אנדוקרדיטיס ודלקת ריאות Flashcards
איך אפשר לקטלג את האנדוקרדיטיס?
Acute or Subacute
Native valve vs Prosthetic valve Endocarditis
Nosocomial / Intravenous drug use
Right sided vs Left sided endocarditis
מבחינת שכיחות, ביחס לשאר הזיהומים המסכנים חיים איפה ממוקם אנדוקרדיטיס?
4th most common life-threatening infection after sepsis, pneumonia, and intra-abdominal abscess
איזה חיידקים הכי שכיחים מבין האטיולוגיות השכיחות לאנדוקדיטיס אקוטי?
S. Aureus
Viridans Group Streptococci
Enterococcus
Coagulase-negative staphylococci
איזה גיל ומין שכיח לאנדוקדיטיס?
מעל 60
גברים
איזה גורמי סיכון שגורמים לבקטרמיה יגרמו לאנדוקרטיס?
IV drug use Intravascular device Hemodialysis HIV Poor dentition/ Dental Infection/ Alcoholism
איזה מחלות לב יגרמו לסיכון מוגבר לאנדוקרטיס?
Structural heart disease / congenital heart disease
Prosthetic heart valve
Cardiac implantable electronic device
History of infective endocarditis
HACEK (2% of ENDOCARDITIS ETIOLOGY) NAMES?
Haemophilus aphrophilus; Actinobacillus actinomycetemcomitans; Cardiobacterium hominis; Eikenella Corrodens; and Kingella kingae
איזה סוג של מסתמים יפגעו על ידי
S. Aureus?
מה המהלך?
Normal and Abnormal - Acute
איזה סוג של מסתמים יפגעו על ידי
Streptococci?
מה המהלך?
Prosthetic mostly - Subacute
איזה סוג של מסתמים יפגעו על ידי
HACEK?
מה המהלך?
Normal and Abnormal - Subacute
מהם גורמי הסיכון לאנדוקרדיטיס על ידי
viridans streptococci, nutritionally variant streptococci, HACEK?
Dental procedures, poor dental hygiene
מהם גורמי הסיכון לאנדוקרדיטיס על ידי
Early: coagulase negative staphylococci, S. aureus
Late: S. aureus, enterococcus?
Prosthetic valves
מהם גורמי הסיכון לאנדוקרדיטיס על ידי
enterococcus or S. bovis (colon carcinoma)?
GI or GU procedures
מהם גורמי הסיכון לאנדוקרדיטיס על ידי
S. aureus (including MRSA), Gram negatives, Candida species?
Nosocomial
מהם גורמי הסיכון לאנדוקרדיטיס על ידי
S. aureus, salmonella, pneumococcus?
HIV
מהם גורמי הסיכון לאנדוקרדיטיס על ידי
Coxiella(Q fever), Chlamydia, Brucella?
Animal or farm exposure
Culture Negative
מהם גורמי הסיכון לאנדוקרדיטיס על ידי
Bartonella?
History of homelessness, Alcoholism (body lice)
Culture Negative
איזה סיבוך יכול להיווצר מווגיטציות מסתמיות?
Septic Emboli
Valvular Destruction
מהם הסימפטומים הכי שכיחים באנדוקדיטיס?
Fever (90%)
Heart murmur(85%)
Embolic complication
איזה הפרעות בהולכה שכיחות באנדוקריטיס?
Heart Blocks
איזה תופעה נצפה בבדיקה גופנית עם אנדוקרדיטיס?
JANEWAY LESIONS
SPLINTER HEMORRHAGE
OSLER’S NODES
PETECHIAE
איזה תופעות רופא עיניים יכול לזהות בחולי אנדוקרדיטיס?
Roth spots
Retinal artery emboli - Monocular Blindness
איזה תופעות נפרולוג יכול לזהות בחולי אנדוקרדיטיס?
Hypergammaglobulinemia, glomerulonephritis, Vasculitis.
Flank pain or Hematuria - AKI
לפי מה נאבחן IE ?
Cultures - multiple, taken at different times
Echocardiogram (TEE)
Clinical observation
מהו הכלי האבחוני בעל 90 אחוז רגישות לזיהוי אנדוקרדיטיס?
DUKE’S CRITERIA
איזה ממצאים באקג יש אנדוקרדיטיס?
Nonspecific usually
Conduction abnormalities
Junctional tachycardia
איזה ממצאים בשתן ובדם בבדיקות שגרתיות יכוונו באופן חלקי לאנדוקרדיטיס?
Anemia (70-90% of cases) Elevated ESR (>90% of cases) Hematuria
Native heart valve IE
מה הטיפול?
Ampicillin + Oxacillin +Gentamicin
Prosthetic heart valve IE
מה הטיפול?
Vancomycin + Gentamicin + Rifampin
משך הטיפול ב אנדוקרדיטיס?
4 to 6 weeks of IV (!) antibiotic therapy
מתי נחליט באנדוקרדיטיס שיש צורך בניתוח להחלפת מסתם?
