15. GODEY - Les implants cochléaires Flashcards
Combien y’a t-il d’implants cochléaires réalisés par an ?
1500
Combien y’a t-il d’appareils auditifs réalisés par an ?
500 000
Combien y’a t-il de centres d’implantations en France ?
Il y a environ 25 centres d’implantations en France
Quand est apparu le premier prototype d’implant cochléaire ?
En 1957
Quel est l’age des personnes implantées ?
La majorité son des enfants ou des 20-60ans
Quelques très agés
L’implant cochléaire remplace les cellules cilliées internes
Vrai
L’IC remplace les CCE
Faux, il remplace les CCI
Quel est le rôle du processeur externe ?
Capter le son et le transformer.
Qu’est ce qui limite la capacité d’un IC ?
La puissance du processeur. Sa capacité temporelle à décomposer le signal sonore micro seconde par micro seconde.
La compréhension est surtout limité par le nombre d’électrode dans la cochlée.
Non, l’IC ne marchera pas mieux avec plus d’électrode.
C’est la puissance de calcul du processeur qui limite.
Quels sont les indications d’un implant cochléaire pour les adultes ?
Inefficacité des ACA :
- Surdité sévère ou profondes, intelligibilité < 50% à 60 dB en listes cochléaires avec les appareils réglés au maximum.
- Parfois surdités moyennes mais intelligibilité nulle (discordance entre la vocale et la tonale = neuropathie par exemple)
Quels sont les indications d’un implant cochléaire pour les enfants ?
- Surdités Congénitales (apporter des infos auditives le + rapidement possible)
- Surdités acquises ou évolutives (même situation que l’adulte ; indication intelligibilité < 50 % à 60 dB)
- Seuils auditifs avec appareils > 50dB HL > impossible d’acquérir le langage donc IC
Quels sont les indications d’un implant cochléaire pour les enfants ?
- Surdités Congénitales (apporter des infos auditives le + rapidement possible)
Compléter :
- Antenne
- Processeur
- Microphones
- Implant
- Nerf auditif
- Electrodes
Pourquoi l’implantation doit-elle rapidement effectuée pour les enfants ?
Utiliser la plasticité cérébrale pour développer l’audition et le langage.
Plus on attend avant l’implantation plus l’enfant utilisera le mode visuel et le retour en arrière va être de + en + difficile.
Il faut mettre l’IC le plus rapidement possible car le cerveau va développer tout cela grâce à la plasticité cérébrale.
Citez des exemples de surdités post linguales de l’enfant qui peuvent faire l’objet d’implantation cochléaire
- Surdités isolées
- Surdités syndromiques : Usher, Alport, Pendred, Waardenburg
- Surdités acquises : Infections, méningite
L’indication d’IC chez l’enfant est-elle unilatérale ou bilatérale ?
Elle est unilatérale
Dans quel cas l’implantation chez l’enfant se fait de façon bilatérale ?
Bilatérale chez l’enfant si on a des antécédents de méningite
Quel est l’indication d’implantation bilatérale chez l’adulte ?
Implantation bilatérale chez l’adulte si justification professionnelle ou sociale.
Les implants cochléaires sont remboursés
VRAI
Quels sont les différents bilan pré-implantation de l’adulte ?
- Bilan psychologique (motivation du patient)
- Bilan orthophonique (compétences à oraliser, moyens de communication du patient)
- Bilan auditif
Pourquoi un IC est il si cher ?
Les plot en platines sont fait main sous microscope.
Les impédances des électrodes sont testées une à une.
Comment est constitué le bilan médical avant l’opération ?
- Cause de la surdité
- Pathologies associés
- Test au promontoire
- Bilan radiologique
Qu’est-ce que le test au promontoire ?
Test pour savoir si le tronc cérébral réagit, utilisé aujourd’hui uniquement pour les personnes dont on est pas sûr que le nerf réagisse
Quel est l’intérêt d’effectuer un bilan radiologique avant l’implantation cochléaire ?
Scanner :
-Pour voir la forme de l’oreille interne : aspect du rocher, regarder si la cochlée est ossifiée (ossification = cochlée toute blanche sur le scanner)
- Malformation : aplasie de Michel = pas de cochlée → on ne peut pourra donc pas mettre d’implant.
IRM :
- Voir l’aspect du nerf cochléovestibulaire (absence de neurinome)
Pourquoi une implantation urgente est-elle nécessaire pour un enfant qui a une méningite et devient sourd ?
L’objectif est d’éviter l’ossification de la cochlée
Quel est le bilan audioprothétique ?
Bilan auditif : vérifier que le patient est correctement appareillé (cohérence entre la perte et le gain).
- Vérification du gain de sortie de la prothèse (50-60 dB)
- Vérification du niveau de sortie maximal (130 dB)
- C’est l’audioprothésiste qui s’en charge pour s’assurer que l’ACA est optimisé et au maximum de ses capacités pour le patient.
