מתן דם

Question 1

קריטריונים למתן עירוי דם

Answer 1

1. דימום נמשך למרות הטיפול
2. חוסר תגובה לטיפול - סיסטולי 80, טאכי טאכי CRT מוארך מאוד
3. ירידה חדה בהמטוקריט מנורמלי ל20% - החיה מתקרת לאובדן 50% מנפח הדם שלה- סכנת מוות.
4. ירידה מתמשכת בחלבון הכללי גם ללא ירידה בהמטוקריט
5. הפסד של 30% מנפח הדם באופן אקוטי
6. הופעת אריתמיות- מתחת להמטוקריט 13 חלה איסכמיה מיוקרדיאלית VPC
7. הופעת פלס דפיציט
8. צפי לעתיד- ניתוח, טיפול

Question 2

סוגי עירוי דם:

Answer 2

דם מלא - טרי/מקורר: המטוקריט: כלב 45% חתול35%

יתרון - מכיל את כל המרכיבים: אריתרוציטים,טסיות פעילות, חלבון כולל חלבוני קרישה, אלבומין ונוגדנים.

בדם מקורר- הטסיות לא פעילות.

תרכיז אריתרוציטים: המטוקריט:

80% כלב

60-70% חתול

Question 3

התאמת דם:

Answer 3

כלב: רצוי קרוסמאטצ’ במידת האפשר, אין ייצור נוגדנים טבעיים עד 24 שעות ולכן ניתת לתת עוד מנות שונות.

בכלב יש מעט נוגדנים טבעיים אך לא חזקים בד”כ.

חתול:

קיימים נוגדנים טבעיים כנגד קבוצת הדם שלא שייכים אליה

יש לבצע טייפיג לתורם ולמקבל או לבצע קרוסמאטצ’

חתול עם סוג B : יש לו נוגדנים נגד A או AB - אסור לתת דם שאינו בי

חתול עם דם A:

ב30% רמה גבוהה של נוגנים נגד B

לא לוקחים סיכון אלא אם מדובר בסיאמיים - כולם A

Question 4

אופן מתן דם:

Answer 4

קצב: דם טרי/מלא : עד 22מל/קג/שעה

תרכיז: עד 10 מל/קג/שעה

נתחיל בקצב איטי: 0.25 מל לקג לשעה במשך עד חצי שעה

נוסחא לכמות הניתנת בעירוי:

Question 5

קבוצות דם בכלבים

DEA:

Answer 5

תורם אוניברסלי:

שלילי לקבוצות הבאות:

DEA 1.1 , 1.2

DEA 3 - נוגדנים טבעיים

DEA 7 TR נוגנים טבעיים

שלילי לDAL

Question 6

קבוצות דם בחתולים

Answer 6

A הכי נפוץ ודומיננטי - יכול להיות הטרוזיגוט לA וB והוא יהיה B

AB יחסית נדיר - כנראה הכלאה של B וAB אך ברור המנגנון

בישראל:

A 72%

B 14.5

AB 12.8 וזה המון יחסית

A הוא NGN

B הוא NAN

AB כנראה משלב את שניהם

לכל חתולי B

יש רמת נוגדנים טבעיים גבוהה נגד A - המוליזינים חזקים מסוג IGM

30 % מחתולי A יראו נוגדנים טבעיים נגד B

המולילזה קלה יותר וסילוק תוך יומיים בתיווך IGG IGM וללא משלים

לחתולי AB אינם מראים איזונוגדנים כנגד אנטיגן A או B אם היה היו מפרקים את הדם של עצמם

מתן דם לא מתאים יגרום להמולילזה ע”י הפלסמה של התורם

במקרים אלה עדיף לתת AB

ובלית ברירה A לאחר שטיפת אריתרוציטים

התגלו תגובות דם גם לאחר טייפינג - הגיבו נגד אנטיגן MYK

לכן אידאלית מומלץ לעשות קרוסמאטצ’ גם כאשר הטייפיינג מתאים.

Question 7

1. crossmatching
2. Major match
3. minor match

Answer 7

1-מסוגלת לזהות רק נוכחות נוגדנים קיימים
ולא את הפוטנציאל לייצור נוגדנים.

בדיקה זו מתאימה במיוחד למצב בו סוג דם התורם, המקבל או שניהם
אינו ידוע.

2. התאמת RBCמהתורם לפלסמה של המקבל. מכיוון שכאן קיים הסיכון העיקרי.
3. – Minor matchהתאמת RBCשל המקבל עם פלסמה של התורם -כמות הפלסמה קטנה במנה, קריטי בעיקר בחתולים

נרצה לתת מנה עם אגלוטינציה 0 , בכלבים אם אין ברירה ניתן את זה עם האגלוטינציה הנמוכה ביותר.

בחתולים היום לרוב עושים טייפינג ואם הגיב לדם בכל זאת נעשה קרוס מאטצ’

Question 8

1. סולם הערכת אגלוטינציה
2. פענוח

Answer 8

1. רמות 0-4 :

0 ללא אגלוטינציה, 4 אגלוטינאט ענק ללא חופשיים.