כשל לבבי כרוני חסם הולכתי בלב זיהום פונגלי כגרום וגיטציה חוזרת ונשנת מעל שבוע עמידות לאנטיביוטיקה בצורה חריפה אירועים אמבוליים חוזרים
מתי נשתמש בתרופות אנטיקואגולנטיות באנדוקרדיטיס?
לא הוכח קשר!
רק בחולים עם מסתם פרוסטטי ללא קשר לזיהום.
איזה אינדיקציות בבעית מסתם יש לפרופילקסיס לאנדוקרדיטיס?
- Patient with mechanical heart valve
- Prior episode of infective endocarditis
- Cyanotic Congenital heart disease that has not undergone repair or 6 months after repair
- Patients after heart transplant with acquired valvular abnormality
איזה פרוצדורות בנוסף לבעית מסתם יגרמו לאינדיקציה יש לפרופילקסיס לאנדוקרדיטיס?
Procedures with high risk of bacteremia:
Tooth Extraction - עקירה
Invasive Gum Procedures - שיננית
Prophylaxis for IE
For dental procedures:
PO Amoxicillin if allergic Cephalexin
איזה חשיבות יש לדלקת ריאות שנרכשה בקהילה לעומת בית חולים?
פתוגנים שונים
דלקת ריאות היא הסיבה הכי שכיחה ל -
מוות מזיהום
גורמי סיכון לדלקת ריאות?
Older age Chronic comorbidities Viral respiratory tract infection Impaired airway protection Smoking and alcohol overuse
איזה בקטריות טיפוסיות יגרמו לדלקת ריאות?
S. pneumoniae(most common bacterial cause) Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Staphylococcus aureus Group A streptococci Aerobic gram-negative bacteria Anaerobes (associated with aspiration)
איזה בקטריות א-טיפוסיות יגרמו לדלקת ריאות?
Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Chlamydia psittaci Coxiella burnetii Legionellaspp
אטיולוגיות ויראליות לדלקת ריאות?
Influenza A and B viruses Rhinoviruses Parainfluenza viruses Adenoviruses Respiratory syncytial virus Human metapneumovirus Coronaviruses Human bocaviruses
סימפטומים של דלקת ריאות?
cough (90%), purulent sputum (66%), pleuritic chest pain (50%), dyspnea (66%)
בבדיקת הריאות - בהסתכלות מה נמצא?
שימוש בשרירי עזר לנשימה
התפשטות לא סימטרית של בית החזה
בבדיקת הריאות - מישוש/ניקוש מה נמצא?
עמימות בניקוש
פרמיטוס מוגבר
בבדיקת הריאות -האזנה מה נמצא?
ירידה בקולות נשימה
חרחורים לחים
תהודה מוגברת
נשימה ברונכיאלית תחתונה
בדיקות נוספות פרט להדמיה שאפשר לעשות כדי להגיע לאבחנה של דלקת ריאות?
CBC with differential Creatinine, BUN Hepatic enzymes Electrolytes (SIADH) Inflammatory markers (ESR, CRP, procalcitonin)
מתי נחליט לבצע בדיקות מיקרוביולוגיות לדלקת ריאות?
Disease with High Severity
Clinical Clues
Empirical Broad Spectrum Ab Tx
איזה כלי יעזור לנו להחליט האם לאשפז חולה עם דלקת ריאות או לטפל בקהילה?
Pneumonia Severity Index - PSI
Pneumonia Severity Index - PSI
מהו ניקוד הבסיס בסקורינג על פי הקליניקה?
גיל
Pneumonia Severity Index - PSI
מהי ההשפעה של המין בסקורינג על פי הקליניקה?
נשים, יקבלו -10
מינוס
איזה מדד יותר קל מ
Pneumonia Severity Index - PSI?
CURB-65: Confusion Uremia-BUN>7mmol/L (20mg/dL) RR>30 breaths/min Low Blood pressure (90/60>) Age>65
- והאם הוא צריך להאשתפז במחלקה פנימית או בטיפול
נמרץ איזה מה יעזור לנו להחליט ?
Respiratory failure requiring mechanical ventilation
or
Sepsis requiring vasopressor support
or other 3 lab findings that are altered.
איזה תרופות עדיין פוגעות ב
S.Pneumoniae 100%?
CEFTRIAXONE
OR
LEVOFLOXACIN
טיפול אנטיביוטי בקהילה לחולה על מנת שיקבל בצורה פומית בדלקת ריאות?
DOXYLIN (TETRACYCLINE)
איזה טיפול אפשר לתת לילדים או מטופלים עם מחלות רקע בדלקת ריאות?
Amoxicillin + Macrolide
איזה טיפול נתן במצב של דלקת ריאות קשה?
Ceftriaxone + Azithromycin
איזה טיפול אפשר לתת לחולה עם דלקת ריאות בבית אבות?
Chloramphenicol
or
Augmentin
כעבור 48-72 שעות נצפה למגמת שיפור.
