère ou profondes, intelligibilité < 50% à 60 dB en listes cochléaires avec les appareils réglés au maximum.
  • Parfois surdités moyennes mais intelligibilité nulle (discordance entre la vocale et la tonale = neuropathie par exemple)
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12
Q

Quels sont les indications d’un implant cochléaire pour les enfants ?

A
  • Surdités Congénitales (apporter des infos auditives le + rapidement possible)
  • Surdités acquises ou évolutives (même situation que l’adulte ; indication intelligibilité < 50 % à 60 dB)
  • Seuils auditifs avec appareils > 50dB HL > impossible d’acquérir le langage donc IC
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13
Q

Quels sont les indications d’un implant cochléaire pour les enfants ?

A
  • Surdités Congénitales (apporter des infos auditives le + rapidement possible)
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14
Q

Compléter :

A
  1. Antenne
  2. Processeur
  3. Microphones
  4. Implant
  5. Nerf auditif
  6. Electrodes
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15
Q

Pourquoi l’implantation doit-elle rapidement effectuée pour les enfants ?

A

Utiliser la plasticité cérébrale pour développer l’audition et le langage.

Plus on attend avant l’implantation plus l’enfant utilisera le mode visuel et le retour en arrière va être de + en + difficile.
Il faut mettre l’IC le plus rapidement possible car le cerveau va développer tout cela grâce à la plasticité cérébrale.

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16
Q

Citez des exemples de surdités post linguales de l’enfant qui peuvent faire l’objet d’implantation cochléaire

A
  • Surdités isolées
  • Surdités syndromiques : Usher, Alport, Pendred, Waardenburg
  • Surdités acquises : Infections, méningite
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17
Q

L’indication d’IC chez l’enfant est-elle unilatérale ou bilatérale ?

A

Elle est unilatérale

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18
Q

Dans quel cas l’implantation chez l’enfant se fait de façon bilatérale ?

A

Bilatérale chez l’enfant si on a des antécédents de méningite

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19
Q

Quel est l’indication d’implantation bilatérale chez l’adulte ?

A

Implantation bilatérale chez l’adulte si justification professionnelle ou sociale.

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20
Q

Les implants cochléaires sont remboursés

A

VRAI

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21
Q

Quels sont les différents bilan pré-implantation de l’adulte ?

A
  • Bilan psychologique (motivation du patient)
  • Bilan orthophonique (compétences à oraliser, moyens de communication du patient)
  • Bilan auditif
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22
Q

Pourquoi un IC est il si cher ?

A

Les plot en platines sont fait main sous microscope.

Les impédances des électrodes sont testées une à une.

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23
Q

Comment est constitué le bilan médical avant l’opération ?

A
  • Cause de la surdité
  • Pathologies associés
  • Test au promontoire
  • Bilan radiologique
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24
Q

Qu’est-ce que le test au promontoire ?

A

Test pour savoir si le tronc cérébral réagit, utilisé aujourd’hui uniquement pour les personnes dont on est pas sûr que le nerf réagisse

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25
Q

Quel est l’intérêt d’effectuer un bilan radiologique avant l’implantation cochléaire ?

A

Scanner :
-Pour voir la forme de l’oreille interne : aspect du rocher, regarder si la cochlée est ossifiée (ossification = cochlée toute blanche sur le scanner)
- Malformation : aplasie de Michel = pas de cochlée → on ne peut pourra donc pas mettre d’implant.
IRM :
- Voir l’aspect du nerf cochléovestibulaire (absence de neurinome)

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26
Q

Pourquoi une implantation urgente est-elle nécessaire pour un enfant qui a une méningite et devient sourd ?

A

L’objectif est d’éviter l’ossification de la cochlée

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27
Q

Quel est le bilan audioprothétique ?

A

Bilan auditif : vérifier que le patient est correctement appareillé (cohérence entre la perte et le gain).

  • Vérification du gain de sortie de la prothèse (50-60 dB)
  • Vérification du niveau de sortie maximal (130 dB)
  • C’est l’audioprothésiste qui s’en charge pour s’assurer que l’ACA est optimisé et au maximum de ses capacités pour le patient.
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28
Q

Quel est le bilan orthophonique ?

A

Voir comment l’enfant communique (audition ? lecture labiale ?)

  • Bilan de communication
  • Bilan vocal (qualité de la voix)
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29
Q

Quels sont les indications d’IC chez une personne appareillée ?

A

> Surditée sèvere ou profonde, intelligibilté <50% à 60dB en liste cochléaire, ACA au maximum.

> Surdité moyenne avec discordance tonale/vocale. Ex : neuropathie.

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30
Q

Appareille t’on un aldulte sourd qui parle en LSF uniquement.

A

Non, aucune chance d’avoir de la comprehension avec un IC.

31
Q

Qu’est il important de savoir de la famille et de l’entourage du patient avant de decider d’implanter ou non ?

