משק האשלגן Flashcards
מהו התחום התקין של ערכי האשלגן בדם?
3.5 - 5.2 מילימול לליטר
כמה אחוזים מהאשלגן נספגים בחזרה באבובית הפרוקסימלית בכלייה? באיזו דרך?
65%
פאראסלולרית
כמה אחוזים מהאשלגן נספגים בחזרה בזרוע העולה של לולאת הנלה בכלייה? באיזה דרך?
27%
NKCC
כמה אחוזים מהאשלגן נספגים בחזרה באבובית הדיסטאלית בכלייה? באיזה דרך?
8%
H-K ATPase pump - Intercalated cells
מהם שלושת הפקטורים שמשליכים על הסיקריציה של אשלגן בכלייה?
אלדוסטרון
ריכוז אשלגן בדם
ריכוז נתרן באבובית המאספת
איזה תופעה הקשורה ברמת האשלגן נראה ב - AML ?
למה?
Pseudo HYPOkalemia
תאי הלויקמיה “צורכים” אשלגן באופן אקטיבי במבחנה - AML
איזה תופעה הקשורה ברמת האשלגן נראה ב - CLL ?
למה?
Pseudo HYPERkalemia
תאי הלויקמיה מתים וגורמים לליזיה מהר יותר במבחנה - CLL
מהן הסיבות להיפוקאלמיה?
אמיתית
אובדן דרך מערכת העיכול או השתן
הכנסה מוגברת מהחלל החוץ תאי אל התא - רידיסטריבוציה
צריכה מופחתת (כמעט ולא קורה)
רידיסטריבוציה כסיבה להיפוקאלמיה
מהם הגורמים ההורמונלים/אוטונומיים?
- Increased availability of insulin - Na-K pump
* Elevated ß2 Adrenergic activity - Insulin
רידיסטריבוציה כסיבה להיפוקאלמיה
האם מושפע מחמצת או בססת?
בססת!
רידיסטריבוציה כסיבה להיפוקאלמיה
מהם הגורמים האייטרוגניים?
- Treatment of Megaloblastic Anemias with Vit B12 or Folic acid - בניה מאסיבית
- Treatment of neutropenia with GM-CSF
- Theophylline - cAMP lowering
רידיסטריבוציה כסיבה להיפוקאלמיה
מהם הגורמים הסביבתיים/תזונתיים?
- Caffeine - cAMP lowering
* Hypothermia
אובדן דרך מערכת השתן כסיבה להיפוקאלמיה
מהם הגורמים האייטרוגניים? איזה מטבוליט ישפיע גם הוא?
- Osmotic diuresis (Hyperglycemia, Penicillins)
* Diuretics (exc. Aldactone ,Triamterene ,Amiloride)
אובדן דרך מערכת השתן כסיבה להיפוקאלמיה
מהם הגורמים ההקשורים במחלות אבובית?
RTA 2 - בעיה באזור הפרוקסימאלי. אשלגן מופרש יחד עם הפילטרט בגלל בעיה בספיגה שם
RTA 1 - בעיה בדיסטאל. יש הפרשה של אשלגן בגלל הפרשה ספיגה אקטיבית של מימן. הספיגה של המימן גורמת להפרשה של אשלג
אובדן דרך מערכת השתן כסיבה להיפוקאלמיה
מהם הגורמים ההורמונליים?
- Excess of mineralocorticoids
* Excess of Glucocorticoids (MCR ACTIVITY)
מהם הסיבות שהקאות יגרמו להיפוקלמיה?
- Direct loss (5-10 meq/l)
- Metabolic alkalosis - MOSTLY
- Bicarbonate diuresis
- Dehydration
אובדן דרך מערכת העיכול כסיבה להיפוקאלמיה
כמות האשלגן בנוזל במקרה של ______ היא הרבה יותר גבוהה, לכן יותר נפוץ לפתח היפוקלמיה במצב זה לעומת _____.
אובדן דרך מערכת העיכול כסיבה להיפוקאלמיה
כמות האשלגן בנוזל במקרה של שלשולים היא הרבה יותר גבוהה, לכן יותר נפוץ לפתח היפוקלמיה במצב זה לעמות הקאות.
סימני אקג של היפוקאלמיה?
השטחה של גלי T
U wave
wide QRS
high P
בהיפוקאלמיה עם ריכוז אשלגן בשתן גבוהה מ20, ופי-אייץ נמוך.
