12. Nervensystem Erkrankungen Flashcards

Question

Schlaganfall – Diagnostik

Answer 1

• Neurologische Untersuchung (betroffenes Hirnareal) • CT-Untersuchung Schädel - Ausschluss intrazerebrale Blutung - Beurteilung der Hirndurchblutung (CT-Angiographie) Cave: Hirninfarkt erst nach Stunden sichtbar • Angiographie (Gefäßdarstellung mit Kontrastmittel)

Answer 2

* CT in den ersten 4h unauffällig | * Erst 3 – 4 h nach Symptombeginn erste Ischämiezeichen im CT

Answer 3

• Spezielle MRT-Untersuchungen zeigen gefährdete Hirnareale (noch ischämisch, aber noch nicht abgestorben)

Answer 4

Jede Minute zählt! Pro min können bei Unterbrechung der Sauerstoffzufuhr bis zu 1 Mio Nervenzellen absterben Ziele: • Schnelle Wiederherstellung der Durchblutung des betroffenen Gehirnareals durch Wiedereröffnung des verschlossenen Gefäßes so schnell wie möglich (< 3 Stunden) - Entfernung des Thrombus Thrombektomie - Auflösung des Thrombus (Thrombolyse) • Frühe Wiederherstellung der Funktion Rehabilitation beginnt am 1. Tag (Stroke Unit!)

Answer 5

``` Risikofaktoren reduzieren • Blutdruckkontrolle • Fettstoffwechselstörung behandeln (Lipidsenker) • Gewichtsreduktion • körperliche Bewegung • ggf. Behandlung mit Blutgerinnungshemmern Wiederherstellung der Funktionen • Ergotherapie • Logopädie • Physiotherapie • Neuropsychologisches Training • Psychotherapeutische Verfahren, Biofeedback-Training zur Bewältigung der neuen Alltagssituation ```

Answer 6

* Blutdruckkontrolle * Fettstoffwechselstörung behandeln (Lipidsenker) * Gewichtsreduktion * körperliche Bewegung * ggf. Behandlung mit Blutgerinnungshemmern

Answer 7

* Ergotherapie * Logopädie * Physiotherapie * Neuropsychologisches Training * Psychotherapeutische Verfahren, Biofeedback-Training zur Bewältigung der neuen Alltagssituation

Answer 8

* Chronische Erkrankung des ZNS * Verlust von Axonen und Neuronen * Herdförmige disseminierte Demyelinisierungen (Gehirn und Rückenmark) * Destruktion, Untergang von Nervenzellen * Reaktive Glia-Wucherung („Sklerose“)

Answer 9

* Pathogenetisches Dreieck: Genom, Umwelt, Immunsystem * Autoimmunprozesse führen zu Entzündung und Demyelinisierung * Herdförmige Entzündungs- und Entmarkungsherde * Inzidenz: 4-6/100.000 Einwohner * Prävalenz: 100/100.000 Einwohner * Häufung in Nordeurope, Schweiz, Russland, Nord-USA, Neuseeland, Australien * Erster Schub meist im 2. und 3. Lebensjahrzehnt

Answer 10

* Pathogenetisches Dreieck: Genom, Umwelt, Immunsystem * Autoimmunprozesse führen zu Entzündung und Demyelinisierung * Herdförmige Entzündungs- und Entmarkungsherde

Answer 11

* Inzidenz: 4-6/100.000 Einwohner * Prävalenz: 100/100.000 Einwohner * Häufung in Nordeurope, Schweiz, Russland, Nord-USA, Neuseeland, Australien * Erster Schub meist im 2. und 3. Lebensjahrzehnt

Answer 12

``` Schubförmig • vollständige Rückbildung • deutliche Restsymptome • Keine Rückbildung (selten) Anfänglich Schübe, dann progredienter Verlauf Primär progredienter Verlauf Schubförmige Progression ```

