זיהומים מהעור אל העצם וחום נוירטופני Flashcards
איזה זיהומים שיטחיים נפוצים על גבי העור?
Cellulitis
Erysipelas
Impetigo
Folliculitis/abscesses
איזה זיהומים נפוצים על גבי הרקמת העדינות מתחת לעור?
Fasciitis
Myositis and myonecrosis
Gas gangrene
איזה זיהומים שיטחיים נפוצים על גבי הרקמת עצם מתחת לעור?
Osteomyelitis
Septic arthritis
איזה פתוגנים יגרמו ל
Folliculitis?
Staphylococcus aureus (MSSA vs. MRSA) Pseudomonas aeruginosa Candida
איזה פתוגנים יגרמו ל
Impetigo?
איזה תרופה תתאים בכל המקרים?
Streptococcus Pyogenes
Staphylococcus Aureus
CEFALEXIN + MUPIROCIN
איזה פתוגנים באדם בריא יגרמו ל
Cellulitis?
איזה תרופה תתאים בכל המקרים?
Streptococcus Pyogenes
Staphylococcus Aureus
CEFALEXIN + MUPIROCIN
איזה פתוגנים במטופל סכרתי יגרמו ל
Cellulitis?
Gram –
Enterobacteriaceae
P.aeruginosa
איזה פתוגנים בילדים שלא עבר חיסון מסוים יגרמו ל
Cellulitis?
H. Influenza B
איזה פתוגנים באנשים שנדקרים מסנפיר דג יגרמו ל
Cellulitis?
V. Vulnificus
איזה פתוגנים יגרמו ל
Erysipelas?
מה הטיפול?
Streptococcus Pyogenes
Penicillin - אחרי שלילה של צלוליטיס
איזה פתוגנים יגרמו לזיהום תת עורי חמור כמו
Fasciitis, Myonecrosis, Gas gangrene ?
Strep. Pyogenes, Staph. Aureus
Mixed aerobic/anaerobic (Fournier’s gangrene)
Clostridium Perfringens, Vibrio Vulnificus
איזה טיפול ינתן לזיהום תת עורי חמור כמו
Fasciitis, Myonecrosis, Gas gangrene ?
שנגרם על ידי Strep. Pyogenes, Staph. Aureus.
Cloxacillin + Clindamycin for S.Aureus / Strep. Pyogenes
איזה טיפול ינתן לזיהום תת עורי חמור כמו
Fasciitis, Myonecrosis, Gas gangrene ?
שנגרם על ידי Vibrio vulnificus
Doxycycline + Ceftriaxone / Ceftazidime for Vibrio Vulnificus
איזה טיפול ינתן לזיהום תת עורי חמור כמו
Fasciitis, Myonecrosis, Gas gangrene ?
שנגרם על ידי Clostridium perfringens
High-dose Penicillin + Clindamycin for Clostridium Perfringens
איך נגיע למצב זיהומי של
Osteomyelitis ?
איזה סוגים של פתוגנזה?
Hematogenous (Metaphysis, Slow Blood Flow)
Spread of Adjacent Infection (Infected Pressure Ulcer)
Penetrating Trauma (Open Fracture)
A 19-year-old soldier is admitted due to fever, limping and anorexia. He is usually healthy and denies eating unpasteurized dairy products or trauma. On exam he is febrile (38.3° C), has pain when moving his right leg and a point tenderness is palpated above the midline of his tibia without swelling or redness. Lab tests: WBC 18000 with 89% PMN, CRP 200 (normal < 5). On Tc 99 scan, increased uptake is seen in the midline of the right tibia in all stages. A culture is taken by needle aspiration from the bone & a blood culture is also taken. The most probable pathogen is?
S. Aureus
Hematogenous Origin Osteomyelitis in Most cases in every age.
איך נאבחן Osteomyelitis ?
> Clinical + Late Radiograph, Bone scan, MRI (not CT)
> Blood cultures, Bone cultures, Serology
איזה פתוגן יגרום לאוסטיאומיאליטיס בחולי SICKLE CELL DISEASE ?
S.aureus & Salmonella
איזה פתוגנים?
