10. RUAUX - Surdités brusques Flashcards
Donner la définition d’une surdité brusque
Surdité d’apparition soudaine ou rapide, par atteinte cochléaire pure, idiopathique, pouvant régresser, s ’aggraver ou récidiver.
> s’installe en ≤ 72 h, (souvent en quelques secondes) > perception pure,
> perte ≥ 30 dB sur 3 fréquences contiguës)
Quelle est l’étiopathogénie (origine) des surdités brusques ?
- Hypothèse infectieuse - Hypothèse vasculaire - Hypothèse auto-immune - Hypothèse allergique - Hypothèse des ruptures membraneuses - Hypothèse pressionnelle
Donner des causes possibles de surdité brusque dans le cas d’une hypothèse infectieuse
Hypothèse infectieuse : - Origine virale (Oreillon) - Infection (Syphilis, maladie de Lyme) - Virus respiratoire / VIH
Donner des causes possibles de surdité brusque dans le cas d’une hypothèse vasculaire
HTA, obstruction vasculaire
- Facteurs de risques cardio-vasculaire (tabac, diabète, cholestérol)
- Mécanisme de l’ischémie (embolie / thrombose)
Donner des causes possibles de surdité brusque dans le cas d’une hypothèse allergique
- Surdités brutales allergiques, ATCD personnels et familiaux d’allergie
Donner des causes possibles de surdité brusque dans le cas d’une hypothèse des ruptures membraneuses
- « Eclatement » à l’occasion d’un effort physique. Genre une barre 150kg au DC.
Donner des causes possibles de surdité brusque dans le cas d’une hypothèse pressionnelle
- Réabsorption insuffisante de l ’endolymphe par le sac endolymphatique
Donner des causes possibles de surdité brusque dans le cas d’une hypothèse auto-immune
- Notre système immunitaire ne reconnait pas nos propres cellules et va développer des anticorps contre des structures qui nous sont propre. S’installe sur des mois voire des années
Quel est le rôle essentiel de la microcirculation cochléaire ?
La vascularisation est de type terminale (artère labyrinthique) avec dispositif radiaire étagé, par conséquent elle est seule.
Son rôle est d’assurer le flux sanguin au niveau de la cochlée
Qu’est-ce qu’une hypoxie ?
Défaut d’oxygénation
Qu’est ce qu’une anoxie ?
Arrêt d’oxygénation
Quel est la particularité de la microcirculation cochléaire ? Quel est le risque ?
1 artère terminale, le risque est l’ischémie cochléaire
Sous combien de temps un patient souffrant d’une surdité brusque doit-il être pris en charge ?
Dans l’heure qui suit ! Le plus tôt est le mieux pour maximiser la récupération et éviter le plus de séquelles possibles.
Quelle type de personnes sont principalement touchés par des surdités brusques ?
- Homme = femme
- 3/4 ont plus de 40 ans
- Peu importe le moment de l’année
- 1/3000 habitant, par an
A 30/40 ans, une surdité brusque se manifeste, quelle est la cause qui est privilégiée ?
Hypothèse virale
A 55/60 ans, une surdité brusque se manifeste, quelle est la cause qui est privilégiée ?
Hypothèse vasculaire
Quels sont les symptômes d’une surdité brusque ?
- “Coup de tonnerre dans un ciel bleu” - Baisse brutale de l’audition - Acouphènes, plénitude de l’oreille, distorsions sensation sonore, vertige
Quel est l’examen clinique pour une surdité brusque
- Otoscopie : normale - Acoumétrie - ORL et neurologique : normal
Quel est le bilan paraclinique à établir ?
- Audiométries à répétition Tonale liminaire : perception pure, importance de la perte, type de courbe
Quels sont les signes cliniques des surdités brusques que l’on retrouve chez l’enfant ?
- Virus ourlien (orreillons)
- Traumatisme
Quel est l’évolution des surdités brusques ?
