זיהומים בדרכי השתן וברוצלוזיס Flashcards
איזה בקטריות הכי שכיחות בזיהום בדרכי השתן?
E. Coli
S. Saprophyticus
UTI
איזה חלוקה יש מבחינה אנטומית?
Cystitis (lower) or Pyelonephritis (upper)
Pyelonephritis
סימפטומים נפוצים?
Fever, chills, flank pain, nausea & vomiting, costovertebral angle tenderness
Cystitis
סימפטומים נפוצים?
Dysuria, urgency, frequency or suprapubic pain
מה יתמוך קלינית בכך שהדלקת בדרכי השתן אינה עם סיבוכים?
Young, healthy, nonpregnant women
No functional or structural abnormalities of urinary tract
מה יתמוך קלינית בכך שהדלקת בדרכי השתן היא עם סיבוכים?
UTI in pregnancy
All cases of UTI in males
Healthcare-associated settings
UTI COMPLICATIONS?
Nephrolithiasis Foreign body Obstruction Neurogenic bladder Immunosuppression Renal failure
מה תמיד חשוב לשמור באבחנה מבדלת של דלקת בדרכי השתן?
Vaginal candidiasis/ trichomonas vaginalis/ bacterial
Urethritis
PID
Renal Colic Passing
מהם שני סוגי ההתפשטות של זיהום בדרכי השתן?
איזה מהם הוא נפוץ בהרבה!?
Ascending route- הרבה יותר נפוץ
Hematogenous route
UTI
מדוע מתמקדים בעיקר בגורמי סיכון?
המחלה נפוצה וברת טיפול.
אלו בעצם מפרים את האיזון בין האורגניזמים הנוכחים למערכת החיסון
UTI
מהם בעיקר בגורמי סיכון?
Urologic instrumentation inc. catheter Obstruction Calculi Renal transplant Neurogenic bladder Functional or mental impairment Diabetes
גורמי סיכון ייחודיים לנשים בהקשר של זיהום בדרכי השתן?
Frequent Sexual Intercourse New Sex Partner Spermicide Lack of urination after sex Family Hx of UTI Pregnancy Estrogen deficiency
גורמי סיכון ייחודיים לגברים בהקשר של זיהום בדרכי השתן?
Anatomic Abnormalities Lack of Circumcision MSM, (WITH MEN) Vaginal E. coli colonization from partner Condom catheter use
Uncomplicated UTI
3 מאפיינים קלאסיים ?
1) 95% Monomicrobial
2) E. coli is number 1 pathogen
3) Antibiotic resistance follows community trends
Complicated UTI
3 מאפיינים קלאסיים ?
1) Polymicrobial infections (maybe+KES, PROTEUS..)
2) Relative frequency of other pathogens increases
3) Antibiotic resistant isolates should be expected
18yo healthy woman came to the ER at 2 AM, complaining of urinary burning and frequency since 9 PM. No previous episodes. Physical examination: no fever, no costovertebral tenderness, slight discomfort with deep palpation over the pubis.
UPPER UTI/LOWER UTI?
COMPLICATED/UNCOMPLICATED?
LOWER UTI + UNCOMPLICATED
ACUTE CYSTITIS UNCOMPLICATED
איך נאבחן במעבדה?
NITRATES
WBC>10
איך ננחה מטופלת לבצע איסוף דגימת שתן?
זרם אמצעי
לאחר ריקון ראשוני של שתן סטטי, אחרי כמה שניות של מתן שתן לאסוף, עדיף ראשו בבוקר.
איזה בדקה פולשנית תתן אינדיקציה גבוהה מאוד לזיהום ציטיטיס?
SPA - ANY GRAM NEGATIVE BACTERIA =
INFECTIONS
(suprapubic aspiration of urine)
איך נגדיר
SIGNIFICANT (ASYMPTOMATIC) BACTERIURIA ?
באיסוף שתן
10^5 pathogens/ ml = 1 pathogen in microscope
איזה טיפול אנלגטי אפשר לתת בטיפול בדלקת חריפה בדרכי השתן? תופעות לואי?
Phenazopyridine hydrochloride= sedural®
Colors body secretions orange
FIRST LINE TREATMENT FOR CYSTITIS ?
Nitrofurantoin for 5d
Fosfomycin once
Trimethoprim-sulfamethoxazole for 3d
(resistance is high!)
SECOND LINE TREATMENT FOR CYSTITIS ?
Fluoroquinolone for 3d (Resistance is rising!)
Βeta lactam for 3-7d
40 yo previously healthy woman was seen in the ER with a 36 hour history of fever, chills and flank pain.
