הרצאת שיט פליגלמן

Question 1

על מה התלונות הבאות מרמזות בד״כ?

1. כאב בחזה
2. קוצר נשימה ועייפות
3. בצקת ועייפות
4. פלפיטציות
5. התעלפויות
6. צליעה לסירוגין וכאב במנוחה

Answer 1

1. כאב בחזה- הפרעה בזרימה הכלילית
2. קוצר נשימה ועייפות- אי ספיקת לב שמאל
3. בצקת ועייפות- אי ספיקת לב ימין
4. פלפיטציות- תואם לאי סדירות הדופק
5. התעלפויות- הפרעה חולפת בזרימת הדם למח
6. צליעה לסירוגין וכאב במנוחה- הפרעה בזרימת הדם לרגליים

Question 2

מה המאפיינים של אנגינה פקטוריס?

Answer 2

נגרמת בשל היצרות של עורקים אפיקרדיאלים שפוגעת באספקת הדם אל הלב, במנוחה הדם מספיק אך במאמץ נגרם כאב בחזה.

מוחמר בכל פעילות שמעלה את פעילות הלב או זרימת הדם לאיזורים אחרים בגוף- אכילה של ארוחה כבדה, חשיפה לקור, הליכה נגד רוח, לוחץ בחזה שמאלי עם הקרנה אל יד שמאל.

ניטרוגליצרין היא תרופה שמרחיבה כלי דם ברגליים ומורידה לחץ דם- מקלה על התסמינים.

אפשר לאבחן בעזרת אנמנזה בלבד. צריך לשים לב לשבעת מאפייני הכאב- אופי, עוצמה, מיקום, קרינה, משך, גורמים מקלים ומחמירים וסימנים מלווים.

Question 3

מהי אנמנזה של אוטם שריר הלב?

Answer 3

כאב עז קורן ליד שמאל/ צוואר/ גב מלווה בקוצר נשימה/ בחילה והזעה שנמשך מעל20 דק.

לא כל המאפיינים חייבים להופיע.

כדי לאבחן אוטם צריך גם בדיקות דם- הפרשת טרופונין.

Question 4

על מה מבוססת ההבחנה בין חולה עם אוטם שריר הלב לאנגינה פקטוריס?

Answer 4

הבדלים במשך הכאב, עצמת הכאב, והעובדה כי הכאב לא מוקל במנוחה.

Question 5

מהן התלונות השכיחות באי ספיקת לב שמאל?

Answer 5

1. קוצר נשימה
2. אורטופניאה- קוצר נשימה שגורם לשבת.
3. קוצר נשימה לילי התקפיPND

הלחץ ההידרוסטטי ברגליים יורד בשכיבה,יש ספיגה של נוזל מהבצקות למערכת הוסקולרית, הלב השמאלי מתקשה להתמודד עם העליה בכמות הדם בתוך המערכת התוך כילית (כלילית?) והדם מתחיל להצטבר בריאות. החולה מפתח קוצר נשימה ומתיישב.

4. מתן שתן לילי עקב תלונה 3
5. עייפות/ אי סבילות למאמצים

Question 6

על מה מעיד אובדן הכרה וסחרחורת ומה יש לעשות לאחר מקרה כזה?

Answer 6

מעיד על חוסר באספקת דם למח

יש לקבל מידע על אורך אובדן ההכרה, העומק שלו (האם היה איבוד שליטה על סוגרים).

צריך לנפות סיבות שקשורות לתרופות ולחפש סימני חבלה.

Question 7

איך מתייצגת אי ספיקת לב ימין?

Answer 7

1. בצקת ועליה במשקל, לפעמים עד לכאבי בטן עקב מתיחת הקפסולה של הכבד ובצקת של מערכת העיכול.
2. כיחלון כתוצאה מפרפוזיה ירודה של העור
3. מתן שתן לילי
4. בחילה וירידה במשקל בגלל הפרעה בתפקוד הכבד ובצקת במערכת העיכול
5. עייפות עקב הירידה בדם שמקבל חדר שמאל
6. הפרעה בזרימת הדם ברגליים שמתבטאת בצליעה לסירוגין

Question 8

מה הדופק המתואר בכל מספר?

