10. Endokrinologie Erkrankungen Flashcards
Endokrinologische Erkrankungen
- Erkrankungen der Nebennierenrinde (NNR)
1a.• Morbus Cushing (Überfunktion)
1b.• Morbus Addison (Unterfunktion)
2.Erkrankungen der Schilddrüse
2a.• Hypothyreose (Unterfunktion)
2b.• Hyperthyreose (Überfunktion)
3Erkrankungen der Geschlechtshormone
3a.• Hyperprolaktinämie
3b.• Amenorrhoe
Überfunktion der NNR: Cushing Syndrom
Ursachen: Einteilung nach Ort der Störung der HHN-Achse in primär – sekundär – tertiär
• Überfunktion der Nebennierenrinde (primär, 15%) - Adenom = gutartiger Tumor)
• Störung in der Hypophyse (sekundär, zentral = 75%)
- vermehrte Produktion von ACTH (Tumor in der Hypophyse)
• Störung im Hypothalamus
- vermehrte Ausschüttung/Produktion von CRH (tertiär, selten)
andere Ursachen
• Ektope ACTH-Produktion (Lungentumore, 10%)
• Sonderfall: exogen induziert (Cortisontherapie, häufig)
Cushing – Syndrom: Symptome
- Vollmondgesicht
- gerötete Wangen
- Fettpolster
- Quetschungen mit Ecchymosen (Hautblutungen)
- Striae
6 Hängebauch - dünne Haut
- geringe Entwicklung der Muskulatur
- schlechte Wundheilung
- psychische Auswirkungen
Cushing – Syndrom: Symptome
Psychische Auswirkungen
- Affektive Störungen (Depression 50 – 70%), Manien
- halluzinatorische und paranoide Störungen (10 – 30%)
- Gedächtnisstörungen (fast alle)
- Suizidgedanken (10%)
- Bei Hochdosistherapie kurzfristige euphorisierende Wirkung
- Häufig bilden sich die Symptome auch nach Normalisierung der Kortisonspiegel nicht vollständig zurück
Cushing – Syndrom: Therapie
Abhängig von Ursache
• NNR-Tumor: Operation, Bestrahlung
• Hypophysentumor: Operation
• Cushing durch Medikamente: Reduktion der Dosis, Wechsel auf andere Medikamente (leider bei machen Erkrankungen nicht möglich)
NNR-Überfunktion: Conn – Syndrom
Conn-Syndrom = Hyperaldosteronismus • Ursache:
NNR-Tumor (nur Aldosteronproduktion)
• Symptome:
Bluthochdruck, Wasser- und Natriumüberschuss Kaliummangel (Muskelschwäche, Verstopfung, Durst)
• Therapie:
Entfernung des Tumors Aldosteronantagonisten
NNR-Überfunktion: Conn – Syndrom
Ursache:
NNR-Tumor (nur Aldosteronproduktion)
NNR-Überfunktion: Conn – Syndrom
• Symptome:
Bluthochdruck, Wasser- und Natriumüberschuss Kaliummangel (Muskelschwäche, Verstopfung, Durst)
NNR-Überfunktion: Conn – Syndrom
• Therapie:
Entfernung des Tumors Aldosteronantagonisten
Nebennierenrindeninsuffizienz
Ursachen
Nebennierenrinde (Primär = Morbus Addison)
• Autoimmunerkrankung (70-90%), Infektionen, Waterhouse-Fridrichsen-Syndrom
• betrifft alle Hormone der NNR (Aldosteron, Kortison, Testosteron)
Hypophyse (sekundär)
• Tumor, der keine Hormone produziert und Zellen zerstört
• betrifft nur Kortison
• Folge einer Langzeittherapie mit Kortison
Hypothalamus (sehr selten)
• Tumor
• betrifft nur Kortison (CRH)
Morbus Addison - Symptome
- Aldosteronmangel (Mineralokortikoide)
Natrium ↓
Wasser ↓
Blutdruck ↓ (90%)
Kalium ↑
Übersäuerung Salzhunger - Kortisolmangel (Glukokortikoide
Müdigkeit (100%)