Physical examination: fever 39.2°C, pulse 105, respiratory rate 16, BP 125/80 mmHg. She has right flank tenderness on palpation. Midstream urine was cloudy and presented pyuria and bacteriuria.
CBC: WBC 22,000 with 80% PMNs
UPPER UTI/LOWER UTI?
COMPLICATED/UNCOMPLICATED?
UPPER UTI + UNCOMPLICATED
UROSEPSIS BUT NOT COMPLICATED
UPPER UTI + UNCOMPLICATED +UROSEPSIS
מה יגרום לנו להחליט לאשפז ?
Problem with fluid or drug intake Diagnosis uncertain Severe illness with high fever Pregnancy Unlikely to return if symptoms not improving Complicated disease
UPPER UTI + UNCOMPLICATED +UROSEPSIS
בחולה שלא מסוגלת לנטול תרופות פר אוס.
איזה טיפול ינתן?
Fluoroquinolone
Extended spectrum β lactam (ceftriaxone, piperacillin-tazobactam, carbapenem)
Aminoglycoside
UPPER UTI + UNCOMPLICATED +UROSEPSIS
אחרי טיפול של שעות 48-96.
במידה וטיפול פאראנטרלי לא עוזר איזו בדיקות נעשה?
הדמיה - לבדוק חסימות
63 yo man with prior hx of renal stones and diabetes is seen in the outpatient clinic for a 2 day hx of fever up to 38.5°C w/o chills, mild right sided flank pain and dysuria. Patient recently completed a course of cephalexin due to cellulitis. Physical exam: fever 38.2°C, mild costovertebral angle tenderness on the right.
UPPER UTI/LOWER UTI?
COMPLICATED/UNCOMPLICATED?
UPPER UTI + COMPLICATED
מה ההבדל המהותי לעומת אישה בתחילת הטיפול בדלקת בדרכי השתן בגבר עם אבנים?
Always obtain urine culture
Initial Imaging studies frequently needed
THE REST IS THE SAME
24 yo previously healthy woman, 24 weeks pregnant, received results of routine urine culture showing growth of E. coli ≥ 10^5 CFU/ml.
UPPER UTI/LOWER UTI?
COMPLICATED/UNCOMPLICATED?
מה הצעדים הבאים?
Asymptomatic Bacteriuria! + COMPLICATED
בדיקת תרבית נוספת כדי לקבל תמונה על עמידות החיידקים.
נטפל באנטיביוטיקה מתאימה בהריון למנוע זיהומים.
Asymptomatic Bacteriuria
מתי נטפל?
הריון
מנותחי כלייה
פרופילקטי לטיפול כנגד אבנים
25 yo previously healthy woman complains of dysuria and frequency for the past 2 days.
She describes 5 other similar episodes in the past year. All were treated with antibiotics according to urine cultures. Physical examination- unremarkable.
UPPER UTI/LOWER UTI?
COMPLICATED/UNCOMPLICATED?
LOWER UTI + UNCOMPLICATED
RECURRENT UTI
RECURRENT UTI
מתי נטפל?
1)Reinfection - Same or Different pathogen
Usually after more than 2w after completion of treatment
2) Relapse - Same pathogen
Usually within 1-2w after completion of treatment
Usually related to renal infection, structural abnormality or chronic bacterial prostatitis
A lot of cranberry juice
איך תורם למניעה של דלקות חוזרות?
Urinary hippuric acid↑
RECURRENT UTI
איזה הרגל יעזור נגד - Reinfection ?
Voiding after intercourse
מאפיינים מיקרוביולוגיים של ברוצלה?
Intracellular aerobic bacteria
Gram negative small coccobacilli
Slow growing
Sensitive to heat and pasteurization
ברוצליאוזיס היא המחלה הזיהומית הזונוטית הכי-
שכיחה בעולם!
איזה צורת הדבקה יש לברוצלה?
השכיחה ביותר
הדרך השכיחה ביותר באזורים אנדמיים היא במערכת העיכול ע”י צריכת חלב ומוצרי חלב לא מפוסטרים (אכילת בשר נא נדירה יותר כדרך הדבקה כי העומס החיידקי בבשר נמוך).
איזה צורת הדבקה יש לברוצלה?
הנדיררה ביותר
חדירת חיידקים מבע”ח והפרשותיהם דרך פצעים בעור, הריריות או הלחמיות או דרך שאיפת אבק או אירוסול מזוהם (0.5-5%).
מהי תקופת הדגירה של ברוצלה?
בד”כ 1-4 שבועות, אך גם מספר חודשים.
מהו הזן הכי מסוכן של ברוצלה? איפה נמצא?
