טיפול - אימונוסופרסיה

Question 1

GC

Answer 1

אין חיה שלא מקבלת!
אפילו סכרתיות ובשניונית ע”ר זיהום

דיכוי פעילות מקרופגים ולימפוציטים- קונים זמן לחיה לייצר דם

דיכוי “משלים”
דאון רגוליישן של רצפטור
FC במקרופג

דיכוי תאי T

Question 2

GC מינון

Answer 2

אימונוסופרסיבי
2 מ”ג לק”ג
BID

Question 3

GC משך טיפול

Answer 3

תלוי בתגובת החיה- נדרש מעקב

השאיפה לדלל כמה שיותר מהר אם ניתן

Question 4

GC סטטיסטיקה ותגובה

Answer 4

50% מהכלבים
יגיבו תוך שבועיים

הפחתת המינון איטית והדרגתית:
סכנת משבר אדיסוני
להמנע מהתפרצות מחודשת של המחלה

Question 5

GC ת”ל

Answer 5

PU/PD/PP

התנשפות והלחתה

מופע קושינואידי- בטן עליה במשקל שינויים בפרווה

דיכוי חיסוני - נויטרופילים : זיהומים בדרכי שתן

סכרת- הוכח בחתולים

פנקריאטיטיס

היפרקואגולביליות?

כיבי קיבה? לא ברור, ליתר בטחון להוסיף חוסמי
H2 פמוטידין אומפרזול

יתר לחץ דם

Question 6

מטרת שילוב עם תרופות נוספות

Answer 6

הורדת ת”ל

Question 7

IMURAN אזאתיופרין

קו שני

Answer 7

ציטוטקסי

אנאלוג של חומצת גרעין

הופך בגוף ל6 מרקפטופורין

פועל נגד לימפוציטים ומעכב ייצור נוגדנים ולימפוקינים

עובד בצורה איטית- להתחיל מוקדם

ת”ל דיכוי מח עצם- דיכוי בספירת נויטרופילים
כבד, GI

לא מתאים לחתולים

!גורמת לפנקריאטיטיס בכלבים

שילוב עם פרדינזון : MST 974D
שיפור שרידות

מתחילים בפעם ליום ויורדים לפעם ביומיים

2מ”ג לק”ג SID

Question 8

Cyclophosphamide( cytoxan)

Answer 8

אלקילציה ציטוטקסי
משפחת חרדל חנקתי

כיום פחות מקובל בIMHA
משמש ככימו

הרבה ת”ל - מח עצם, GI, ציסטיסטיס המורגי

Question 9

cyclosporin A

Answer 9

מעכב שעתוק גנים חיוניים לעירור לימפוציטים ומעכב יצור לימפוקינים
IL 2,3,4 TNF GCSF

יעיל למגוון מחלות אוטואימוניות:
דרמטיטיס אטופי, KCS

מעט ת”ל - שלשולים והקאות

אינטרקציות עם תרופות

לא ברור היתרון בIMHA
בהשוואה לפרדינזון בלבד.

Question 10

Cellcept- Mycophenolate moftil

Answer 10

אלטרנטיבה לאימוראן- פחות ת”ל
בעיקר פחות פנקריאטיטיס

מעכב אנזים IMDPH שחיוני בסינתזת פורינים

הלימפוציטים לא מסוגלים לשעתק דנא כמו שצריך
עיכוב ייצור נוגדנים וופעילולת תאים דנדריטים

!עובד מהר בהזרקה

10-15 מג לקג BID

ת"ל שנצפו: לרוב מגיב להורדת מינון
פנקראטיטיס, גסטרואנטריטיס המורגי, דיכוי חיסוני
drug eruption - תגובה עורית
בשימוש רב בבית החולים
גם לMUE

Question 11

Leflunomide - ARAVA קו שלישי

Answer 11

אימונומודולטורי
עיכוב הפיך של אנזים בסינתזת פירמידינים
בריכוז גבוה מעכב טירוזין קינאז ורצפטורים פקטורי גדיל

מעכב חלוקה והתמיינות לימפוציטים בי וטי
השעפה אנטי דלקתית

נמצא יעיל בכלבים ב:
IMT
אוונס
מנינגיטיס

חומר בטוח וחוסך בסטרואידים
4 מג”לק PO SID

ת”ל
ירידה בתיאבון, חולשה,
הקאה/צואה דמית 10%
אנמיה בכלבים בודדים

Question 12

Liposomal clodronate

Answer 12

משפחת ביספופונאטים
ליפוזומים נבלעים ע”י מקרופגים ומשרים אופופטוזיס
לכן האריתרוציטים מסולקים לאט יותר וזה קונה זמן לחליה לייצר חדשים.

אין ת”ל
יכול לחסוך עירוי דם

שרידות גבוהה יותר בIMHA

החומר לא זמין בשוק

Question 13

Tacrolimus

Answer 13

אנקדוטלי

Question 14

IVIG קו רביעי

Answer 14

אימונוגלובילינים הומאניים
הרציונל:
אולי יקשרו לרצפטורי אפסי של המקרופגים ויחסמו רצפטורים

אלה  וכך המקרופגים לא יתעסקו בפירוק אריתרוציטים
כך קונים זמן
בנוסף מצאו כי 
IVIG 
מעכב שגשוג של תאי טי בכלב

קשיר נוגדנים חופשיים המכוונים כנגד האריתרוציטים

ת”ל: היפרקואגולביליות-מסוכן כי גם ככה יש , וסקוליטיס, אורטיקריה

אמצעי טיפול אחרון ומאוד יקר