2.

כלבים: תגובה בעיקרי - אסור לתת דם. תגובה במשני- לא מומלץ ועדיף להפריד פלסמה מהמנה.

חתולים: תגובה בעיקרי/משני - אסור לתת את הדם! אם עיקרי הגיב חזק כנראה מדובר באיי לבי, אם המשנית יותר חזקה כנראה מדובר בבי לאי.

Question 9

שקיות וחומרים לאיסוף דם

Answer 9

הפרין , טריסודיום ציטרט - לשימוש מיידי דם מלא

ACD יחס 1ל7 שימור אריתרוציטים

CPDA יחס 1ל9

21 יום בכלב

35 יום בחתול

Question 10

קומפוננטות של דם:

1. דם מלא טרי
2. דם מלא מקורר
3. תרכיז RBC
4. פלסמה טריה/טריה קפואה FFP
5. פלסמה רגילה
6. PRP
7. Cryoprecipitate

Answer 10

1. כל המרכיבים במצב פעיל: תאי דם,טסיות פלסמה ופקטורים

די בזבוז - עדיף להפריד לקומפוננטות

2.דם מלא מקורר – ניתן לשמור בקירור למשך 30dבכלב ו- 35dבחתול. אולם, לאחר 3dטסיות הדם אינם
פעילות, לאחר 6hפקטורי הקרישה אינם פעילים.

3.תרכיז – RBCמופק לאחר הפרדת הפלסמה מהדם. יעיל בחיות אנמיות מאוד – %.PCV 80

4. מופקת ממנת דם ע”י סירכוז והפרדת הפלסמה תוך 6h
   מלקיחת הדם (מאפשר שימור של פעילות פקטורי הקרישה).

אם הוקפאה תוך 6 שעות מלקיחתה נחשבת FFP

נשמרת עד שנה בהקפאה

אם הוקפאה לאחר 12 שעות - פקטורי הקרישה נפגעים

מכילה רמה גבוהה של פקטורי קרישה במיוחד 5 ו8 , אלבומין, אימונגלובולינים

חסרונות- במקרים בהם ריכוז חלבון/אלבומין תקינים ורק חסרים פקטורי קרישה - עלול להעלות את הצמיגות.

5. פלסמה שהופרד ממנו cryoprecipitateאו פלסמה שהופרדה מהדם לאחר יותר מ- 6h
   או שהוקפאה יותר מ- 6hלאחר שנלקחה או פלסמה טרייה שהופשרה ועמדה מופשרת יותר מ- ( 6hהרמה
   של פקטור VIIIיורדת ב- % 20בממוצע)

פלסמה היפראימונית

6.פלסמה המופקת מדם מלא ע”י סרכוז במהירות
ובטמפ’ אחרת מזו המתאימה להפקת FFPוכתוצאה מקבלים פלסמה ורדרדה המכילה טסיות דם.
בפועל השימוש ב- PRPהוא לא פרקטי בוטרינריה

7.החומר הממוצה (קריופרציפיטאט) עשיר בפקטורים ,VIII
,XIIIפיברינוגן, פיברונקטין, .

Question 11

קצב מתן פלסמה

Answer 11

תלוי ברמת ההיפואלבומינמיה

בין 10-50 מ”ל לקג ליממה - במקרים של היפואלבומינמיה

על מנת להעלות אלבומין נדרשת כמות רבה ולכן כנראה ניתן אלבומין הומאני

במקרים של חסר פקטורים/הרעלות 6-10 מל לקג ביממה

Question 12

תגובות למתן דם ומוצריו

Answer 12

אין לערבב עם תמיסות היפוטוניות - דקסטרוז, 0.45 סליין ולא מומלץ עם LRS

רק עם סליין 0.9

המלצה לסיים תוך 4 שעות

באנמיות כרוניות יש אדפטציה לצמיגות נמוכה- צריך להזהר במתן ולהוריד קצב.

תגובות המוליטיות חדות:

חתולים אינטרוסקולרי

כלבים- אינטר ואקסטראוסקולי - ספלנומגלי

סדר הופעת סימנים קלינים: חוסר מנוחה, ריור, דיספנאה -שם נרצה לעצור

בהמשך: אובדן שליטה על צרכים, ירידה בל”ד, הקאות התמוטטות פרכוס ומוות.

בחתולים סימנים מהירים בהרבה.

תגובות חום

אורטיקריה

פורפורה- דימומים פטכיאלים - מספר ימים לאחר המנה כתגובה לטסיות

היפרוולמיה- סימני כשל לב

היפוקלצמיה- ציטרט המהווה אנטיקואגולנט יכול לקשור סידן בעיקר בחיות זעירות- שיבובשים בקצב לב ורעידות שקית CPDA1

היפרקלמיה - לא נפוץ בבע”ח , יתכן בהמוליזה