אלח דם Flashcards
מהי ההגדרה הבסיסית של אלח דם?
מצב מסכן חיים המתרחש כאשר תגובת הגוף
לזיהום גורמת לנזק עצמי לרקמות ואיברים
מהו שיעור התמותה מאלח דם וסיבוכיו?
המספרים המקובלים היום ברוב הספרות הם
15-25% תמותה מספסיס ו- 30-50% תמותה
משוק ספטי
ביסודו, ספסיס הוא תהליך דלקתי הנובע משפעול של מערכת החיסון _____
ביסודו, ספסיס הוא תהליך דלקתי הנובע משפעול של מערכת החיסון המולדת
איזה מולקולות יזוהו בכמות גבוהה על ידי מערכת החיסון המולדת כחלק מהפתופיזיולוגיה של אלח דם?
PAMPs and DAMPs
PAMPs and DAMPs
לאחר זיהוי כחלק מהפתופיזיולוגיה של אלח דם - מה התוצאה בתוך תאי החיסון ?
שפעול המערכת מביא לביטוי של גנים שונים
בעלי פעילות מטבולית מגוונת הגורמת לנזק
הרקמתי האופייני לספסיס.
מהם הציטוקינים הדלקתיים שמוערבים באלח דם?
TNF-alpha
IL1, 6, 8, 12, 18
IFN-gamma
אלח דם
לעתים מצב ____ כה ירוד שיש צורך לאבטח את נתיב האוויר (אינטובציה). לרוב בדיקה גופנית נוירולוגית תהיה ללא ממצא מוקדי.
אלח דם
לעתים מצב ההכרה כה ירוד שיש צורך לאבטח את נתיב האוויר (אינטובציה). לרוב בדיקה גופנית נוירולוגית תהיה ללא ממצא מוקדי.
אלח דם - באבחנה מבדלת
ירידה במצב ההכרה בשל מצבים אורגניים חריפים אחרים –
מינון יתר של תרופות הפירקאפניה הפרעות אלקטרוליטריות היפר/היפוגליקמיה היפוקסמיה זיהום במערכת העצבים המרכזית
אלח דם
אחד הביטויים הנפוצים של ספסיס הוא עלייה ב__ ה_____, עם או בלי הפרעה היפוקסית או הפירקאפנית .
אלח דם
אחד הביטויים הנפוצים של ספסיס הוא עלייה בקצב הנשימה, עם או בלי הפרעה היפוקסית או הפירקאפנית .
אלח דם
תשישות של שרירי הנשימה או התפתחות של אי ספיקה חימצונית או איוורורית הם האינדיקציה הנפוצה ביותר ל_____
פלשנית בחולי ספסיס.
אלח דם
תשישות של שרירי הנשימה או התפתחות של אי ספיקה חימצונית או איוורורית הם האינדיקציה הנפוצה ביותר להנשמה
פלשנית בחולי ספסיס.
אלח דם
למרות שכיחותה של ______ ו__ ____ _______בחולי ספסיס, נדיר שזו תהיה סיבת המוות בחולים אלו
אלח דם
למרות שכיחותה של היפוקסמיה ואי ספיקה נשימתית בחולי ספסיס, נדיר שזו תהיה סיבת המוות בחולים אלו
אלח דם
דיכוי מיוקרדיאלי מלווה בתת-לחץ דם מהווה מאפיין עיקרי של ___ ספטי.
אלח דם
דיכוי מיוקרדיאלי מלווה בתת-לחץ דם מהווה מאפיין עיקרי של הלם ספטי.
אלח דם
עלייה בטרופונין אפיינית מאד בחולי ספסיס ומעידה על נזק רקמתי למיוקרד. גם כאן זוהו ______ בעלי פעילות קרדיוטוקסית ישירה.
אלח דם
עלייה בטרופונין אפיינית מאד בחולי ספסיס ומעידה על נזק רקמתי למיוקרד. גם כאן זוהו ציטוקינים בעלי פעילות קרדיוטוקסית ישירה.
אלח דם
הפגיעה בתפקוד הלב הינה גלובלית ולא סגמנטלית, תכונה שמאפשרת לעתים קרובות להבחין בין _________ ספטית
לאיסכמית
אלח דם
הפגיעה בתפקוד הלב הינה גלובלית ולא סגמנטלית, תכונה שמאפשרת לעתים קרובות להבחין בין קרדיומיופאתיה ספטית
לאיסכמית
אלח דם
פגיעה כלייתית עד כדי __ _____כלייתית מהווה חלק חשוב מהתחלואה הקשורה בספסיס.
אלח דם
פגיעה כלייתית עד כדי אי ספיקה כלייתית מהווה חלק חשוב מהתחלואה הקשורה בספסיס.
אלח דם
המכניזם המדויק לפגיעה כלייתית אינו ברור, אך עם זאת ברור שלפחות חלק מהנזק נגרם בשל היפו-______ כלייתית כתוצאה מלחצי דם נמוכים.
אלח דם
המכניזם המדויק לפגיעה כלייתית אינו ברור, אך עם זאת ברור שלפחות חלק מהנזק נגרם בשל היפו-פרפוזיה כלייתית כתוצאה מלחצי דם נמוכים.
אלח דם
טיפול _____ במצבי שוק מפחית מאד את הפגיעה הכלייתית.