Quel est le bilan orthophonique ?
Voir comment l’enfant communique (audition ? lecture labiale ?)
- Bilan de communication
- Bilan vocal (qualité de la voix)
Quels sont les indications d’IC chez une personne appareillée ?
> Surditée sèvere ou profonde, intelligibilté <50% à 60dB en liste cochléaire, ACA au maximum.
> Surdité moyenne avec discordance tonale/vocale. Ex : neuropathie.
Appareille t’on un aldulte sourd qui parle en LSF uniquement.
Non, aucune chance d’avoir de la comprehension avec un IC.
Qu’est il important de savoir de la famille et de l’entourage du patient avant de decider d’implanter ou non ?
Evalutation psychologique. pas motivé = echec
Si le patient est motivé, que la famille est d’accord pour l’IC.
Si le patient veut oraliser.
Pour un enfant :
Si l’enfant est suivi, que l’entourage, l’école permet de bonnes conditions
Quel est le bilan psychologique des enfants ?
- Niveau de scolarité (retard?)
- Adaptation des parents face au handicap de l’enfant
- Absence de traits psychotiques (avant on n’implantait pas enfants autistes, mais maintenant on le fait, il est surtout important de le savoir, mais possible d’implanter)
Quel est le bilan psychologique des parents ?
- Motivation (souvent emmener par le conjoint ; c’est le conjoint qui veut l’implantation)
- Attentes réalistes ? > Bien expliquer ce que va donner l’implant et ce qu’il ne va pas donner.
Eriger le bilan avec tous les intervenants
- Membres du CIC
- Les institutions d’enfants sourds
- Audio-prothétiques
- Psychologues
Comment l’enfant est-il préparé avant la prise en charge ?
- Collaboration des parents et des institutions (dont audioprothésistes)
- Jeu symbolique
- Accompagnement au bloc opératoire par l’orthophoniste s’ils utilisent la langue des signes
Quelle est la technique chirurgicale lors de la pose de l’implant cochléaire ?
- Fraisage de la mastoïde et abord de la caisse par sa partie postérieure
- Mise en place de l’électrode dans la cochlée
- Monitoring facial (on met des électrodes pour savoir quand on se rapproche du NF)
En fin d’intervention que fait-on pour vérifier que tout fonctionne correctement ?
- Télémétrie : vérifier si on n’a pas abîmé le nerf
- Seuils réflexe stapédien : on va activer l’implant et voir si le muscle de l’étrier se contracte → corrélation C
- Potentiels intra cochléaires (ECAP) : Pour avoir une valeur minimale de stimulation de la cochlée (intéressant pour seuil T).
- Mesure de l’impédance des électrodes
Quels sont les tests peropératoires ?
- Mesure de l’impédance des électrodes (impédance basse = correct)
- Mesure des ECAP
- Reflexe stapédien
- PEA électriques
Qu’est-ce qu’une mesure des ECAP ?
Enregistrement des potentiels intra-cochléaires :
- Stimulation des neurones du ganglion spiral qui vont se dépolariser ; on enregistre cette dépolarisation
Comment s’effectue le l’activation et le réglage des implants cochléaires ?
- Détermination du seuil de confort : subjectivité très importante car le son ne doit jamais être trop fort
- Seuil minimum qui donne une intensité déterminé par l’audioprothésiste
- Pas d’activation du potentiomètre
- 10 séances la 1ère année de 60/90 minutes
- On augmente petit à petit les réglages grâce à des programmes que le patient peut changer
Quel est l’objectif pendant le réglage de l’implant cochléaire ?
- Avoir la meilleure dynamique possible sans que ça ne soit jamais désagréable
Qu’est ce qui est évalué lors du bilan pré implantation chez l’adulte ?
Évaluation auditive
Évaluation orthophonique
Évaluation psychologique
Que ce passe t’il pour un patient atteinte d’une aplasie de Michel ?
Il n’a pas de cochlée, donc il ne peut pas être implanté
Pour les adultes, quelle est la fréquence des consultations orthophoniques après implantation ?
- 2 séances par semaine pendant 2 ans en moyenne
Pour les enfants, comment se passe la rééducation orthophonique ?
Elle se fait en collaboration avec les centres d’enfants sourds.
Privilégié : LCP -> langage LCP = langage parlé complété (= communication orale mais codage des lettres (surtout les consonnes) avec les doigts. Cela aide à la communication orale (différent du langage des signes qui est uniquement visuel).
2-3 séances spécifiques par semaine
Comment se fait l’évaluation des progrès d’un enfant implanté ?
Evaluation au sein du CIC tous les : 3/6/12/24/36/48/60 mois. Pour voir la progression
Il y a une supériorité de l’implant sur la prothèse dans les surdités profondes et sévères grade II.
