תרופות אנטי-ויראליות ואנטי-פונגליות

Question 1

איזה וירוסים ממשפחת ההרפסים הם פגיעים על ידי תרופות אנטי ויראליות?

Answer 1

CMV, HSV, VZV, EBV

Question 2

איזה וירוסים שגורמים להפטיטיס הם פגיעים על ידי תרופות אנטי ויראליות?

Answer 2

HBV, HCV, HEV

Question 3

פרט לוירוסים שגורמים להפטיטיס או וירוסים ממשפחת ההרפסים

איזה עוד וירוסים פגיעים על ידי תרופות אנטי ויראליות?

Answer 3

HIV
Adenovirus
RSV

Question 4

איזה וירוסים יכולים לפתח עמידות לתרפות אנטי-יראליות?

Answer 4

Influenza - Orthomyxovirus
CMV - Cytomegalovirus
HSV - Herpes Simplex Virus

Question 5

Enteroviruses, measles, mumps, SARS, Ebola, West Nile, Dengue, rotavirus, rabies
מה משותף לכל הוירוסים האלו מבחינת טיפול?

Answer 5

אין להם טיפול אנטי ויראלי תרופתי כיום

Question 6

A 2 week old baby is being admitted due to a seizure. His pregnancy and delivery were uneventful and he was discharged home after 48 hours. On exam he is lethargic, his temperature is 35.835.8°C. A lumbar puncture is done and the CSF is cloudy with 1500 WBC, 85 % PMN s with low glucose and high protein. You start him on appropriate antibiotics and your
attending asks you to give him also an anti herpes simplex (HSV) medication for the possibility of HSV encephalitis. What would you choose?

1 . IV ganciclovir
2 . PO oseltamivir
3 . IV acyclovir
4 . IM Interferon

Answer 6

3 . IV acyclovir

Question 7

Acyclovir is a _________ analog

Answer 7

Acyclovir is a deoxyguanosine analog

Question 8

איזה תהליך חייב לעבור אסייקלווויר בשביל לפגוע בתא עם וירוס?

Answer 8

Additional phosphorylation by
encoded thymidine kinase (Tk) → Acyclovir
triphosphate →Better substrate for viral polymerase

Question 9

איך נוצרת עמידות לאסייקלווויר?

Answer 9

HSV Mutations in the Viral Tk or DNA polymerase

Question 10

מדוע ציטומגלווירוס עמיד לאסייקלווויר?

Answer 10

Does not encode for Tk and CMVs DNA polymerase less susceptible.

Question 11

Valacyclovir : L valyl ester of acyclovir, rapidly converted to acyclovir after ___ administration by first pass metabolism in the liver

Answer 11

Valacyclovir : L valyl ester of acyclovir, rapidly converted to acyclovir after oral administration by first pass metabolism in the liver

Question 12

______ (PO) and _____ (topical) are drugs related to acyclovir that can be used in zoster and in recurrent genital and orolabial HSV.

Answer 12

Famciclovir (PO) and Penciclovir (topical) are drugs related to acyclovir that can be used in zoster and in recurrent genital and orolabial HSV.

Question 13

תופעות לוואי של אסייקלווויר ו ואלסייקלוויר?

משותפות גם לגנסייקלווויר ו ואלגנסייקלווויר:)

Answer 13

נפרוטוקסיסיטי

דיכוי מח עצם

Question 14

למה עדיף לתת ואלסייקלוויר פומי מאשר אסייקלוויר ?

Answer 14

מעלה את הביואביילביליטי ל 50% )מ 30-15 של

אציקלוביר אוראלי.

Question 15

לאיזה וירוסים נשתמש באסייקלוויר כתרופה?

Answer 15

VZV

HSV

Question 16

Ganciclovir- IV Valganciclovir- PO

באיזה וירוסים נשתמש? למה עדיף על אסייקלוויר במצב זה?

Answer 16

CMV- especially for immunocompromised or neonates with congenital CMV
לא דורש פוספורילציה תוך תאית ע”י Tk
אל על ידי UL97

Question 17

Foscarnet- IV

תופעות לוואי?