איזה שיפור נרצה לראות בדלקת ריאות?
ירידת החום נרמול הטכיקרדיה קצב נשימות תקין חמצון תקין שיפור בספירת הלאוקוציטים
אין צורך בהשגחה אחרי החולה בדלקת ריאות באשפוז לאחר מעבר לטיפול ___
אין צורך בהשגחה אחרי החולה בדלקת ריאות באשפוז לאחר מעבר לטיפול פומי
באיזה חולים משך הטיפול בדלקת ריאות ימשך מעל 5-7 ימים?
Immunocompromised patients
Patients with infections causes by certain pathogens (eg, P.aeruginosa, Legionella)
Complications
CAP-non improving
סיבות להעדר שיפור קליני ?
קשורות בטיפול אנטיביוטי - מינון או סוג לא נכון
סיבוכים - אמפיאמה, אבסס, סופר-אינפקשן
אבחנה שגויה של דלקת ריאות
גבר בן 70, מתגורר בביתו עם אשתו. ברקע COPD עישון ואי ספיקת לב פנה למיון בשל חום ושיעול פרודוקטיבי מזה יומיים. בבדיקתו: בהכרה, מעט מתנשם, לא מבולבל, חום פומי 39.5, דופק 130 BPM, ל"ד 110/70, 22 נשימות לדקה, סטורציה 93% א.ח. בבדיקת הריאות עמימות בניקוש, פרמיטוס מוגבר וחרחורים לחים אינספירטורים בבסיס ריאה שמאל. במעבדה: WBC: 18,000, 90% PMN. Na- 132meq/L שחרור או אשפוז?
אשפוז
גבר בן 70, מתגורר בביתו עם אשתו. ברקע COPD עישון ואי ספיקת לב פנה למיון בשל חום ושיעול פרודוקטיבי מזה יומיים. בבדיקתו: בהכרה, מעט מתנשם, לא מבולבל, חום פומי 39.5, דופק 130 BPM, ל"ד 110/70, 22 נשימות לדקה, סטורציה 93% א.ח. בבדיקת הריאות עמימות בניקוש, פרמיטוס מוגבר וחרחורים לחים אינספירטורים בבסיס ריאה שמאל. במעבדה: WBC: 18,000, 90% PMN. Na- 132meq/L אם מאושפז – פנימית או טיפול נמרץ?
פנימית
גבר בן 70, מתגורר בביתו עם אשתו. ברקע COPD עישון ואי ספיקת לב פנה למיון בשל חום ושיעול פרודוקטיבי מזה יומיים. בבדיקתו: בהכרה, מעט מתנשם, לא מבולבל, חום פומי 39.5, דופק 130 BPM, ל"ד 110/70, 22 נשימות לדקה, סטורציה 93% א.ח. בבדיקת הריאות עמימות בניקוש, פרמיטוס מוגבר וחרחורים לחים אינספירטורים בבסיס ריאה שמאל. במעבדה: WBC: 18,000, 90% PMN. Na- 132meq/L איזה טיפול אנטיביוטי יש לתת למטופל?
Ceftriaxone + Azithromycin
גבר בן 70, מתגורר בביתו עם אשתו.
ברקע COPD עישון ואי ספיקת לב
פנה למיון בשל חום ושיעול פרודוקטיבי מזה יומיים.
בבדיקתו: בהכרה, מעט מתנשם, לא מבולבל,
חום פומי 39.5, דופק 130 BPM, ל”ד 110/70, 22 נשימות לדקה, סטורציה 93% א.ח. בבדיקת הריאות עמימות בניקוש, פרמיטוס מוגבר וחרחורים לחים אינספירטורים בבסיס ריאה שמאל.
במעבדה:
WBC: 18,000, 90% PMN.
Na- 132 meq/L
מה האבחנה המבדלת במידה ועדיין עם חום לאחר 3 ימי טיפול? מה הצעדים האבחנתיים?
בהיעדר סימפטומיים אחרים נוספים
צילום חזה לשלול אבסס או אמפיאמה
גבר בן 78 מגיע למיון בשל חום ושיעול פרודוקטיבי מזה יומיים. הוא מתגורר עם בנו, ברקע: עישון, COPD, לפני 3 שנים שבץ. בבדיקה: בהכרה, לא מבולבל, חום 39.2, דופק 130, ל”ד 110/70, 26 נשימות לדקה, סטורציה 92%. בבדיקת הריאות: פרמיטוס מוגבר, חרחורים לחים אינספירטורים בבסיס הריאה השמאלית ועמימות בניקוש. מה עליך לעשות עם המטופל?
- מצבו לא קשה, יש לתת מרשם לאנטיביוטיקה ולשחרר לביתו.
- יש לאשפז באופן מיידי במחלקת טיפול נמרץ.
- יש לאשפז במחלקה פנימית.
- יש צורך בבדיקת הדמיה על מנת לקבל החלטה.
3.יש לאשפז במחלקה פנימית.