B. melitensis
ישראל אבל לא רק
מהלך המחלה בברוצליאוזיס
מאסימפטומטית ועד סוערת אך גם כרונית עם מיעוט תלונות.
אילו שיטות הן הכי מדויקות לאבחנה של ברוצליאוזיס?
תרביות וסרולוגיה
תרבית של ברוצליאוזיס - נקח מאיזה אזור?
צמיחה של ברוצלה בתרבית דם, מח עצם, רקמה או נוזלי גוף מאפשרת אבחנה ודאית.
תרבית מח עצם רגישה מתרבית דם, בעיקר במחלה כרונית ונחשבת הגולד סטנדרט לאבחון ברוצלוזיס
תבחין Rose Bengal
מה הרגישות ומה הספציפיות שלו לברוצלה?
שיטת אגלוטינציה המשמשת כתבחין סקירה מהיר. בעל רגישות גבוהה מאוד וגם סגוליות די גבוהה אך לא מודד טיטר נוגדנים.
איזה בדיקה סרולוגית נעשה לברוצלה?
מודדים טיטר של נוגדנים. חלקם מודדים טיטר של סך הנוגדנים ללא הבחנה בין IgM, IgG ו-IgA.
נחשב חיובי באזורים לא אנדמיים 1:80, ובאזורים אנדמיים- 1:160
עקרונות הטיפול בברוצלוזיס כוללים:
שימוש באנטיביוטיקה בעלת פעילות בסביבה _______ בתוך התאים, שם החיידק נמצא.
עקרונות הטיפול בברוצלוזיס כוללים:
שימוש באנטיביוטיקה בעלת פעילות בסביבה החומצית בתוך התאים, שם החיידק נמצא.
עקרונות הטיפול בברוצלוזיס כוללים:
טיפול משולב ו____ בשני תכשירים לפחות.
עקרונות הטיפול בברוצלוזיס כוללים:
טיפול משולב וממושך בשני תכשירים לפחות.
עקרונות הטיפול בברוצלוזיס כוללים:
רוב מקרי ההישנות אינם עקב עמידות אלא עקב ___ נטילת התרופה.
עקרונות הטיפול בברוצלוזיס כוללים:
רוב מקרי ההישנות אינם עקב עמידות אלא עקב חוסר נטילת התרופה.
עקרונות הטיפול בברוצלוזיס כוללים:
אין טעם לבדוק _____ לאחר סיום טיפול באופן שגרתי.
עקרונות הטיפול בברוצלוזיס כוללים:
אין טעם לבדוק סרולוגיה לאחר סיום טיפול באופן שגרתי.
הטיפול המומלץ על ידי WHO (בעיקר למדינות מתפתחות)
ברוצליאוזיס
דוקסיציקלין + ריפמפין לשישה שבועות
לילדים מתחת לגיל 8 הטיפול
ברוצליאוזיס
TMP/SMX + גנטמיצין או ריפמפין
בהריון הטיפול ברוצליאוזיס
TMP/SMX וריפמפין
בשלבים מסוימים אפשרי בהריון מהות הטיפול העיקרי יהיה אחרי הלידה
מה שיעור המקרים בישראל בבורצליאוזיס?
איזה אזורים?
מאות עד אלף
נגב וגליל - פריפריה
איזה אוכלוסיה נפגעת בישראל הכי הרבה מבורצליאוזיס?
אוכלוסיה ערבית
איזה עונה היא האונה השכיחה ביותר להתפרצוית של בורצליאוזיס ?
מאי - יוני
עונת ההמלטות
איזה סימנים לא ספציפיים אבל מתאימים לברוצליאוזיס?
חום
הפטוספלנומאגליה
בת 5 שנים בריאה עד כה
פרכוס כללי לאחר מחלת חום בת יומיים
במיון: המשך פרכוס, מגיבה לגרוי לכאב בלבד
הועברה לטיפול נמרץ ילדים
ללא קשיון עורף בבדיקה וללא ממצאים חריגים אחרים
חום: 38.4,דופק 130 לדקה, ל.ד 90/40 ,סטורציה 98%
ללא לויקוציטוזיס, כימיה ומדדי דלקת תקינים
CT ראש עם וללא חומר ניגוד ללא ממצאים מיוחדים
CSF: WBC 1 ,RBC 65 ,Prot 33.5 mg/dl ,Glu 124 mg/dl
איזה טיפול אמפירי ממולצות? ואיזה בחשד לבורצליאוזיס?
טיפול אמפירי אנטיביוטי (ונקומיצין וצפטריאקסון) ובאציקלוויר
טיפול ברוצליאוזיס - ברספרים™, גנטהמיצין וריפמפין
רספרים = TMP/SMX
