11. RUAUX - Surdités traumatiques Flashcards
Donner la définition d’une surdité traumatique
Altérations cochléaires, uni- ou bilatérales, résultant d’une exposition accidentelle ou non, unique ou parfois répétée, à un bruit de durée brève et de grande intensité (bruit impulsionnel ou bruit continu de forte intensité subi pendant un temps limité)
Quels types de traumatismes sonores existe t-il ?
- Traumatisme sonore aigu : TSA
- Traumatisme sonore chronique : surdité professionnelle
Les traumatismes pressionnels ne sont pas des Trauma sonores
Combien de traumatismes sonores différents existe t-il ?
Aigu (ponctuel) et répété, chroniques (dans le cadre professionnel)
Citez des exemples d’exposition à un bruit impulsif ?
- Milieu militaire, accident de travail (détonation d’arme à feu, explosion, percussion sur métaux)
- Loisir : chasse, tir sportif
- Population jeune : musique amplifiée en discothèque, concert ou salle extérieur
- Rock, pop
Combien de traumatismes sonores aigus représente les musique rock, pop dans les traumatismes sonores aigus par musique amplifié ?
2/3 des TSA
Combien y’a t-il de cas de TSA dans l’armée ?
1 000 cas par an (84% par arme à feu)
Citez un exemple d’exposition accidentelle à un bruit impulsif ?
AZF : 144 à 194 dB au moment de l’explosion dans un périmètre de 2.9km autour de l’épicentre
- 3 000 consultations ORL en 5 semaines
- 41% de troubles de l’audition / 56% d’acouphènes et de surdités
Quelle est la classification légale des bruits stables et des bruits fluctuants ?
Bruits stables ne varient pas de plus de 2dB et les bruit fluctuant varient de plus de 2dB
Quelle classification légale pour les bruits intermittents
> 1 sec
Combien de temps doit durer un bruit pour etre considèré comme “impulsif” ? “impulsionnel” ?
< 1 secs pour les impulsif et < 0.3s pour les impulsionnels
Qu’est ce qui rend un bruit impulsif dynamique nocif ?
Contenu énergétique faible mais pouvoir lésionnel important (Irruption brutale dans la cochlée qui dépasse les limites d’élasticité des structures)
Qu’est ce qui fait qu’un bruit harmonique est nocif ?
Bruit riche en fréquence aiguës, transmission optimal de l’étrier à la cochlée ce qui va augmenter la nocivité
La cochlée est protégée de la même manière sur toutes les fréquences ?
Non,
OM protège sur les basses fréquences, de 10dB, fatigable sur quelques minutes (réflexe stapédien)
OI protège sur les fréquences moyennes, non fatigable. En demandant aux CCE de ne plus amplifier
Quels sont les modifications que subit l’oreille lors de l’exposition au bruit ?
Compensation physiologique :
- Adaptation auditive : baisse de la sensibilité du capteur auditif UNIQUEMENT PDT la stimulation sonore => ETS
- FATIGUE auditive : baisse de la sensibilité pendant et après la fin de la stimulation, REVERSIBLE
- Augmentation PERMANENTE des seuils auditifs => EPS
Quelle est l’histopathologie qui peut être constaté dans le cas d’un TSA ?
- Atteintes mécaniques (lésions cellulaires et membranaire)
- Atteintes métaboliques (lésions synaptiques)
Quelle atteinte est la plus retrouvée dans les cas de traumatisme sonore ?
Mécaniques > métaboliques
Quels symptômes retrouve t-on lors de l’examen clinique ?
“Eblouissement auditif”
- Otalgie fugace + acouphène continu unilatéral gauche
- Oreille “cotonneuse” ou “bouchée”
Quels sont les signes que l’on retrouve à l’examen lors d’une surdité traumatique ?
- Otoscopie normale (mais hyperhémie (vaisseaux sanguins)
- Audiométrie tonale liminaire imprécise au début (fluctuations des seuils / acouphènes)
Quelle est l’évolution des surdités traumatiques ?
- Parfois récupération complète, en quelques heures ou 3 – 4 jours, rarement spontanée
- Souvent surdité irréversible si pas de traitement
- 45% de séquelles
Un seul tir d’arme à feu suffit pour déclencher un TSA
Oui
Le délai entre la perte initiale et le délai écoulé depuis est-il important dans le facteur pronostic pour un TSA
Oui, il est important
Qu’est-ce qui permet d’affiner et d’objectiver le bilan initial ?
Les OEA
Quel est le temps de prise en charge maximal pour que les TSA soient pris à temps ?
Temps de prise en charge inférieur à 3j, idéalement dans les 24h
Quel est le but traitement pour les traumatismes sonores aigus ?
- Optimiser la récupération auditive, réduire les séquelles
- Lutter contre la souffrance hypoxique cellulaire de l’OI -> éviter la dégénérescence (nécrose) des cellules initialement épargnées
Quel est le traitement pour les traumatismes sonores aigus ?
- Corticoïdes
- Lutte contre hypoxémie cochléaire
- Drogues otoprotectrices
Quel est le résultat de récupération des TSA après traitement ?
Résultat après traitement :
20 – 50 % de séquelles auditives
25 – 40 % de récupération complète des seuils auditifs
40 – 65 % de disparition des acouphènes
10 – 20 % de récupération auditive complète mixte
Dans combien de cas le traitement des TSA échoue t-il
Echec du traitement dans 40 - 50 % des TSA
Quelles mesures de prévention peuvent être mises en place ?
Prévention collective
- Evaluation des bruits impulsifs
- TTT à la source (ex tirs avec silencieux)
- TTT de la propagation des bruits impulsifs (protections, séparation des tireurs)
- Limiter les temps d’expositions
Quel est l’objectif des protections individuelles ?
- Réduit suffisamment le bruit
- Garder une compréhension correcte de la parole
- Couvre bien les fréquences aigus
Quels sont les différents types de bouchons individuels ?
- Bouchons antibruit «classiques» : sans filtre, taille standard ou moulés
- Bouchons à atténuation non linéaire (BNL) : filtre acoustique passif, protection dépendante du niveau de bruit extérieur
- Protections actives
- Casques
Quel prévention médicamenteuse pour les TSA ?
((Mg : protection contre perte irréversible et réduction perte réversible en cas de TSA impulsionnels chez l’homme))