Vrai
Peut on implanter sous anesthésie locale ?
oui
Au bout de combien de temps après implantation la production vocale s’améliore chez les enfants ?
- Amélioration chez tous les enfants après 3 à 6 mois
• Enfants implantés de 3 à 5 ans : - Progrès articulation dès 6 mois - Parole compréhensible à partir de 12 mois • Enfants implantés après 7 ans : - Peu compréhensible à 1 an - Garde la « voix du sourd » (nasonée)
Quels peuvent être les raisons de difficultés rencontré dans les résultats chez l’adulte ?
- Difficultés dans les surdités congénitales évolutives
- Difficultés si handicaps associés
- Dépend des capacités cognitives
De quoi dépendent les résultats chez l’enfant ?
De l’âge d’implantation : plus c’est tôt mieux c’est
- Pour les surdités profondes congénitales -> avant 12 mois
Au bout de combien de temps après implantation la production vocale s’améliore chez les enfants ?
- Amélioration chez tous les enfants après 3 à 6 mois
• Enfants implantés de 3 à 5 ans :
- Progrès articulation dès 6 mois
- Parole compréhensible à partir de 12 mois
Quels sont les résultats sur les adolescents sourds prélinguaux ?
- Résultats inférieurs
- 25% ne gardent pas l’implant
- Améliore reconnaissance des bruits
Quelque rares complications (infections, pb d’équilibre)
Qu’est ce qu’un adolescent sourd prélingual ?
Adolescents ou jeunes adultes nés sourds profonds mais les parents n’ont pas voulu implanter
Quelle est la difficulté principale si on implante avant 6 mois ?
- Difficultés anesthésiques sensiblement plus importantes
Quel est l’âge optimal pour implanter ?
9/12 mois
Combien d’après les estimations, combien les enfants auront de changements d’électrodes dans leur vie ?
2 à 3
Quelles sont les bénéfices de l’implantation bilatérale ?
- Bénéfices au niveau de la compréhension dans le bruit
- Localisation spatiale
- Variabilité de résultats entre les patients
Quels sont les bénéfices de l’implantation bilatérale chez l’enfant ?
- Gain significatif chez l’enfant
- Risque chirurgical
Qu’est-ce que le système de stimulation électro-acoustique
- Système bi-modal (implant + appareil classique)
- Proposer ce système chez des patients qui ont conservé les fréquences graves mais perdu aigus
- Implant : haute qualité des informations temporelle mais pauvreté des informations spectrales.
Le système de simulation électro-acoustique permet de garder une bonne fonction vestibulaire
VRAI
Comment est implanté l’électrode pour les systèmes de stimulations électro-acoustiques ?
- Insertion de l’électrode sur la partie « non-fonctionnelle » de la cochlée
- Profondeur d’insertion dépendante du niveau d’audition résiduel : 1 kHz: 18- 20 mm
Quels sont les indications audiométriques pour les systèmes de stimulations électro-acoustiques ?
- Intelligibilité < 50% à 60 dB oreilles appareillées
- Dans les cas de surdités non évolutive, besoin d’une relative stabilité
Dans quels cas on ne va pas mettre de système de stimulations électro-acoustiques ?
Pour les surdités évolutives ou les maladies auto-immunes par exemple
Definition d’un acouphène
Défaut de stimulation corticale. L’oreille stimule mais empêche aussi certaines cellules d’être stimulées.
Quel est le meilleur traitement de l’acouphène ?
La prothèse auditive
Combien d’implantations cochléaires sont faites par centre pour des acouphènes ?
1 ou 2, quand il s’agit d’acouphènes intolérables
Comment sont placé les électrodes d’un implant du tronc cerebral ?
Sur une plaque
Combien y a t’il d’implantation du tronc cerebral par an en france ?
10
Quel est la grosse différence de l’Implant du tronc cerebral avec l’IC ?
On ne stimule pas directement la cochlée, on perd la possibilité d’avoir différents points de stimulation
Que retenir des resultats d’un implant du tronc cerebral ?
Ca ne pourra jamais être aussi bien qu’un IC, qui lui même ne pourra pas être meilleur que la stimulation naturelle du tympan
Quel sont les indications d’implantation du tronc cerebal ?
Tumeur bilatérale de l’APC
Ossification cochléaire bilatérale
Facture bilatérale des rochers
Quel sont les causes discutable d’implantation du tronc cérébral ?
Aplasie de michel (pas de cochlée)
Neuropathie
Doute car si pas de nerf, on ne sait pas si il y a des fibres nerveuses dans le tronc cérébral
Quel sont les résultats d’un implant du tronc cérébral ?
Petite séries, donc difficile de faire des stats.
Frustration par rapport a l’IC
Compréhension phonémique sans lecture labiale : 40%
Compréhension auditive sans aide à la communication : 30%