Osteochondritis of the foot after penetrating wound through rubber sole
S.aureus & Pseudomonas aeruginosa
POTS DISEASE ?
TB - BONE INFECTION = Osteomyelitis
איזה פתוגן יגרום לאוסטיאומיאליטיס בגליל ובנגב בישראל?
Brucella
איזה סיבוכים יש לאוסטיאומיאליטיס ?
4
> Chronic osteomyelitis
Deformation, Growth plate destruction
Squamous Cell Carcinoma with sinus formation
Spread to adjacent organs and Sepsis
מהי דעת המומחים כרגע בהעידר מחקרים מספקים לגבי הטיפול האנטיביוטי באוסטיאומיאליטיס?
> Expert opinion: 4-6 weeks IV in adults
> Data in kids are better: >=4 weeks, IV → PO when improving
סוגים של
Septic Arthritis?
- Bacterial arthritis, Acute, potential for joint destruction (Most common type)
- Viral Arthropathy involves often multiple joints, as part of systemic infection, generally no long-term morbidity
- Mycobacterial and Fungal: slow, chronic, monoarthritis
- Reactive arthritis: Autoimmune, can be associated with systemic or local infection at a distant site. (Chlamydia, Gonorrhea, Campylobacter)
איזה סוגי פתוגנזה יהיו ל
Septic Arthritis?
- Usually hematogenous, abnormal joint ↑
- Traumatic
- Extension of soft tissue infection or from bone
איזה פתוגנים שכיחים יגרמו ל
Bacterial Septic Arthritis?
S. Aureus x10 more common!
Kingella Kingae - בעיקר בילדים מהנחריים
Group B Strep.
מה נראה בניקור של
Bacterial Septic Arthritis?
Arthrocentesis reveals usually purulent
fluid with thousands of PMNs
איזה תוצאה סביר שנקבל מתרבית של
Bacterial Septic Arthritis?
Culture positive in ~ 85%,
Gram stain + in only 50%, as are BC
איזה גורמים מיוחדים יש ל
Bacterial Septic Arthritis?
Brucella, TB, Lyme disease
פרט לתרביות איזה עוד בדיקות יסיעו באבחון של
Bacterial Septic Arthritis?
PCR, Serology
Inoculate joint fluid into sterile tube and blood culture bottles
A 2-year-old boy is admitted due to fever and refusal to walk. On exam: ill looking, limited RT hip movement, external rotation of the leg. No bone tenderness over the femur. US of the hip joint, no fluid seen, XR of pelvic and hip bones – normal. Lab: 25,000 WBC, CRP 300 mg/L (normal < 5), bone scan - normal
What is the m/p diagnosis?
Psoas Muscle Abscess - CT for Diagnosis
מה יגדיר לנו
PRIMARY MUSCLE ABSCESS ?
Hematogenous Spread to Muscle
מה יגדיר לנו
SECONDARY MUSCLE ABSCESS ?
Spread of Infection from an Adjacent Structure
Spine, Kidney, Appendix
איך משתנה הספירה של הנויטרופילים בהתאם לגיל?
איך במוצא אפריקאי?
2mo – 1Y - 1,000 neutrophiles + bands/μL
1Y and up - 1,500 neutrophiles + bands/μL
Africans - 200-600 neutrophiles + bands/μL
GRADE 4 NEUTROPENIA DEFINITION?
RISK FOR INFECTIONS?
< 500mm^3
20%
מהן שלושת השיטות לפגיעה בחיידקים על ידי נויטרופילים?
PHAGOCYTOSIS
DEGRANULATION
NET
סימפטומים קלאסיים של נויטרופניה?
- Increased susceptibility to bacterial infections
- Attenuated signs and symptoms of inflammation
(innate immunity)
איך נויטרופניה מגבירה את הזיהומים הויראליים, פרזיטיים או פטרתיים?
Staph aureus & gram negative bacteria
יגרמו לחולי שיוביל לפגיעה שתאפשר להם גם להצטרף למחלה
איזה צורת זיהומים שכיחים בעור בחולים נויטרופניים?