A

Evalutation psychologique. pas motivé = echec
Si le patient est motivé, que la famille est d’accord pour l’IC.
Si le patient veut oraliser.

Pour un enfant :
Si l’enfant est suivi, que l’entourage, l’école permet de bonnes conditions

32
Q

Quel est le bilan psychologique des enfants ?

A
  • Niveau de scolarité (retard?)
  • Adaptation des parents face au handicap de l’enfant
  • Absence de traits psychotiques (avant on n’implantait pas enfants autistes, mais maintenant on le fait, il est surtout important de le savoir, mais possible d’implanter)
33
Q

Quel est le bilan psychologique des parents ?

A
  • Motivation (souvent emmener par le conjoint ; c’est le conjoint qui veut l’implantation)
  • Attentes réalistes ? > Bien expliquer ce que va donner l’implant et ce qu’il ne va pas donner.
34
Q

Eriger le bilan avec tous les intervenants

A
  • Membres du CIC
  • Les institutions d’enfants sourds
  • Audio-prothétiques
  • Psychologues
35
Q

Comment l’enfant est-il préparé avant la prise en charge ?

A
  • Collaboration des parents et des institutions (dont audioprothésistes)
  • Jeu symbolique
  • Accompagnement au bloc opératoire par l’orthophoniste s’ils utilisent la langue des signes
36
Q

Quelle est la technique chirurgicale lors de la pose de l’implant cochléaire ?

A
  • Fraisage de la mastoïde et abord de la caisse par sa partie postérieure
  • Mise en place de l’électrode dans la cochlée
  • Monitoring facial (on met des électrodes pour savoir quand on se rapproche du NF)
37
Q

En fin d’intervention que fait-on pour vérifier que tout fonctionne correctement ?

A
  • Télémétrie : vérifier si on n’a pas abîmé le nerf
  • Seuils réflexe stapédien : on va activer l’implant et voir si le muscle de l’étrier se contracte → corrélation C
  • Potentiels intra cochléaires (ECAP) : Pour avoir une valeur minimale de stimulation de la cochlée (intéressant pour seuil T).
  • Mesure de l’impédance des électrodes
38
Q

Quels sont les tests peropératoires ?

A
  • Mesure de l’impédance des électrodes (impédance basse = correct)
  • Mesure des ECAP
  • Reflexe stapédien
  • PEA électriques
39
Q

Qu’est-ce qu’une mesure des ECAP ?

A

Enregistrement des potentiels intra-cochléaires :

- Stimulation des neurones du ganglion spiral qui vont se dépolariser ; on enregistre cette dépolarisation

40
Q

Comment s’effectue le l’activation et le réglage des implants cochléaires ?

A
  • Détermination du seuil de confort : subjectivité très importante car le son ne doit jamais être trop fort
  • Seuil minimum qui donne une intensité déterminé par l’audioprothésiste
  • Pas d’activation du potentiomètre
  • 10 séances la 1ère année de 60/90 minutes
  • On augmente petit à petit les réglages grâce à des programmes que le patient peut changer
41
Q

Quel est l’objectif pendant le réglage de l’implant cochléaire ?

A
  • Avoir la meilleure dynamique possible sans que ça ne soit jamais désagréable
42
Q

Qu’est ce qui est évalué lors du bilan pré implantation chez l’adulte ?

A

Évaluation auditive
Évaluation orthophonique
Évaluation psychologique

43
Q

Que ce passe t’il pour un patient atteinte d’une aplasie de Michel ?

A

Il n’a pas de cochlée, donc il ne peut pas être implanté

44
Q

Pour les adultes, quelle est la fréquence des consultations orthophoniques après implantation ?

A
  • 2 séances par semaine pendant 2 ans en moyenne
45
Q

Pour les enfants, comment se passe la rééducation orthophonique ?

A

Elle se fait en collaboration avec les centres d’enfants sourds.
Privilégié : LCP -> langage LCP = langage parlé complété (= communication orale mais codage des lettres (surtout les consonnes) avec les doigts. Cela aide à la communication orale (différent du langage des signes qui est uniquement visuel).
2-3 séances spécifiques par semaine

46
Q

Comment se fait l’évaluation des progrès d’un enfant implanté ?

A

Evaluation au sein du CIC tous les : 3/6/12/24/36/48/60 mois. Pour voir la progression

47
Q

Il y a une supériorité de l’implant sur la prothèse dans les surdités profondes et sévères grade II.

A

Vrai

48
Q

Peut on implanter sous anesthésie locale ?

A

oui

49
Q

Au bout de combien de temps après implantation la production vocale s’améliore chez les enfants ?

A
  • Amélioration chez tous les enfants après 3 à 6 mois
• Enfants implantés de 3 à 5 ans :
- Progrès articulation dès 6 mois
- Parole compréhensible à partir de 12 mois 
• Enfants implantés après 7 ans :
- Peu compréhensible à 1 an
- Garde la « voix du sourd » (nasonée)
50
Q

Quels peuvent être les raisons de difficultés rencontré dans les résultats chez l’adulte ?

