פיזיולוגיה של הלב

Question 1

איך ספסיס משפיע על כלי דם?

מה הטיפול?

Answer 1

הרחבה של העורקיקים וקריסה של לחץ הדם,

הדם מדלג על הקפילרות ומגיע ישירות אל הורידים (?) כך שהרקמה עוברת איסכמה ויש קריסה של איברים כמו כבד וכליה.

טיפול- תרופות לכיווץ כלי דם, נוזלים (כדי לשמר לח”ד), אנטיביוטיקה. הכי חשוב לתת אנטיביוטיקה כמה שיותר מהר, מחקרים הראו שזהו הטיפול שהכי עוזר למטופל כאשר הוא ניתן באופן מיידי, יותר מאשר לתת נוזלים בשלב המיידי.

Question 2

מהם שלושת האיברים הקריטיים לתפקוד ואיך נראית פגיעה בזרימת הדם אל כל אחד מהם?

Answer 2

מח

ירידה במצב הכרה

לב

אוטם- כאבים בחזה ולחץ דם נמוך

כליות

בצקות, עליית לחץ דם, אי נתינת שתן, פריקרדיטיס, הצברות אוראה

Question 3

מהם הסמנים הבסיסיים באקג?

Answer 3

P- פעילות חשמלית של העליות

QRS- פעילות חשמלית של החדרים

T- רה פולריזציה של הלב

Question 4

מהן הנקודות האיזוולמיות של הלב?

חדר שמאל

Answer 4

כאשר החדר מייצר לחץ עד פתיחת המסתם האורטלי

כאשר החדר מפחית לחץ עד פתיחת המסתם המיטרלי

Question 5

מה ההבדל בין אי ספיקת לב סיסטולית לדיאסטולית?

מה הסיבה הכי שכיחה לאי ספיקת לב ימנית?

Answer 5

סיסטולית- אין דחיפה של הדם, בצקות.

דיאסטולית- אין משיכה של הדם, הצטברות של הדם בעליות

הסיבה הכי שכיחה- אי ספיקת לב שמאלית, הצטברות דם בריאות, לב ימין מתקשה לעבוד עד שהוא כושל.

Question 6

מהם הקולות ששומעים בלב?

Answer 6

קול -1 סגירת מסתם מיטראלי ולאחריו טריקוספידאלי.

קול 2- סגירת מסתם אורטלי ולאחריו פולמונארי.

_{המסתם עם הלחץ הגבוה יותר ייסגר ראשון- צד שמאל.}

קול 3- זרימה מהירה של הדם מהעלייה לחדר תחילת דיאסטולה.

קול 4- התכווצות עליות והזרמה מהירה של דם מהעליה לחדר בסוף הדירסטולה לאחרי האטריאל קיק.

Question 7

מה הלחץ במדורי הלב?

Answer 7

Question 8

מהן התופעות המרכזיות שמהן סובל חולה באי ספיקת לב?

Answer 8

לא יכול לבצע מאמצים

כדי להעלות את נפח הדם CO אין לו מספיק

אם הוא יבצע מאמץ- הלחץ בחדר השמאלי יעלה, ורידי הריאה לא יוכלו לנקז את קפילרות הריאות, דם יישאר בריאות ומשקלן יעלה. הדבר מביא לקוצר נשימה.

Question 9

מה מאפשר חזרת נוזלים לקפילרה למרות הירידה בלחץ האוסמוטי?

מה קורה בבצקת ריאות?

Answer 9

עליה בלחץ האונקוטי- הריכוז של החלבונים עולה.

בבצקת ריאות הלחץ בורידי הריאה עולה מה שמקשה על ספיגת הנוזלים חזרה. הלחץ מביא גם לקריסה של צינורות הלימפה ולכן הנוזלים נשארים ברקמה ונוצרת בצקת.

Question 10

מה המבנה של הקפילרה בריאה שמאפשר מעבר נוזלים מומסים/ גזים?

Answer 10

Question 11

ממה יכולה להיגרם בצקת ריאות?

Answer 11

1. כשל לבבי- לחץ הידרוסטטי גבוה בקפילרה.
2. ARDS- ספסיס.

זיהום או שוק עם לחץ דם נמוך מביא להרס מכני של המחסונים שמונעים זרימת נוזלים, בנוסף לכך עליה בחדירות. המחלה מלווה בהיפוקסיה ולכן צריך גם אנטיביוטיקה וגם הנשמה.

Question 12

מה ההבדל בסימפטומים בין מטופל שסובל מלחץ דם גבוה

IVC בורידי הריאה למטופל שסובל מלחץ דם גבוה ב?

Answer 12

לחץ דם גבוה בורידי הריאה- קוצר נשימה

(מיטראל סטנוזיס, אי ספיקת לב דיאסטולית/ סיסטולית)

IVC לחץ דם גבוה ב

בצקות ברגליים, ירידה בתיאבון, כאב בכבד.

Question 13

מהו רוויון החמצן התקין במדורי הלב?

Answer 13

חדר ימין, עליה ימין ועורק הריאה אמור להיות שווה ולעמוד על 75% באופן תקין.

יכול להיות רוויון חמצן גבוה יותר בחדר VSD אם יש.

בעליה שמאל, חדר שמאל ואאורטה רוויון חמצן תקין עומד על 95%.

Question 14

מה ההבדל בזרימה בין העורק הכלילי הימני לשמאלי?

Answer 14

רוב הזרימה היא בדיאסטולה, בעורק הימני יש יותר זרימה בסיסטולה כי הלחצים בחדר ימין נמוכים ומאפשרים זרימה.

כאשר יש טכיקרדיה הדיאסטולה מתקצרת וזמן הזרימה הכלילית מתקצר גם הוא.

יש מחלות שבהן אנחנו רוצים שתהיה הרבה זמינה כלילית ולכן אנחנו נותנים תרופות שמאריכות את הדיאסטולה.

Question 15

מי החולים האופייניים למיטראל סטנוזיס ומה התסמינים השכיחים?

Answer 15

חולות מארצות צפופות ועניות.

קוצר נשימה, אי סבילות למאמצים.

Question 16

מה המאפיינים של אאורטיק סטנוזיס?

Answer 16

חדר שמאל עובר היפרטרופיה, יש הפרש לחצים בין החדר לאאורטה.

האוושה היא סיסטולית.

Question 17

מהן סוגי האוושות שצריך להכיר?

Answer 17

B

crescendo-decrescendo היצרות מסתם אורטלי

סיסטולית, בצורת יהלום, מתגברת ואז נחלשת

C

Holosystolic murmur- אי ספיקת מסתם מיטראלית

אוושה לאורך כל הסיסטולה בין הקול הראשון לשני

D

early diastolic murmur אי ספיקת מסתם אורטלי

אוושה חזקה שהולכת ונחלשת

E

mid diastolic rumble היצרות מסתם מיטראלי

אוושה דיאסטולית, שומעים בהתחלה ובסוף בזרימה המהירה