Schwäche (100%) Appetitlosigkeit (100%) Übelkeit, Erbrechen (80%) Gewicht ↓ (100%) Hypoglycämie - Testosteronmangel (Androgene)
Verlust der Schambehaarung Libido (Frauen) ↓
Impotenz (80% bei Männern) Trockene Haut
Depression - Hyperpigmentierung (90%) durch vermehrte Produktion des Vorläuferhormons des ACTH im Hypophysenvorderlappen (wird in ACTH und MSH gespalten)
MSH regt Melanozyten zur Pigmentierung an
Morbus Addison – Differentialdiagnose: Depression
3 Hauptsymptome • Interessenverlust auch bei MA • depressive Verstimmung • Antriebsmangel MA Zusatzsymptome • Gewichts-, Appetits-, Libidoverlust MA • Schlafstörungen • Psychomotorische Hemmung • Verlangsamung • geringes Selbstwertgefühl • Abnehmende Konzentrationsfähigkeit • Müdigkeit • Suizidale Gedanken • Sozialer Rückzug MA
Mindestens 2 Wochen
- 3 Hauptsymptome
- 5 Zusatzsymptome
Nebenniereninsuffizienz
Diagnostik
• Labor: Kortisol-, ACTH-Konzentration Primär (Morbus Addison) Schädigungsort: Nebenniere CRH: hoch ACTH: hoch Kortisol/Aldosteron: sehr tief
Sekundär Schädigungsort: Hypophyse CRH: hoch ACTH: runter Kortisol/Aldosteron: nur Kortison sehr tief • Sonographie, Ct, MRT
Primär (Morbus Addison) Laborparameter
Schädigungsort: Nebenniere
CRH: hoch
ACTH: hoch
Kortisol/Aldosteron: sehr tief
Sekundär Laborparameter
Schädigungsort: Hypophyse CRH: hoch ACTH: runter Kortisol/Aldosteron: nur Kortison sehr tief
Nebenniereninsuffizienz
Therapie
• Morbus Addison: Hormonsubstitution lebenslang aller 3 Hormone
• Sekundäre NNR-Insuffizienz
bei Hypophysentumor: operative Entfernung
Nebenniereninsuffizienz
Prognose
• Bei adäquater Substitutionstherapie ist die Lebenserwartung nicht eingeschränkt
• Lebensqualität durch Hormondauertherapie eingeschränkt
• Addison-Krise
plötzliche Absinkender Hormonspiegel durch Stress, körperliche Anstrengung Lebensgefahr
Schilddrüsenfunktionsstörungen
a. Körperliche Symptome
b. Psychische Symptome
c. Labor
- Hypothyreose (Unterfunktion)
a. Gewichtszunahme Kältegefühl Niedriger Blutdruck Zyklusstörungen Unfruchtbarkeit
b. Verlangsamung Affektlabilität Antriebsminderung Depression Störung Kurzzeitgedächnis
c. fT3, fT4 niedrig
2.Hyperthyreose (Überfundkion)
a-Gewichtsabnahme Heißhunger Schwitzen Tachykardien/HRST Blutdruck hoch
b. Angst Affektlabilität Psychosen Schlafstörungen Konzentrations- störungen
c. fT3, fT4 hoch
Hypothyreose - Ursachen
primäre Hypothyreose
• angeboren (1:5000 Neugeborene), unbehandelt Kretinismus, daher gesetzlich vorgeschriebenes Hypothyreosescreening bei Neugeborenen
• Jodmangel (Struma), heute selten („Jodsalz“)
• Autoimmunerkrankung (Hashimoto-Thyreoiditis) am häufigsten, oft zunächst
Hyperthyreose, dann Hypothyreose
• nach Schilddrüsenoperation oder Radiojodtherapie einer Hyperthyreose
Sekundäre Hypothyreose
• sekundäre Hypothyreose durch Hypophysenvorderlappeninsuffizienz oder Hypophysentumor
Tertiäre Hypothyreose
• Tumor im Hypothalamus (sehr selten)
primäre Hypothyreose
• angeboren (1:5000 Neugeborene), unbehandelt Kretinismus, daher gesetzlich vorgeschriebenes Hypothyreosescreening bei Neugeborenen