Answer 13

``` Retrobulbärneuritis • Farbsinnesstörung • Lichtblitze • Milchglassehen, • Augenbewegungsschmerz (einseitig) • Rückbildung in 2 – 3 Wochen Störungen der Augenmotorik • Doppelblider • Nystagmus Positives Nackenbeugezeichen • Bei Vorwärtsneigung des Kopfes elektrisierende/kribbelnde Missempfindungen am Rumpf oder Extremitäten Sensibilitätsstörungen • bei 50% der Patienten schon früh • Vibrationssinn beeinträchtigt • Schmerzen Pyramidenbahnzeichen • Muskeleigenreflexe fehlen • später zunehmende spastische Lähmung Zerebelläre Störungen • im Verlauf fast immer Koordinationsstörungen Motorische Störungen • Muskelschwäche und Paraspastik Ataxie (abgehackter, unkoordinierter und steif wirkender Gang) Störungen von Miktion und Defäkation • Bei 75% der Patienten (plötzlicher heftigster Harn-, Stuhldrang) Anfallsartige Phänomene Psychische Störungen • Psychoorganisches Syndrom, • psychoreaktive und depressive Störungen ```

Answer 14

Kortison, • bei Schüben hochdosiert Immunmodulation und Chemotherapeutika (monoklonale Antikörper) • ß-Interferon • Mitoxantron • Natalizumab Allgemeinmassnahmen • Psychologische und rehabilitative Massnahmen

Answer 15

• nach 25 Jahren sind 30% kaum eingeschränkt 30% beeinträchtigt in der Lebensführung 30% stark beeinträchtigt und nicht allein lebensfähig • Lebenserwartung heute kaum noch reduziert • Ungünstige Prognose: höheres Alter und Kleinhirnsymptome, gleichzeitig mehrere Symptome bereits im frühen Stadium

Answer 16

Parkinsonsyndrom • Morbus Parkinson (idiopathisch) • Symptomatisch (neurodegenerative Erkrankungen auch in anderen Teilen des Gehirns, medikamenteninduziert) Morbus Parkinson • Familiäre Häufung (erbliche Komponente) • Degeneration dopaminerger Neurone in der Substantia nigra und Locus coerulosus • verstärkte Aktivität glutamaterger striataler Neurone

Answer 17

• Morbus Parkinson (idiopathisch) • Symptomatisch (neurodegenerative Erkrankungen auch in anderen Teilen des Gehirns, medikamenteninduziert)

Answer 18

• Familiäre Häufung (erbliche Komponente) • Degeneration dopaminerger Neurone in der Substantia nigra und Locus coerulosus • verstärkte Aktivität glutamaterger striataler Neurone

Answer 19

• Hypokinese (Verlangsamung der Bewegungen) • Rigor (Erhöhter Muskeltonus, Bewegungen abgehackt, „Zahnradphänomen“) • Abnormale Körperhaltung (Vorneigung von Kopf und Rumpf, Beugung in den Knien) • Reduktion der Stellereflexe (Sturzneigung) • Tremor (distaler Ruhetremor bei 75% der Patienten, „Münzenzählen“, „Pillendrehen“, verschwindet bei Intentionsbewegungen) • Neuropsychologische Symptome (Gedächnis reduziert, Verlangsamung, Perseveration) • Salbengesicht

Answer 20

• akinetisch-rigider Typ • Tremordominaz-Typ • Äquivalenz-Typ (gleich starke Ausprägung) Quantifizierung • Rating Scale von Webster • UPDRS (United Parkinson`s Disease Ratung Scale)

Answer 21

Medikamente • Dopaminagonisten (L-Dopa, Decarboxylase-Hemmer, Amantadin kann Symptome 3-5 Jahre aufschieben Nebenwirkungen • Dyskinesien, Freezing (plötzliche Bewegungsblockade), Psychosen, akinetische Krisen Gegenmittel: Akineton Chirurgische Behandlung • Stimulation der Thalamuskerne oder Pallidum Krankengymnastik, Logopädie