סיכום מחלות מסתמיות

Question 1

מהן שלושת התלונות השכיחות לאאורטיק סטנוזיס.? במי נטפל ואיך?

Answer 1

קוצר נשימה, סינקופה ותעוקת חזה.

כאשר החולה סימפטומטי הטיפול הוא החלפת מסתם

Question 2

אי ספיקת מסתם מיטרלי-

אנמנזה:

בדיקה גופנית:

מעבדה:

פתולוגיה:

טיפול:

Answer 2

אנמנזה:

קוצר נשימה, אי סבילות למאמצים, עייפות, דופק לא סדיר

בדיקה גופנית:

דופק מהיר, הרמה של עליה שמאל, קול ראשון מוחלש, אוושה הולוסיסטולית, הגדלה של חדר שמאל ויכולה להיות הסטה של חוד הלב.

מעבדה ופתולוגיה:

מחלה דגרנטיבית- רקמת חיבור. ראומטי- גופיפי אשוף. אוטם- טרופונין, אנדוקרדיטיס- וגיטציות וקרע.

טיפול:

תומך באי ספיקת לב- משתנים, מנוחה, חוסמי אייס. נוגדי קרישה, מיטראל קליפ.

Question 3

Endocarditis

אנמנזה:

בדיקה גופנית:

מעבדה:

פתולוגיה:

טיפול:

Answer 3

אנמנזה:

מחלה ממושכת, חום נמוך, ירידה במשקל ובתיאבון, עייפות קיצונית, אי ספיקת לב כתלות במסתמים.

בדיקה גופנית:

ממצאים כתלות במסתם שנפגע

מעבדה:

צריך למצוא חיידק בדם

פתולוגיה:

תערובות של קריש דם וחיידקים שיושבים על המסתם ועושים את הנזק.

טיפול:

טיפול במחלה החריפה ובסיבוכים

Question 4

rheumatic fever
אנמנזה:

בדיקה גופנית:

מעבדה:

פתולוגיה:

טיפול:

Answer 4

אנמנזה:

חום, כאבי גרון, כאבי פרקים, פריחה, משהו בקורדאה

בדיקה גופנית:

ממצאים כתלות במסתם שנפגע

מעבדה:

תרביות חיוביות בנוסף לקריטריון גונס

פתולוגיה:

גופיפי אשוף

טיפול:

אספירין למניעת תסחיפים אנטיביוטיקה והחלפת מסתם

Question 5

אי ספיקת מסתם אורטלי-

אנמנזה:

בדיקה גופנית:

מעבדה:

פתולוגיה:

טיפול:

Answer 5

אנמנזה:

קוצר נשימה, חולשה, לעיתים תעוקת חזה.

בדיקה גופנית:

פאלס פרשר רחב, גל דופק מכה בנפח גדול וקורס מהר, אוושה דיאסטולית יורדת בבסיס הלב.

מעבדה:

בדופלר נראה זרימה אחורה במהלך הדיאסטולה לחדר שמאל.

פתולוגיה:

היפרטרופיה אקסצנטרית.

טיפול:

מנוחה, משתנים, מעכבי אייס., באי ספיקה קשה החלפת מסתם.

Question 6

היצרות מסתם אורטלי-

אנמנזה:

בדיקה גופנית:

מעבדה:

פתולוגיה:

טיפול:

Answer 6

אנמנזה:

סינקופה, קוצר נשימה, תעוקת חזה

בדיקה גופנית:

גל דופק מוארך נמוך, קול שני מוחלש, אוושה סיסטולית יהלום

מעבדה:

יכולה להיות היפרטרופיה באקג, יכול להיות קלציום על המסתם

פתולוגיה:

עליה שמאל מורחבת, הסתיידות על המסתם, היפרטרופיה ובשלים מתקדמים חוד הלב יהיה מוסט

טיפול:

TAVI למטופלים מעל גיל 80 עם סימפטומים

מתחת ניתוח השתלת מסתם מכני

Question 7

היצרות מסתם מיטרלי-

אנמנזה:

בדיקה גופנית:

מעבדה:

פתולוגיה:

טיפול:

Answer 7

אנמנזה:

קוצר נשימה, אירועים טרומבואמבולים, דפיקות לב

בדיקה גופנית:

קול ראשון מודגש, אוושה דיאסטולית, אופנינג סנאפ

מעבדה:

הגדלת עליה שמאל, זרימה מוגבלת דרך המסתם

פתולוגיה:

עליה שמאל מורחבת, הסתיידות במסתם וצורת פה דג בגלל איחוי הקומיסורות, גופיפי אשוף ותאי אנישקו, פיברוזיס.

טיפול:

מנוחה, נוגדי קרישה, ביתא בלוקרס, משתנים, צנתור בלון בצעירים או ניתוח לתיקון מסתם.