Answer 17

נפרוטוקסיסיטי
נוירוטוקסיסיטי
נשתמש במצב של אין ברירה

Question 18

Foscarnet- IV

מנגנון פעולה? נגד איזה וירוסים?ה

Answer 18

Inhibition of viral DNA polymerase
ONLY FOR Ganciclovir resistant CMV (UL97 mutants)
OR Acyclovir resistant HSV and VZV

Question 19

Cidofovir- IV

תופעות לוואי?

Answer 19

• נפרוטוקסיסיטי
• קרצינוגני
• טרטוגני- לא בהריון
• הייפוספרמיה בבע”ח-לנטר

Question 20

Cidofovir- IV

תופעות לוואי?

Answer 20

Inhibition of viral DNA polymerase
שלא זקוק לפוספורילציה ע”י
הקינאז הויראלי כדי להתחיל לפעול בכלל בכלל

Question 21

Cidofovir- IV

אינדיקציות לשימוש?

Answer 21

• “Cyclovirs” Resistant CMV and HSV
• Foscarnet resistant HSV and CMV
• Adenovirus, HHV6, HHV8, BK virus immunocompromised

Question 22

Influenza drugs

איזה סוג כבר כמעט לא בשימוש היום בשל עמידות?

Answer 22

Adamantanes: • Amantadine • Rimantadine

Viral M2 inhibitors

Question 23

Influenza drugs
• Oseltamivir- PO
• Zanamivir- Inhalation
מה המכניזם?

Answer 23

Neuraminidase Inhibitors

Question 24

Influenza drugs
• Oseltamivir- PO
• Zanamivir- Inhalation
מה ההנחיות לשימוש?

Answer 24

• לכל מי שמתאשפז בגלל שפעת- ללא קשר ליום שבו
המחלה התחילה
• מדוכאי חיסון, ילדים צעירים עם מחלה קשה
בשאיפה לתת 48 שעות מתחילת המחלה

Question 25

Influenza drugs
• Oseltamivir- PO
• Zanamivir- Inhalation
תופעות לוואי?

Answer 25

בחילה, הקאה - נדיר

Question 26

Interferon- IM\SC

מכניזם?

Answer 26

Anti-viral properties: induce production of antiviral proteins in cells. RNA viruses are more susceptible than DNA

Question 27

Interferon- IM\SC

תופעות לוואי /חסרונות?

Answer 27

• זמן מחצית חיים קצר
• שפעת כרונית
• תופעות נוירופסיכיאטריות
• דיכוי מח עצם

Question 28

Interferon (IFN)- IM\SC

מהן האינדיקציות לשימוש?

Answer 28

• Chronic HBV, HCV
• Anogenital HPV
כיום משתמשים פחות

Question 29

Ribavirin

מהן האינדיקציות לשימוש?

Answer 29

• Hepatitis C & E + IFN- PO
• Severe RSV- Aerosolized
כיום משתמשים פחות

Question 30

Ribavirin

תופעות לוואי ?

Answer 30

• טרטוגני

* המוליטיק אנמיה

Question 31

Ribavirin

מכניזם?

Answer 31

Nucleoside analogue (guanosine)

Question 32

A 25 year old woman is being admitted to internal medicine in November due to fever and shortness of breath. The illness started two days ago with abrupt onset of headache, sore throat, and fever after a day of weakness and muscle aches. Pertinent medical history: usually healthy, currently she is pregnant ( 20 th week). On exam: she looks dyspneic with RR = 30 , Sa = 92 % in room air, runny nose, dry cough, good air entry to both lungs. What will be the most appropriate medication for her condition?
1 . Acyclovir IV
2 . Ampicillin IV
3 . Oseltamivir PO
4 . Inhalations of a β agonist

Answer 32

3 . Oseltamivir PO

FLU

Question 33

You are examining a 15 y/o girl with fever up to 39.5 o c, weakness, fatigue, swollen lymph nodes and pharyngitis. It is lasting for 5 days and she is very
frustrated Labs: rapid strep from throat (WBC 13,000 with 60 % lymphocytes SGOT 145 U/L, CMV IgM- CMV IgG +, EBV EBNA-, EBV IgG VCA +
What is the treatment of choice?
1 . Acyclovir
2 . Ganciclovir
3 . Foscarnet
4 . Symptomatic

Answer 33

4 . Symptomatic TX
בגלל שצעירה ובריאה ברקע לא נתן תרופה עם תופעות לוואי - “MONO”
למרות שבאופן הגיוני פוסקרנט יעזור.

