פתולוגיה של אנדוקרדיטיס זיהומי

Question 1

מה ההבדל בפגיעה בין חיידקים חלשים ווירולנטיים?

Answer 1

חיידקים חלשים- יפגעו רק במסתם פגום או במטופל מדוכא חיסון.

חיידקים וירולנטיים- יפגעו במסתמים תקינים של אנשים אימונוקומפטנטים.

Question 2

מהם הגורמים המשפיעים על התפתחות אנדוקרדיטיס זיהומי?

Answer 2

1. רגישות של הלב- נוכחות מסתם פגום/ מסתם פרוסטטי/ שתל.

נוכחות זרימה פתולוגית בשל קיום שאנט, או אי ספיקה של המסתם. (זרימה פתולוגית פוגעת באנדותל, הזיהום יכול להיכנס יותר בקלות אל רקמת המסתם).

2. חולשת המארח- נויטרופניה, סכרת, הזרקת סמים לוריד, אלכוהול, טיפול ממושך בסטרואידים, מחלות מערכת החיסון, קכקסיה.
3. שינויים במערכת החיסון- מחלות כאלו ואחרות, טיפולים שמביאים לדיכוי חיסוני (כמו כימותרפיה).

Question 3

מה המורפולוגיה של אנדוקרדיטיס זיהומי?

Answer 3

וגיטציות מסיביות, דלקתיות (מלאות בחיידקים), מורכבות מחומר פריך, שאינן נוקשות (יכולות להתנתק מהמקום ולגרום לאמבוליזם), יכולות להיות בכל מיקום על גבי המסתם.

Question 4

מה המראה ההיסטולוגיה של אנדוקרדיטיס זיהומי?

Answer 4

וגיטציות שמכילות נויטרופילים, פיברין, חומר טרומבוטי, חיידקים.

השינויים העיקריים נמצאת בתוך רקמת המסתם, דלקת שהורסת את הרקמת.

בתוך הוגיטטציות יש חומר סגול מגורגר שמייצג מושבות של חיידקים.

אם המטופל שורד מעל שבוע נתחיל לראות רקמת גרעון, וככל שיעבור הזמן נראה יצירת רקמת חיבור בשלה עם הרבה יותר קולגן.

Question 5

מהם הסיבוכים האפשריים של אנדוקרדיטיס זיהומי?

Answer 5

סיבוכים מקומיים

1. התכייבות/ התנקבות המסתם.
2. אמפוטציה של מסתם או עלעל
3. אבצס במיוקארד
4. היווצרות פיסטולה
5. תהליך הריפוי יכול לכלול עיוות של המסתם

סיבוכים סיסטמיים:

1. DIC שוק ספטי
2. אמבוליזם ספטי (התנתקות של הוגיטטציות), יכול בעצם גם לגרום לאיסכמה וגם לזהר את האיזור (למשל הריאות או הכליות- בתמונה)
3. אנוריזמה זיהומית.Mycotic aneurysm
4. שקיעה של קומפלקסים אימונים בכלי דם קטנים או בגלומרולי, היפרסנסיטיביטי סוג 3.

Question 6

NBTE מהי המחלה?

Answer 6

Nonbacterial thrombotic endocarditis

אין במחלה חיידקים או מרכיס דלקתי, הוגיטטציות הן טרומבים בלבד שיושבים על פני שטח המסתם. זה טרומבוזיס דופני של מסתמים, אין הרס של המסתמים עצמם והסכנה העיקרית היא הטרומבו אמבוליזם. נוצר במצבי קרישיות יתר כמו-

DIC, כוויות מפושטות ועמוקות, ממאירות מתקדמת.

הוגיטטציות יהיו קטנות, סטריליות, לא הרסניות ולא דלקתיות. אפשר לנתק אותן מפני שטח המסתם בקלות.

Question 7

NBTE ל IE איך אפשר להבדיל בין?

מבחינת הפתולוגיה בסלייד

IE- infective endocarditis

Answer 7

IE-

התהליך העיקרי הוא בתוך רקמת המסתם. דלקת חריפה פורלנטית, הואגיטציות יהיו ליד התהליך הזה (באופן בלתי נפרד ממה שנראה בסלייד).

NBTE-

הוגיטציות מורכבות מחומר טרומבוטי בלבד ואין רכיב דלקתי, המסתם נראה תקין כי המחלה לא הורסת אותו.

Question 8

Libman Sacks endocarditis- מהי המחלה?

Answer 8

מקושר ללופוס, יצירת נוגדנים בדם כנגד פוספוליפידים. מאופיין ביצירת טרומבוסים במקומות שונים בגוף, הפלות ספונטניות, טרומבוציטופניה ויצירת וגיטציות סטריליות על פני שטח המסתם.אנדוקרדיטיס שנוצר בגלל היפרסנסיטיביות טייפ 3.

וגיטציות קטנות שמופיעות בכל חלקי המסתם ואפילו בשני הצדדים שלו, סטריליות אך דלקתיות

Question 9

להוסיף אולי טבלה מסכמת של מה דלקתי מה לא מה סטרילי מה לא איזה סוג היפרסנסיטיביות וכו עמוד 81

Question 10

בתמונה פיזור של וגיטציות לפי המחלה הספציפית שגורם להם, מה מתאים לאיזה סידור?

Answer 10

Rheumatic endocarditis נמצאות בקצה החופשי של המסתם

Libman-sacks קטנות ומפוזרות במקומות שונים של המסתם

IE- גדולות ופריכות, יכולות להיות במקומות שונים של המסתם

NTBE- קטנות ופריכות