מה האבחנה/נות הכי סבירה?
Ketoacidosis
RTA
בהיפוקאלמיה עם ריכוז אשלגן בשתן גבוהה מ20, ופי-אייץ תקין.
מה האבחנה/נות הכי סבירה?
Hyperglycemia
בהיפוקאלמיה עם ריכוז אשלגן בשתן גבוהה מ20, ופי-אייץ גבוה.
מה האבחנה/נות הכי סבירה?
MC/GC EXCESS
Diuretics
Acute Vomiting
בהיפוקאלמיה עם ריכוז אשלגן בשתן גבוהה מ20, ופי-אייץ גבוה. אלה יהיו האבחנות הכי סבירות : MC/GC EXCESS Diuretics Acute Vomiting
איך נבדיל בניהן?
בהקאות מאבדים גם כלור הכליות יודעות שלמור על הכלור מיד לכן ריכוז כלור בשתן יכול להעיד על קיום או לא של הקאות מרובות וארוכות
בהיפוקאלמיה עם ריכוז אשלגן בשתן נמוך מ20, ופי-אייץ גבוה.
מה האבחנה/נות הכי סבירה?
הקאות ממושכות
בהיפוקאלמיה עם ריכוז אשלגן בשתן נמוך מ20, ופי-אייץ נמוך.
מה האבחנה/נות הכי סבירה?
שלשולים
מהי ההערכה הגסה של חסר באשלגן לפי רמת היפוקאלמיה?
ירידה באשלגן בדם עד 3 מא”ק/ל ~ חסר 200 מא”ק
ירידה באשלגן בדם עד 2 מא”ק/ל ~ חסר 500 מא”ק
מה הטיפול להיפוקאלמיה?
KCl
אם ניתן, רצוי לתת טיפול פומי - עד 80 מא”ק בחלוקה
מה יגרום לפסויאדוהיפרקאלמיה?
ELEVATED WBC
ELEVATED PLT
מה יגרום להיפרקאלמיה אמיתית?
Increased intake Oral / IV
Movement to ECF (K-Shift)
Decreased Excretion
K-Shift
סיבות הורמנאליות?
INSULIN DEFICIENCY
K-Shift
סיבות תרופתיות?
ACEIs & ARBs β-Blockers Heparin NSAIDs Digoxin toxicity Succinylcholine Arginine Hydrochloride
K-Shift
סיבות הקשורות בחמצת-בססת?
חמצת
K-Shift
סיבות הקשורות בנזק לרקמות?
Trauma Excess Cell Lysis (Tumor/hemolysis) Immobilization Severe Exercise Rhabdomyolysis Internal Bleeding Neuromuscular injury
Decreased Urinary K - Excretion
סיבות הקשורות בכשל איברים?
כשל כלייתי חריף או כרוני
כשל אדרנלי הגורם להיפואלדוסטרוניזם
Decreased Urinary K - Excretion
סיבות הקשורות בתרופות?
K-sparing diuretics
Aldactone, Triamterene (ENaC), Amiloride (Kaluril) (ENaC)
סימני אקג של היפרקאלמיה?
גבוהים T גלי מאורך PR P העלמות גל QRS הרחבת Comp. A-V Block Asystole VF
טיפול בהיפרקאלמיה
Antagonism of membrane actions
מתי נשתמש? באיזה הקשר?
Calcium Gluconate - ACUTE SETTINGS
Temporarily (1 hour) antagonizes cardiac effects of
hyperkalemia while more definitive therapy is begun
טיפולים בהיפרקאלמיה
Increased K entry into the cells
Glucose+Insulin
NaHCO3
Beta-2 Adrenergic Agonists
טיפולים בהיפרקאלמיה
Removal of the excess K
מתי נשתמש? באיזה הקשר?
Fusid - RENALLY
Kayexalate - INTESTENALLY
Peritoneal dialysis/Hemodialysis - EXTRACORPOREAL
Calcium Gluconate - טיפולים בהיפרקאלמיה
איך הוא עובד?
סידן מעלה את סף ייצור פוטנציאל הפעולה על גבי תאים אקציטטוריים בלב!
NaHCO3 - טיפולים בהיפרקאלמיה
מתי אסור לתת אותו? למה?
Precipitate with Calcium!! Don’t give with calcium gluconate!!
Beta-2 Adrenergic Agonists - טיפולים בהיפרקאלמיה
איזה סוג נהוג לתת?
VENTOLIN