אלח דם
טיפול אגרסיבי במצבי שוק מפחית מאד את הפגיעה הכלייתית.
אלח דם
פגיעה בתפקודי הכבד היא שכיחה מאד בספסיס אך אי- ספיקה של ממש נדירה, ומופיעה ב < __ מהחולים.
אלח דם
פגיעה בתפקודי הכבד היא שכיחה מאד בספסיס אך אי- ספיקה של ממש נדירה, ומופיעה ב < 2% מהחולים.
אלח דם
בפגיעה בתפקודי הכבד ישנו מרכיב איסכמי משמעותי, אם כי בהחלט ישנן גם עדויות פתולוגיות לנזק ____ להפטוציטים.
אלח דם
בפגיעה בתפקודי הכבד ישנו מרכיב איסכמי משמעותי, אם כי בהחלט ישנן גם עדויות פתולוגיות לנזק טוקסי להפטוציטים.
אלח דם
המופע הדרמטי ביותר של הפרעה המטולוגית הוא -
DIC
איך מאבחנים אלח דם?
אין, ולא תהיה, בדיקה אבחנתית אחת שתאבחן
ספסי או שוק ספטי
מהו הספקטרום של הספסיס ?
INFECTION
SIRS
SEPSIS
SEVERE SEPSIS
SIRS?
SYSTEMIC INFLAMMATORY RESPONSE SYNDROME
השלב שמגיע לפני ספסיס - ׳מחלה זיהומית הגורמת לחום (או היפותרמיה), טכיקרדיה, טכיפניאה ושינוי בספירת הדם הלבנה׳.
SEPSIS DEFINITION - 2016?
Sepsis is defined as life-threatening organ dysfunction caused by a dysregulated host response to infection.
SEPTIC SHOCK DEFINITION - 2016?
Subset of sepsis in which underlying circulatory and cellular/metabolic abnormalities are profound enough to substantially increase mortality.
qSOFA
מה מודד?
IF >=2 RISK IS HIGH!
Alteration in mental status = 1 POINT
Systolic blood pressure ≥100 mm Hg = 1POINT
Respiratory rate ≥22/min = 1 POINT
איזה מדד יעזור לנו להעריך האם קיים ספסיס בחולה בטיפול?
שמו המלא?
qSOFA
Sequential Organ Failure Assessment score
clinical construct of sepsis with persisting
hypotension requiring _________ to maintain
MAP ≥65 mmHg and having a serum lactate level >2
mmol/L (18 mg/dL) despite adequate volume
resuscitation.
clinical construct of sepsis with persisting
hypotension requiring vasopressors to maintain
MAP ≥65 mmHg and having a serum lactate level >2
mmol/L (18 mg/dL) despite adequate volume
resuscitation.
clinical construct of sepsis with persisting
hypotension requiring vasopressors to maintain
MAP ≥__ mmHg and having a serum lactate level >2
mmol/L (18 mg/dL) despite adequate volume
resuscitation.
clinical construct of sepsis with persisting
hypotension requiring vasopressors to maintain
MAP ≥65 mmHg and having a serum lactate level >2
mmol/L (18 mg/dL) despite adequate volume
resuscitation.
clinical construct of sepsis with persisting
hypotension requiring vasopressors to maintain
MAP ≥65 mmHg and having a serum lactate level >_
mmol/L (__ mg/dL) despite adequate volume
resuscitation.
clinical construct of sepsis with persisting
hypotension requiring vasopressors to maintain
MAP ≥65 mmHg and having a serum lactate level >2
mmol/L (18 mg/dL) despite adequate volume
resuscitation.
איך נטפל בחולים ספטיים? מה המנוימוניק?
BUFALO
BUFALO
טיפול בחולים ספטיים - B ?
הראשון בסדר הפעולות!
BLOOD CULTURES
BUFALO
טיפול בחולים ספטיים - U ?
השני בסדר הפעולות!
URINE OUTPUT MEASUREMENT
BUFALO
טיפול בחולים ספטיים - F ?
השלישי בסדר הפעולות!
FLUIDS EXCHANGE AND VASOACTIVE DRUGS
BUFALO
טיפול בחולים ספטיים - A ?
הרביעי בסדר הפעולות!
ANTIBIOTICS (EMPIRIC INITIALLY)
Meropenem can be a good first choice.
BUFALO
טיפול בחולים ספטיים - L ?
החמישי בסדר הפעולות!
LACTATE MONITORING
BUFALO
טיפול בחולים ספטיים - O ?
השישי בסדר הפעולות!
OXYGEN
BUFALO
פרט לכך איזה עוד טיפולים הם מצילי חיים ב ספסיס?
STEROIDS
Lung Protective Ventilation
מהן השלכות ארוכות הטווח של אלח דם?
תמותה עד 50% בשלושה חודשים הבאים עקב מחלה כרונית
60% חווים הפרעות פסיכולוגיות
Post ICU Syndrome - אלח דם ?
PTSD , מאופיין בירידה קוגנטיבית, הפרעות שינה, חולשה, דיכאון
שלושת הכלים המרכזיים לטיפול בספסיס באופן מאקרו-רפואי?
1) מניעת זיהומים
2) זיהוי מהיר ותגובה ראשונית מהירה
3) ניתוח והבנה פיזיולוגית של החולה הספציפי ומתן מענה מתאים