Question 34

A 5 year old girl is having a new onset of rash, seen first on the face, with fever of 38.5°C after a day of malaise. What is the appropriate treatment?
1 . Valganciclovir
2 . Symptomatic
3 . Acyclovir
4 . Foscarnet

Answer 34

2 . Symptomatic
VZV
בילדים עד גיל 12 זוהי לא מחלה קשה לא נטפל בתרופות כדי למנוע תופעות לוואי

Question 35

A 3 year old from the Galilee is seen at clinic because of fever of 39.5°C, cough, runny nose, red eyes lasting 3 days and new rash spreading from the face down. He is usually healthy and too healthy to get vaccines ”according to the parents. They met a cousin with a similar disease 10 days ago. Yesterday when examining his throat you saw: What is the treatment of choice?
1 . Oseltamivir
2 . Symptomatic
3 . Acyclovir
4 . Interferon

Answer 35

2 . Symptomatic
מדובר במקרה של חצבת! לפי משך התסמינים
אין טיפול רק חיסון!

Question 36

polymerase acidic endonuclease inhibition
אושרה באוקטובר 2018 כטיפול ומניעה של שפעת במנה אחת בבני > yr 12 .
איזה תרופה ? - לא בשימוש בארץ עדיין

Answer 36

Baloxavir Marboxil

Question 37

Antifungals

קבוצות מרכזיות?

Answer 37

Polyenes
Azoles
Echinocandins
Flucytosine

Question 38

Antifungals - Polyenes-Amphotericin B

מכניזם?

Answer 38

Alter permeability of the cell membrane after binding to ergosterol

Question 39

Antifungals - Polyenes-Amphotericin B

תופעות לוואי?

Answer 39

• נפרוטוקסית
• Infusion related reaction - הזעה, חום,
• הרגשה לא טובה

Question 40

Antifungals - Polyenes-Amphotericin B

כיסוי / אינדיקציה?

Answer 40

מכסה את כל הפטריות החשובות

Question 41

Antifungals - Echinocandins (“-fungin” suffix)

מכניזם?

Answer 41

Inhibition of Beta-Glucan Synthesis- Part of the fungal cell wall

Question 42

Antifungals - Echinocandins (“-fungin” suffix)

תופעות לוואי / חסרונות?

Answer 42

תרופה יקרה

Question 43

Antifungals - Echinocandins (“-fungin” suffix)

כיסוי / אינדיקציה?

Answer 43

• Aspergillus
• Candida
doesn’t cross BBB

Question 44

Antifungals -Azoles IV\PO

מכניזם?

Answer 44

Inhibition of transformation of Lanosterol to Ergosterol- major component of fungal plasma membrane.

Question 45

Fluconazole/Isavuconazole- IV\PO

תופעות לוואי / חסרונות?

Answer 45

• אינטראקציות
• QT מוארך
• הפרעות באנזימי כבד - לנטר
(Less AE than Voriconazole)

Question 46

Voriconazole- IV\PO

תופעות לוואי / חסרונות?

Answer 46

• הלוצינציות ראייה
• אינטראקציות
• QT מוארך
• הפרעות באנזימי כבד - לנטר

Question 47

Isavuconazole- IV\PO

אינדיקציות / כיסוי?

Answer 47

Mucor 
Aspergillus
Non-albican candida
Candida albican
(Less AE than Voriconazole)

Question 48

Voriconazole- IV\PO

אינדיקציות / כיסוי?

Answer 48

Best choice for Aspergillus
Non-albican candida
Candida albican

Question 49

Fluconazole- IV\PO

אינדיקציות / כיסוי?

Answer 49

Cryptococcus Neoformans
Candida albicans - לעיתים עמידות
ללא כיסוי של עובשים

Question 50

Flucytosine

מכניזם?

Answer 50

FC is converted to 5FU in fungal cells= chemotherapy- inhibit fungal DNA synthesis.

Question 51

Flucytosine

אינדיקציות / כיסוי?

Answer 51

Not administered alone, only in addition to another antifungal drug.

