אנדוקרדיטיס זיהומי

Question 1

מהו אנדוקרדיטיס זיהומי?

infective endocarditis

מה זה, סוגי הסתמנות, חולים אופיניים

Answer 1

זיהום מיקרוביאלי שנמצא במשטחים האנדוקרדיאליים האנתוליאלים של הלב. הנגע הטיפוסי הוא וגיטציות (מחולל המחלה והתגובה החיסונית של הגוף אליו)

הוגיטציות מופיעות בעיקר על המסתמים, הקורדות, מומים מולדים עם זרימה מהירה, רכיבים מלאכותיים וכל משטח קרידיאלי (סיכוי גבוה יותר למקומות אבנורמליים)

המחוללים הם לרוב חיידקים:

סטרפטוקוק, סטאפ אוראוס, סטאפ קואגלז שלילי, אנטרוקוקי (מערכת העיכול), גראם שליליים, עוד מלא חיידקים, פטריות, מחלה זאונוטית בשם ריקסטסיה, כל מחולל שהוא (יש!).

ההסתמנות יכולה להיות משני סוגים

1. אקוטית סוערת עם הרס נרחב של מסתמים וזיהומים מטאסטאטים, באופן טיפוסי בגלל סטאפ.אוראוס
2. מהלך סאב-אקוטי שיכול להימשך עד חודשים עם זיהום כרוני ופחות הרס מסתמים וזיהומים מטאסטטים.

החולים האופייניים הם

1. Native valve IE פגיעה במסתם טבעי
2. IV drug abuse נרקומנים שמזריקים ללא סטריליות
3. Prosthetic Valve חולים עם מסתם מלאכותי

יש כאלו שמופיע אצלהם בשנה הראשונה לאחר הניתוח,

Staph epidermidis שלרוב המחולל אצלהם הוא

MRSE והוא עמיד למטצלין

ויש כאלו שמופיע מעל שנה לאחר הניתוח ואז המחוללים הם הרגילים

Question 2

מהם התסמינים של אנדוקרדיטיס זיהומי?

Answer 2

ברוב המקרים יהיה חום ואוושה.

ממצאים פיזיקליים

פטכיות על העור,דימום יותר גדול מפטכיות, קרישי דם מתחת לציפורניים, נודולות (כתמים כהים) תת עוריות כואבות, דימום ברשתית עם מרכז איסכמי בהיר, אי ספיקת לב, שקיעה של קומפלקסים אימוניים בגלומרולי.

Question 3

איך נעשית אבחנה לאנדוקרדיטיס זיהומי?

Answer 3

יש את הקריטריונים של דוק, עיקריים ומינוריים.

אנדוקרדיטיס מוחלט- 2 מייגור, 1 מייגור+ 3 מינור, 5 מיינור

אפשרי- 1 מייגור+ 1 מיינור, 3 מיינור

בטוח לא- כאשר החולה מגיב מהר לטיפול אחר, שלילי בבדיקה פתולוגית, כשלא עומד בקריטריונים

Duke’s criteria

Major:

1. בקטרמיה- 4 תרביות דם חיוביות עם מיקרואורגניזם טיפוסי.
2. בדיקות דימות חיוביות (וגיטציות, אבצס, פסאודואנוריזמה, פיסטולה, הרס של מסתם, פירוק של מסתם תותב, נוכחות של ממצאים פתולוגיים בבדיקת פט.סיטי)

Minor:

1. מום מסתמי ידוע/ נרקומן שמזריק לוריד
2. חום מעל 38 מעלות
3. תופעות וסקולריות (אמבולי, אנוריזמה זיהומית, דימומים תת עוריים)
4. תופעות אימונולוגיות (ראומטיק פיבר ועוד שיט)
5. ממצאים מיקרוביאליים שהם לא מייגור, כמו תרבית אחת חיובית מתוך 4.

Question 4

מהן הבדיקות שבאמצעותן ניתן לאבחן אנדוקרדיטיס זיהומי?

Answer 4

TTE TEE

יותר רגיש TEE

נעשה קודם כל TTE

ואם לא יספיק לנו נמשיך ל

TEE

Question 5

מה הטיפול המתאים לאנדוקרדיטיס זיהומי?

Answer 5

צריך לבחור אנטיביוטיקה שהורגת את החיידק, רצוי בעירוי, ושילוב סינרגטי של אנטיביוטיקות למען חיסול יעיל, הטיפול ממושך לפחות שבועיים לפעמים אפילו יותר מ6 שבועות.

עד חצי מהחולים יזדקקו לניתוח:

1. חולים עם אי ספיק לב
2. זיהום בלתי נשלט
3. מניעה של אמבוליזם

Question 6

איזו רפואה מונעת ניתן לעשות לאנדוקרדיטיס זיהומי? ולמי כדאי לתת אותה

Answer 6

החולים הם: חולים עם מסתמים תותבים, אנדוקרדיטיס בעבר, מומים מולדים, חולים ציאנוטים שלא עברו טיפול, חולים עם חומרים פרוסטטים שלא התכסו בתוך הלב.

פרוצדורות שעלולות להחמיר מצב וצריך לתת בהן טיפול מונע: טיפולי שיניים עם פגיעה ברירית ודימום, התערבות במערכת העיכול והמין, התערבויות פולשניות בחלק העליון של דרכי הנשימה

הטיפול עצמו הוא מתן אמוקסיפן דרך הפה, חולים רגישים לפניצילין ייקחו קלינדמיצין.