10. Colangitis aguda

Question 1

Definición

Answer 1

Inflamación de vías biliares por una infección bacteriana

Suele ser post obstrucción

Question 2

Causas más frecuentes

Answer 2

• Colelitiasis
• Neoplasias malignas: Ca de páncreas, colangiocarcinoma , carcinoma de ámpula de Vater, ca metástasis

Question 3

Factores para su desarrollo

Answer 3

• Aumento de bacterias en la vía biliar
• Elevación de la presión intraductal que favorece la traslocación bacteriana

Question 4

Patología

Answer 4

Infección ascendente desde el duodeno hacia la vía biliar

ó

Diseminación bacteriana a través del sistema venoso portal

Question 5

Bicho más común

Answer 5

1. E. coli
2. Klebsiella
3. Enterobacter

Question 6

Bichos a considerar en adultos mayores o con historia de cirugía biliodigestiva

Answer 6

• Enterococus
• Bacteroides
• Clostridium

Question 7

Clx

Answer 7

Triada de Charcot

• Fiebre
• Ictericia
• Dolor en cuadrante superior drecho

Question 8

Clx de px graves

Answer 8

Pentada de Reynolds

• Fiebre
• Ictericia
• Dolor en cuadrante superior drecho
• Choque séptico
• Alt del estado mental

Question 9

Estudios de imagen

Answer 9

USG

CRMN -> COLANGIO RM: Es mejor pero más caro

TAC

Question 10

Criterios dx de colangitis Tokio 2018

Answer 10

A. Inf sistémica

a. Fiebre > 38°C / escalofríos
b. Leucos < 4,000 ó > 10,000 o PCR >1

B. Colestasis
a. Ictericia -> BT >2
B. PFH ELEVADAS: FA, GGT AST y ALT 1.5 >LSN

C. Imagen
a. Dilatación de vía biliar
b. Evidencia de etiología

Sospecha: 1A + 1B/1C Definitivo: 1A +1B +1C

Question 11

Dx diferencial

Answer 11

• Cole aguda
• Absceso hepático
• Úlcera gástrica
• Úlcera duodenal

Question 13

Tx Leve grado 1

Answer 13

• AB
• Ayuno

Question 14

Tx Grado 2 Moderado

Answer 14

• AB
• Drenaje por endosco
• Ayuno

Question 15

Tx grado 3 severa

Answer 15

• Tx la disfunción orgánica
• Drenaje urgente
• QX: Sonda en T o exploración LAPE o abierta

Question 16

Drenaje de vía biliar

Answer 16

CEPRE -> Esfinterectomía con extracción de litos

Question 17

CriteriosGrado 2

Answer 17

• Leucos < 4,000 ó > 12,000
• Fiebre > 39
• Edad > 75 años
• Hiperbilirrubinemia > 5
• Hipoalbuminemia < 0.7 LIN

2 de los criterios

Question 18

Criterios de Grado 3

Answer 18

Corazón: Requiere Norepinefrina

• Neuro: Alt del estado mental
• Resp: PaO2/FIO2 < 300
• Riñón: Oliguria o CR > 2
• Hígado: TP /INR >1.5
• Hemato: PLAQ < 100,000

Al menos 1

Question 19

Tx AB

Answer 19

1. Penicilina (piperaciclina + tazobactam o ticarciclina + clavulanato) -> Monotx
2. Cefalosporinas ( Ceftriaxona o cefotaxima + metronidazol)
3. Quinolonas (cirpofloxacino o levo + metronidazol)

Duración debe ser por 4 - 7 días, si son gram + 2 sem

Question 20

AB en grado 3

Answer 20

Obligado cobertura contra pseudomonas

Si cachó el bicho en hospital descartar Enterococus fecalis -> Vancomicina y si es resistente Linezolid