14. GODEY - Implants à oreille moyenne (indications) et implant à vibration osseuses Flashcards
Qu’est-ce qu’un implant d’oreille moyenne ?
C’est une prothèse auditive, le son est envoyé sur la chaine ossiculaire ou sur la cochlée.
L’information reste de type acoustique et cet implant se termine par un écouteur qui envoie un son
Comment fonctionne un implant d’oreille moyenne au niveau de l’amplification du son ?
- On a une amplification par un dispositif implanté dans l’OM (que l’on met sur la chaîne ossiculaires, fenêtre ronde/ovale)
Dans quel cas va t-on privilégier un implant d’oreille moyenne ?
- Surdité de perception non appareillables
- Surdités mixtes non opérables et non appareillables (courbe osseuse dégradée avec RINNE très bas)
Comment fonctionne la conduction osseuse ?
La conduction osseuse se fait par l’os mais aussi grâce à la base du crâne et ses liquides :
- Rôle des liquides endocrâniens, endocochléaires
C’est une transmission qui va stimuler la cochlée
Quels sont les indications de la stimulation par voie osseuse ?
- Surdité de transmission / mixte
- Cophose unilatérale
Pourquoi dit-on que l’on récupère une “pseudo mono-stéréophonie” en stimulant la base du crâne ?
Le son est entendu par les deux cochlées.
Permet de mieux comprendre dans le bruit et de localiser la source sonore.
Si une oreille sourde, il faut redonner du son avec un ACA (1 coté BAHA, 1 coté ACA classique)
Quels sont les différents dispositifs de prothèses externe ?
- Prothèses à conduction osseuse sur lunettes
- Softband : système de bandeau chez enfant avec aplasie d’oreille
- Prothèses adhérentes à la peau
Quels sont les différentes possibilité pour un appareillage à stimulation osseuse implanté ?
- Pilier percutané (traverse la peau et se fixe dans l’os)
- Aimantation (bone bridge, attract, sophono)
Comment fonctionne une prothèse à conduction sur lunettes ?
- Pression sur la mastoïde
Système peu utilisé car association avec les lunettes VRAIMENT PAS PRATIQUE + sur la durée c’est douloureux et ça déforme la mastoïde
Comment fonctionne le système softband ?
Avantage et inconveniant ?
Système de bandeau chez enfant avec aplasie d’oreille (ou chez l’adulte aussi)
- Idéal chez le jeune enfant
- Indication dans les aplasies
- Difficultés dès que l’enfant grandit (aspect esthétique pour les garçons)
Quels sont les avantages et inconvénients des prothèses adhérentes à la peau ?
Inconvénients :
- Système adhésif à changer deux fois par semaine
- La courbe osseuse doit être parfaite car perte d’énergie au niveau de la peau
Avantages :
- Stimulation osseuse équivalente à softband et headband
- Recul de deux ans : pas de souffrances cutanés
Quels sont les différents types de systèmes implantés avec pilier cutané ?
- BAHA Connect - Cochlear
- Ponto (oticon)
Quels sont les différents types de systèmes implantés avec aimant ?
- Sophono – alpha 2 Medtronic
- BAHA Attract
- Bonebridge – Medel
A l’origine dans quel domaine le principe de l’ostéointégration du titane était-il utilisé ?
D’abord dans le dentaire
Quand le système BAHA à t-il été inventé ?
1977
Quels sont les avantages du système BAHA ?
- Couplage parfait
- Résultats excellents surdités de transmissions
- Compatible IRM
Quels sont les inconvénients du système BAHA ?
- Passage percutané (on traverse la peau alors qu’elle permet de nous défendre contre les infections)
Quels sont les 3 critères a prendre en compte dans le choix du système du stimulation osseuse ?
La puissance nécessaire
La surveillance d’une patholgie (ex Schwannome)
Anatomie du patient
Quel système osseux pour :
Besoin puissance, irm regulier, cophose unilatérale
BAHA
Quel système osseux pour :
Osseuse parfaite, aplasie majeur, risque d’infection, pas besoin d’IRM
Sophone ou Attract
Quel système osseux pour :
Cholestéatome
BAHA uniquement
Quel système osseux pour :
Osseuse parfaite, pas d’anomalie mais risque d’infection
Sophone, Attract ou Bonebridge
Quel est l’implant d’OM le plus posé au monde ?
MEDEL Vibrant Soundbridge
Qu’est que le DDS ?
Direct Drive Simlator
Pastille posée sur le tympan pour permettre de tester l’effet d’un implant d’OM.
Quel sont les 2 marques sur le marché des implant d’OM
Medel et Carina
Quel est le problème de la batterie de Carina ?
Elle doit etre changé avant 20 ans.
Avantage majeur du système d’implatn d’OM Carina ?
Totalement implanté (micros sous la peau)
Un patient qui n’est pas satisfait de ses ACA n’est pas forcement une bonne indiction d’IOM.
Vrai
Le traitement du son reste le même.
IOM seulement si le patient ne supporte pas d’amplification dans le conduit, ou port impossible.
Dans quel cas l’IOM est impossible ?
Courbe osseuse basse (40-50) RINNE impossible (CA profonde)
Quel sont les limites de l’IOM ?
- ST pure, rapport bénéfice risque défavorable par rapport a la voie osseuse.
- SP et Mixte : echec ACA ne veut pas dire que ça sera mieux avec IOM
- Remboursement
Indication d’un système implanté (osseux ou IOM)
Echec essai audioprothèse
Echec d’un geste chirurgical de pronostic favorable
Une personne a une surdité de transmission pure, que faire ?
Stimulation osseuse, plus simple que IOM
SI besoin de faire de IRM = BAHA
Si pas besoin d’IRM = Sophono, Attract, Bone Bridge
Une personne a une surdité mixte, que faire ?
- Essai d’ACA classique
Si échec et pas opérable : IOM
Une personne a une surdité mixte, que faire ?
- Essai d’ACA classique
Si échec et pas opérable : IOM
Une personne a une surdité de transmission pure, que faire ?
Stimulation osseuse, plus simple que IOM
SI besoin de faire de IRM = BAHA
Si pas besoin d’IRM = Sophono, Attract, Bone Bridge
Une personne a un SP et un vocale > 50% @60dB, que faire ?
IOM si intolérance ACA
L’insatisfaction par rapport à la compréhension en ACA n’est pas une indication
Une personne a une SP et une vocale de 30% @60dB, que faire ?
Implant cochléaire mamène.