A
  • Difficultés dans les surdités congénitales évolutives
  • Difficultés si handicaps associés
  • Dépend des capacités cognitives
51
Q

De quoi dépendent les résultats chez l’enfant ?

A

De l’âge d’implantation : plus c’est tôt mieux c’est

- Pour les surdités profondes congénitales -> avant 12 mois

52
Q

Au bout de combien de temps après implantation la production vocale s’améliore chez les enfants ?

A
  • Amélioration chez tous les enfants après 3 à 6 mois

• Enfants implantés de 3 à 5 ans :

  • Progrès articulation dès 6 mois
  • Parole compréhensible à partir de 12 mois
53
Q

Quels sont les résultats sur les adolescents sourds prélinguaux ?

A
  • Résultats inférieurs
  • 25% ne gardent pas l’implant
  • Améliore reconnaissance des bruits
    Quelque rares complications (infections, pb d’équilibre)
54
Q

Qu’est ce qu’un adolescent sourd prélingual ?

A

Adolescents ou jeunes adultes nés sourds profonds mais les parents n’ont pas voulu implanter

55
Q

Quelle est la difficulté principale si on implante avant 6 mois ?

A
  • Difficultés anesthésiques sensiblement plus importantes
56
Q

Quel est l’âge optimal pour implanter ?

A

9/12 mois

57
Q

Combien d’après les estimations, combien les enfants auront de changements d’électrodes dans leur vie ?

A

2 à 3

58
Q

Quelles sont les bénéfices de l’implantation bilatérale ?

A
  • Bénéfices au niveau de la compréhension dans le bruit
  • Localisation spatiale
  • Variabilité de résultats entre les patients
59
Q

Quels sont les bénéfices de l’implantation bilatérale chez l’enfant ?

A
  • Gain significatif chez l’enfant

- Risque chirurgical

60
Q

Qu’est-ce que le système de stimulation électro-acoustique

A
  • Système bi-modal (implant + appareil classique)
  • Proposer ce système chez des patients qui ont conservé les fréquences graves mais perdu aigus
  • Implant : haute qualité des informations temporelle mais pauvreté des informations spectrales.
61
Q

Le système de simulation électro-acoustique permet de garder une bonne fonction vestibulaire

A

VRAI

62
Q

Comment est implanté l’électrode pour les systèmes de stimulations électro-acoustiques ?

A
  • Insertion de l’électrode sur la partie « non-fonctionnelle » de la cochlée
  • Profondeur d’insertion dépendante du niveau d’audition résiduel : 1 kHz: 18- 20 mm
63
Q

Quels sont les indications audiométriques pour les systèmes de stimulations électro-acoustiques ?

A
  • Intelligibilité < 50% à 60 dB oreilles appareillées

- Dans les cas de surdités non évolutive, besoin d’une relative stabilité

64
Q

Dans quels cas on ne va pas mettre de système de stimulations électro-acoustiques ?

A

Pour les surdités évolutives ou les maladies auto-immunes par exemple

65
Q

Definition d’un acouphène

A

Défaut de stimulation corticale. L’oreille stimule mais empêche aussi certaines cellules d’être stimulées.

66
Q

Quel est le meilleur traitement de l’acouphène ?

A

La prothèse auditive

67
Q

Combien d’implantations cochléaires sont faites par centre pour des acouphènes ?

A

1 ou 2, quand il s’agit d’acouphènes intolérables

68
Q

Comment sont placé les électrodes d’un implant du tronc cerebral ?

A

Sur une plaque

69
Q

Combien y a t’il d’implantation du tronc cerebral par an en france ?

A

10

70
Q

Quel est la grosse différence de l’Implant du tronc cerebral avec l’IC ?

A

On ne stimule pas directement la cochlée, on perd la possibilité d’avoir différents points de stimulation

71
Q

Que retenir des resultats d’un implant du tronc cerebral ?

A

Ca ne pourra jamais être aussi bien qu’un IC, qui lui même ne pourra pas être meilleur que la stimulation naturelle du tympan

72
Q

Quel sont les indications d’implantation du tronc cerebal ?

A

Tumeur bilatérale de l’APC
Ossification cochléaire bilatérale
Facture bilatérale des rochers

73
Q

Quel sont les causes discutable d’implantation du tronc cérébral ?

A

Aplasie de michel (pas de cochlée)
Neuropathie

Doute car si pas de nerf, on ne sait pas si il y a des fibres nerveuses dans le tronc cérébral

74
Q

Quel sont les résultats d’un implant du tronc cérébral ?

A

Petite séries, donc difficile de faire des stats.

Frustration par rapport a l’IC
Compréhension phonémique sans lecture labiale : 40%
Compréhension auditive sans aide à la communication : 30%

Audiologie (18 decks)

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