• Jodmangel (Struma), heute selten („Jodsalz“)
• Autoimmunerkrankung (Hashimoto-Thyreoiditis) am häufigsten, oft zunächst
Hyperthyreose, dann Hypothyreose
• nach Schilddrüsenoperation oder Radiojodtherapie einer Hyperthyreose
Sekundäre Hypothyreose
• sekundäre Hypothyreose durch Hypophysenvorderlappeninsuffizienz oder Hypophysentumor
Tertiäre Hypothyreose
• Tumor im Hypothalamus (sehr selten)
Hypothyreose - Ursachen
Hashimoto-Thyreoiditis (am häufigsten)
• Autoimmunerkrankung der Schilddrüse
• Immunsystem greift fälschlicherweise die Zellen der Schilddrüse an
• Lokale Entzündung, die auf die Schilddrüse begrenzt ist
Diagnostik:
• Neben den Hormonuntersuchungen (s.u.) Bluttest auf Antikörper gegen Schilddrüsengewebe o. Schilddrüsenenzyme = Autoantikörper)
• Ultraschalluntersuchung der Schilddrüsenknoten
Hypothyreose - Diagnostik
1. Laboruntersuchungen Ursache: Primär Schädigungsort Schilddrüse TRH hoch TSH hoch T3, fT3, T4, fT4: tsehr tief Ursache:sekundär Schädigungsort Hypophyse TRH hoch TSH niedrig T3, fT3, T4, fT4: tsehr tief Ursache: tertiär Schädigungsort Hypothalamus TRH niedrig TSH niedrig T3, fT3, T4, fT4: tsehr tief 2. Sonographie Ultraschalluntersuchung: Größe, Lage, Form 3.Szintigraphie Aufnahme von radioaktivem Jod 4.Gewebeprobe Feinnadelbiopsie
Hypothyreose - Diagnostik
1. Laboruntersuchungen
Ursache: Primär Schädigungsort Schilddrüse TRH hoch TSH hoch T3, fT3, T4, fT4: tsehr tief Ursache:sekundär Schädigungsort Hypophyse TRH hoch TSH niedrig T3, fT3, T4, fT4: tsehr tief Ursache: tertiär Schädigungsort Hypothalamus TRH niedrig TSH niedrig T3, fT3, T4, fT4: tsehr tief
Hypothyreose - Diagnostik
2. Sonographie
Ultraschalluntersuchung: Größe, Lage, Form
Hypothyreose - Diagnostik
3.Szintigraphie
Aufnahme von radioaktivem Jod
Hypothyreose - Diagnostik
4.Gewebeprobe
Feinnadelbiopsie
Hypothyreose - Therapie
• Lebenslange Substitution der Schilddrüsenhormone
• Differenzierung:
- manifeste Hypothyreose (klinische Zeichen der Unterfunktion):
Hormonsubstitution
- latente Hypothyreose (TSH erhöht, T3/T4 noch normal, keine klinischen
Symptome):
bei mäßig erhöhtem TSH abwarten
bei stark erhöhtem TSH Hormonsubstitution
- Myxödemkoma (schwere Unterfunktion, Lebensgefahr): Intensivstation
Hyperthyreose
Ursachen
• Morbus Basedow (60 – 70%)
• Schilddrüsenautonomie (Adenome oder disseminiert, meist gutartig)
• Schwangerschaftshyperthyreose
• sekundär durch Hypophysentumor, der TSH produziert (sehr selten)
Morbus Basedow
• Autoimmunerkrankung, Antikörper gegen TSH-Rezeptor
• Inzidenz: 40/100.000 Einwohner
• Typische Augenveränderung (endokrine Orbitopathie)
• Ausbruch der Krankheit häufig stressinduziert
(Stress führt zur Unterdrückung der Suppressor T-Zellen)
• Merseburger Trias: Struma, Tachykardie, Exophthalmus
Morbus Basedow
• Autoimmunerkrankung, Antikörper gegen TSH-Rezeptor
• Inzidenz: 40/100.000 Einwohner
• Typische Augenveränderung (endokrine Orbitopathie)
• Ausbruch der Krankheit häufig stressinduziert