CELULITIS
FOLICULITIS
PERIODONTITIS
OTITIS EXTERNA
Definition of neutropenic fever in Oncology ?
> 38.3ºC or >38.0ºC X2 within an hour
ANC of 500 cells/μL (or a trend to this direction in 2 days)
DD of fever in oncology ?
- Pyrogenic medications (Bleomycin, Cytosine Arabinoside)
- Blood products
- Allergic reactions
- Malignant process
מדוע אסור לבצע בדיקת חום רקטלית במטופל אנקולוגי?
יכול לגרום לבקטרמיה משמעותית
מהם הגורמים לחום בחולים אונקולוגיים מבחינת שכיחות באחוזים?
FUO - 50%
CLINICAL DOCUMENTED INFECTION - 25%
MICROBIOLOGICAL DOCUMENTED INFECTION - 25%
איזה סוגי פטריות קיימים?
איך הם חודרים לגוף בחולה אונקולוגי?
עובשים ושמרים
בדרך כלל מהמערכת הסינופולמונארית
איזה זיהומים ספציפיים סינפולמונארים ישנם בחולים אנקולוגיים?
ASPERGILLOSIS
MUCORMYCOSIS
איזה פטריה מסוגלת לזהם את הלב והעין במטופל אוקולוגי?
לא רק - אבל אליה התייחס בהרצאה
CANDIDIASIS
מהי סיבת המוות השכיחה ביותר בחולה אונקולוגי?
INFECTIONS
איך נגדיר חולה אונקולוגי בסיכון גבוהה ?
• Anticipated prolonged (>7 days duration) Profound neutropenia (<100/μL)
• Medical comorbid conditions:
Hypotension, Pneumonia, New-onset abdominal pain
Neurologic changes.
אם החולה האונקולוגי נויטרופני ללא חום עם סימני זיהום איך יוגדר?
Afebrile neutropenic + infection = high risk
איזה בדיקות ראשוניות כדאי לעשות בחולה אונקולגי שחשוב בחום נויטרופני?
- CBC
- Biochemistry
- Blood cultures
- Other cultures
- Chest radiograph?
HIGH RISK ONCOLOGIC PATIENT
What empiric antibiotic?
Piperacillin-Tazobactam = טאזוצין
Carbapenem (meropenem / imipenem)
HIGH RISK ONCOLOGIC PATIENT + EMPIRIC AB
מתי נוסיף אמינוגליקוצידים/קווינולונים בחולים אונקולוגיים עם סיכון גבוה?
Hypotension
Pneumonia
Resistance
HIGH RISK ONCOLOGIC PATIENT + EMPIRIC AB
מתי נוסיף ונקומיצין בחולים אונקולוגיים עם סיכון גבוה?
חוסר יציבות המודינאמית או ספסיס דלקת ריאות תרביות של גראם חיובי זיהום קטטרי מרכזי זיהום ברקמות רכות זיהוי חידקים עמידים מוקוזידיס גם כשניתן קווינולון או ספורקסים באמפירי
LOW RISK ONCOLOGIC PATIENT + EMPIRIC AB
Ciprofloxacin + Augmentin
IV or PO
מתי יהיו מודיפיקציות בטיפול הפרופילקטי בחולה נויטרופני?
- Clinical and microbiologic data
- Vancomycin can be stopped after 2 days
- Hemodynamically unstable
- Antifungal – persistent fever 4-7 days
Duration of Anti-Neutropenic Therapy?
resolving neutropenia (>500) + disappearance of infection signs
Empirical antifungal - When ? What will be given?
persistent/recurrent fever 4-7, expected N>7d
AMPHOTERICIN-B
A 50-year-old woman with ALL is being treated with aggressive course of chemotherapy to induce remission. She is being admitted for fever of 38.5° C without a source. Her port site looks clean and dry. On CBC: WBC = 2500, PMN = 10%. She is hemodynamically stable. What will be the appropriate antibiotic treatment?
- Ceftriaxone + Vancomycin
- Piperacillin-tazobactam
- Amoxicillin-clavulanate
- Amikacin
- Piperacillin-tazobactam