Question 52

Flucytosine

מבנה?

Answer 52

Fluorinated analogue of cytosine.

Question 53

Yeast= שמרים

איזה פטריות בקטגוריה זו?

Answer 53

Candida albicans, non-albicans candida

Question 54

Mold=עובש

איזה פטריות בקטגוריה זו?

Answer 54

Aspergillus

Cryptococcus Neoformans

Question 55

A 21-year-old man is admitted to the ICU after MVA with # of his ribs and RT femur and laceration of the liver and spleen. He had abdominal and orthopedic
surgeries and was treated with broad-spectrum antibiotics for presumed sepsis. He has currently a central venous line and is being given total parenteral
nutrition (TPN). He has fever without a source for the last 7 days. Seven blood cultures are taken with no growth and in one culture the microbiology lab
reports yeast on Gram stain. He is hemodynamically stable. What is the most appropriate next step?

1. Continue looking for a source of fever with imaging
2. Start broad-spectrum antibiotics again, different protocol.
3. Start treatment for Candida
4. Take additional blood cultures and wait Candida spp.

Answer 55

3. Start treatment for Candida

Question 56

The man from the previous question (the same data) is hemodynamically unstable and requires epinephrine for support of his BP. The microbiology lab reports yeast on Gram stain in a “positive” blood culture bottle. He is currently receiving vancomycin and amikacin for presumed sepsis and his creatinine is 2.5 mg/dL (normal < 1.2 mg/dL). He also received fluconazole
for a suspected fungal sepsis for 3 days about 14 days ago. What is the most appropriate treatment?

1. Caspofungin
2. Liposomal Amphotericin B
3. Voriconazole
4. Fluconazole

Answer 56

1. Caspofungin

Question 57

A 50-year-old woman with ALL is being treated with aggressive course of chemotherapy to induce remission. She is being admitted for fever of 38.5° C without a source. Her port site looks clean and dry. On CBC: WBC = 2500, PMN = 10%. She is hemodynamically stable. What will be the appropriate antibiotic treatment?

1. Ceftriaxone + Vancomycin
2. Piperacillin-tazobactam
3. Amoxicillin-clavulanate
4. Amikacin

Answer 57

2. Piperacillin-tazobactam

Question 58

The patient is being treated with Tazocin but the fever and neutropenia do not resolve after 5 days. The blood cultures are negative and there are no localizing signs of infection. What will be the next step?

1. Add fluconazole
2. Add vancomycin
3. Stop antibiotics
4. Add caspofungin

Answer 58

4. Add caspofungin

Question 59

The woman is being treated with caspofungin for presumed fungal sepsis. One of three blood cultures taken from the port site and all 3 blood cultures taken from the periphery are growing Candida parapsilosis susceptible to fluconazole, amphotericin B, caspofungin. What is the correct statement regarding treatment?
1. Continue caspofungin for 14 days, take repeat blood cultures
2. Change to fluconazole, remove central line, treat for 14 days after first negative culture
3. Change to amphotericin B, and treat for 14 days
4. Continue caspofungin for 7 days, remove central line and take repeat
blood cultures

Answer 59

2. Change to Fluconazole, remove central line, treat for 14 days after first negative culture

Question 60

A 5-year-old boy who has chronic granulomatous disease of childhood (CGD) is admitted to the PICU due to severe dyspnea, cough and fever. He missed his physician appointments in the last year and did not take his antifungal prophylaxis. His chest X-ray looks:
Aspergillus fumigatus is growing from the tracheal aspirate. What is the most appropriate Tx?
1. Voriconazole
2. Caspofungin
3. Fluconazole
4. Amphotericin B

Answer 60

1. Voriconazole

Question 61

A 15-day-old, 500 gram premature baby in the NICU is “misbehaving”: he has mottled skin, apneas and high glucose in blood. He received previously Tazocin, amikacin, ampicillin, and gentamicin for suspected sepsis. He also has a central line and receives TPN. A sepsis workup is done; Yeast grows in his urine culture. The blood and CSF cultures are sterile. His abdominal US shows: What is the most appropriate treatment?

1. Liposomal amphotericin B
2. Amphotericin B
3. Fluconazole
4. Voriconazole

Answer 61

2. Amphotericin B