(Stress führt zur Unterdrückung der Suppressor T-Zellen)
• Merseburger Trias: Struma, Tachykardie, Exophthalmus
Hyperthyreose
Diagnostik
- Anamnese, klinische Symptome
- Hormonbestimmungen (T3, T4, TSH, TRH-Test)
- TSH-Rezeptor-Antikörper
- Ultraschall der Schilddrüse
- Szintigraphie
Hyperthyreose
Therapie
- Medikamentös: Thyreostatika
- Operation bei Struma, Tumor, Karzinom
- Radiojodtherapie
Schilddrüsenfunktionsstörungen - Diagnostik
Hypotheyreose Ursache: Primär Schädigungsort Schilddrüse TRH hoch TSH hoch T3, fT3, T4, fT4: tsehr tief Ursache: sekundär Schädigungsort Hypophyse TRH hoch TSH niedrig T3, fT3, T4, fT4: tsehr tief Ursache: tertiär Schädigungsort Hypothalamus TRH niedrig TSH niedrig T3, fT3, T4, fT4: tsehr tief
Hyperthyreose Ursache: Primär (häufig Schädigungsort Schilddrüse TRH niedrig TSH niedrig T3, fT3, T4, fT4: sehr hoch Ursache: sekundär (sehr selten) Schädigungsort Hypophyse TRH niedrig TSH hoch T3, fT3, T4, fT4: tsehr hoch Ursache: tertiär (nicht bekannt) Schädigungsort Hypothalamus TRH niedrig TSH hoch T3, fT3, T4, fT4: tsehr hoch
Amenorrhoe – Ausbleiben der Regelblutung
1.Primäre Amenorrhoe (keine Menstruation bis zum 16 LJ.)
PCO – Syndrom (polycystische Ovarien)
Genetische Defekte (Intersexualität)
Defekte in der Hormonsteuerung
Vermehrte Androgenbildung (adrenogenitales Syndrom)
2.Sekundäre Amenorrhoe (Menstruation früher vorhanden)
Stress (CRH-vermittelt)
Hypothyreose
Unterernährung bei Anorexie
Medikamente (Dopamin- Antagonisten)
1.Primäre Amenorrhoe (keine Menstruation bis zum 16 LJ.)
PCO – Syndrom (polycystische Ovarien) Genetische Defekte (Intersexualität) Defekte in der Hormonsteuerung Vermehrte Androgenbildung (adrenogenitales Syndrom)
2.Sekundäre Amenorrhoe (Menstruation früher vorhanden)
Stress (CRH-vermittelt)
Hypothyreose
Unterernährung bei Anorexie
Medikamente (Dopamin- Antagonisten)
Prolaktin (Mutterschaftshormon) - Wirkungen
• Bildung der Milchgänge in der Schwangerschaft
• Steuerung der Milchproduktion
• „Stressregulator“ (Prolaktin bei Angst und Stress erhöht)
• „Bonding“ (angepasst, wachsam, ängstlich)
• Hemmung durch Dopamin
Nebenwirkung der Neuroleptika (= Dopaminantagonisten): Prolaktinausschüttung
Hyperprolaktinämie (Überproduktion)
Ursachen
- Dopaminantagonisten (Neuroleptika)
- Prolaktinom (gutartiger Tumor der Hypophyse)
Symptom durch Hormonproduktion - Zyklusunregelmäßigkeiten Frauen - Milchausfluss Frauen und Männer - Unfruchtbarkeit Frauen - Libidoverlust beide - Potenzstörungen Männer
durch Tumorgröße
- Kopfschmerzen
- Gesichtsfeldeinschränkungen
- Hypophyseninsuffizienz
Hyperprolaktinämie (Überproduktion)
Ursachen
- Dopaminantagonisten (Neuroleptika)
- Prolaktinom (gutartiger Tumor der Hypophyse)
Hyperprolaktinämie (Überproduktion)
Symptom
- durch Hormonproduktion
- Zyklusunregelmäßigkeiten Frauen
- Milchausfluss Frauen und Männer
- Unfruchtbarkeit Frauen
- Libidoverlust beide
- Potenzstörungen Männer - durch Tumorgröße
- Kopfschmerzen
- Gesichtsfeldeinschränkungen
- Hypophyseninsuffizienz