Answer 8

1. small weak pulse

דופק קטן וטיפוסי לאאורטיס סטנוזיס, זמן ההזרקה מתארך אבל הנפח קטן

2. large bounding pulse

אופייני לאי ספיקת מסתם אורטלי כשיש חזרה של דם מהאאורטה לחדר, כתוצאה הלב מזריק במהירות גדולה נפח גדול.

3. bisferiens pulse

אופייני לקרדיופתיה היפרטרופית, משהו המצאה שבגלל שהשריר מעובה הוא נעצר באמצע סיסטולה ורק בסופה ממשיך את הזרקת הדם ולכן רואים פולס ביספרי.

4. pulsus alternans

ביטוי למחלה קשה של שריר הלב וסימן למשק סידן לקוי למיוציטים, ירידה בתפוקת הלב בין פעימות

5. paradoxical pulse

שינוי בעוצת הדופק לפי מחזור הנשימה, נשימה עמוקה מורידה את הדופק

Question 9

כאשר מודדים לחץ דם בשיטת דם פרימטיבית שאפילו הפלינסטונס התקדמו ממנה מתי שומעים קולות קורטקוף?

Answer 9

אחרי שחונקים את היד מתחילים לשמוע קולות קורטקוף בלחץ דם סיסטולי ומפסיקים בלחץ דם דיאסטולי.

Question 10

pulsus paradoxus מה ההגדרה ל?

מה הגורמים?

Answer 10

כאשר יש ירידה של מעל ל10 ממ כספית של לחץ דם סיסטולי בזמן נשימה ארוכה.

המצבים השכיחים שגורמים לזה:

1. טמפונדה לבבית- כאשר יש הרבה נוזל בתוך הפריקרד. הלחץ מונע מחדר שמאל להתרחב ולקלוט את הדם מהעליה השמאלית ולכן יש ירידה משמעותית בתפוקת הלב, עם הנשימה הסרעפת נמתחת והמצב מוחמר.
2. אסתמה חמורה- גם היא קשורה ללחץ על הלב בעקבות שינויים בלחץ בבית החזה.

Question 11

מהם השלבים או יותר נכון צק ליסט בבדיקת לב וכלי דם1

Answer 11

• בדיקת צוואר לזיהוי גודש ורידי ואוושות בקרוטיד כאשר המטופל יושב בזווית של 45 מעלות
• בדיקת ריאות בהסתכלות, ניקוש והאזנה. ניקוש חשוב כדי להבדיל בין נוזל לאוויר.
• בדיקת דפקים היקפיים- כפות רגליים, טיביה, פופליטיל, פימור, רדיאלי.
• חיפוש איברים מוגדלים בבטן
• חיפוש בצקות בגפיים
• חיפוש דהפורמציות בבית החזה
• מישוש חוד הלב (הנקודה פה האפקס פוגש את הצלעות)
• האם יש הרמה של חדר ימין או עליה שמאל. אם יש היפרטרופיה של חדר ימין נחוש הרמה שלהסטרנום בתחילת סיסטולה, אם יש עליה שמאלית מוגדלת נחוש הרמה של הסטרנום בסוף הסיסטולה.
  *

Question 12

באילו נקודות על הגוף ניתן להאזין לכל מסתם?

Answer 12

אפקס- מסתם מיטראלי

אם לא שומעים את הלב המטופל צריך להישען לשמאל.

גבול שמאלי של הסטרנום עם מרווח בין צלעי 5- מסתם טריקוספידאלי.

מבקשים מהמטופל לנשום עמוק, בהינתן אי ספיקת מסתם טריקוספידאלי נחוש פולסציות בזרימה אל הכבד (צריך להניח את היד על רביע ימני עליון בבטן)

מרווח בין צלעי 2 במפגש עם הזווית על שם לואיס- מסתם אאורטלי ופולמונרי

מטופל צריך להתכופף קדימה ולהוציא אוויר כדי שהלב יתקרב לאזור בו מאזינים, אם למטופל יש היצרות חמורה של המסתם האאורטלי נרגיש אוושה חזקה שתיצור רטט