- Bénigne (récupération rapide voire spontanée) : 15 - 40 ans
- Récupération spontanée partielle : 32 - 89 % (2/3 en moins de 15 j)
- Récupération complète : 25 - 68 % (différence inter aurale ≤ 20 dB : 40 %)
- Grave (pas ou peu de récupération) : > 40 ans, forme sévère d ’emblée
Qu’est-ce qui impact le pronostic du patient dans le cas d’une surdité brusque
H.E.A.R - H = Importance de la courbe : < 45 dB (CCE) / 75 dB (CCI) - E = Précocité du TTT ? - A = Type de courbe - R = Symptômes associés
Quel est la particularité des surdités brusques ?
Surdité idiopathique (si on retrouve une cause c’est que ce n’est pas une surdité brusque)
Plusieurs causes peuvent coexister chez un même patient dans le cas d’une surdité brusque
Vrai
Une même maladie peut léser l’audition à plusieurs niveaux anatomiques
Vrai
Quel est le but du traitement dans le cas d’une surdité brusque ?
Restituer l’audition, éviter l’aggravation
Quels sont les méthodes de traitement pour les surdités brusques ?
Augmenter le débit sanguin et l’oxygénation cochléaire
- Vasodilatateurs artériels (systémiques, carbogène)
- HNV, OHB ++
- Glucocorditcoïde
- Torental
Quels sont les méthodes de traitement pour les surdités brusques ?
Augmenter le débit sanguin et l’oxygénation cochléaire - Vasodilatateurs artériels (systémiques, carbogène) - Substances à propriété hémorhéologiques - Soluté bas poids moléculaire (lutte contre l’hypercoagulabilité) - HNV (Hémodilution normo volumique (en gardant le volume normal ) : Augmentation de l’oxygénation
Résultats des traitements des surdités brusques
38-75% d’amélioration
Quelle est la conduite a tenir en cas de surdité brusque ?
- Urgence neurosensorielle
- Suppression ototoxique (contraception orale, tabac, OH)
- Besoin de réanimation cochléaire
- Eviter le bruit
Quel est le délai d’installation d’une surdité pour etre considérée comme brusque ? Comment doit être cette perte (dB / frequences)
< 72h, le plus souvent c’est quelques secondes La perte est d’au moins 30dB HL sur 3 fréquences contigues.
Ischémie = ?
diminution de l’apport en sang a un organe Peut être une cause de surdité brusque si ça touche l’oreille. Il peut y avoir des spasmes des vaisseau, cela bloque la circulation de l’oreille qql seconde à qql minutes, et provoque une surdité brusque)
Y a t’il un lien entre maladie de ménière et surdité brusque ?
Oui, des SB sont lié à Ménière : hydrops labyrinthique Menière = excès d’endolymphe
Qu’est ce que les symptomes de la maladie de Ménière ?
Acouphènes Surdité Plénitude de l’oreille, vertiges
A propos de la vascularisation cochléaire
Type terminale On a le sentiment que les SB sont des pb transitoires de vascularisation.
Qu’est qu’un virus neurotrope ?
Virus nous soumis aux saisons. Comme ceux qui porovoquent des SB.
Quelle allure a la courbe audiométrique d’une surdité brusque due à un hydrops. Quel est le pronostic
Quelle allure à l’AT d’une SB ayant pour origine la strie ou l’artériole ?
Quelle allure à l’AT d’une SB ayant une origine vasculaire ou virale ? Pronostic ?
Quelle allure à l’AT d’une SB ayant pour origine un baratromatisme ou une poussée sur surdité congénitale ? Pronostic ?
Quelle allure à l’AT d’une SB ayant pour origine virale,bactérienne ou une thrombose artérielle ? Pronostic ?
Type A
Hydrops
Bon pronostic
Type B
Strie artériole
Assez bon pronostic
Type C
Viral, vasculaire
Pronostic mediocre
Type D
Barotromatisme, Poussée sur surdité congénitale
Pronostic reservé
Type E
Viral, bactérien, thrombose artérielle
Très mauvais pronostic
Quel sont les traitements à retenir pour soigner une SB ?
Carbogène, Torental, surtout HNV, OHB et glucocorticoide
