בלוטת יותרת הכליה

Question 1

מהן שתי השאלות החשובות ביותר שינחו את המשך הבירור במהלך גילוי אינסידטילומה בבולטת האדרנל?

Answer 1

האם ממאיר?

האם פעיל הורמונלית?

Question 2

כמה מהאדרנל אינסידטלומות שפירות וכמה מאלו לא פעילות?

אחוזים

Answer 2

ADENOMA 80%

NON-FUNCTIONAL 75%

Question 3

מה יעלה את הסבירות שאינסידטילומה באדרנל תברר כממאירה במהלך זיהוי בCT?

Answer 3

4cm<

90% MALIGNANT

Question 4

מהי הריקמה ששמאפיינת בברור ממצא שפיר באינסידטלומה?

כיצד זה יתבטא בממצא ממאיר?

Answer 4

אדנומה ביותרת הכליה תהיה עשירה ברקמת שומן

קרצינומה בבלוטת יותרת הכלייה תתבטא בחסר ברקמת שומן

Question 5

ממצא שפיר באדרנל מכיל שומן באופן ברור, כיצד זה יתבטא בבדיקת הסיטי ומה יהיה האפקט בשימוש בחומר ניגוד?

Answer 5

WASH OUT ↑↑↑

<10 HU, HYPODENSE

Question 6

בדקנו בסיטי מטופל ומצאנו נגע באדרנל שמאפייניו הם:
20HU<
Wash out contrast after 10 minutes in 50%
Cystic and Hemorrhagic changes
Bilateral, 4cm>
על איזה נגע מדובר בסבירות גבוהה?

Answer 6

פאוכרומוציטומה

PCC

Question 7

בדקנו בסיטי מטופל ומצאנו נגע באדרנל שמאפייניו הם:
20HU<
Inhomogeneous density + area of low attenuation. Calcifications and Irregular Borders
4cm<
על איזה נגע מדובר בסבירות גבוהה?

Answer 7

אדרנקורטיקל קרצינומה

Question 8

כיצד נשמתמש במכשיר הפט-סיטי בגידולים באדרנל?

Answer 8

הפט-סיטי משמש למעקב ובירור בהקשר הטיפול הכימותרפויטי או הניתוח

Question 9

אילו שלושה נגעים הם קלים לזיהוי בסיטי?

לא אדנומה, קצינומה או פאוכרומוסיטומה

Answer 9

ADRENAL CYST
ADRENAL HEMORRHAGE
MYELOLIPOMA

Question 10

איזה איבר אנחנו מחויבים להציג בסיטי חזה שלא נמצא באזור?

מדוע?

Answer 10

בלוטת יותרת הכליה

לבדיקת גרורות

Question 11

מטופל מגיע למרפאה עם שבר בחוליה L4
הבדיקה הגופנית שלו ובדיקות הדם השגרתיות שלו נמצאו תקינות.
, ללא טראומה או אוסטיאופורוזיס
מה הצעד הבא? למה?

Answer 11

נבצע בדיקת דיכוי קורטיזול בעזרת דקסמטאזון - חשד לסינדרום קושיניג.

כאשר קורטיזול מוגבר בגם הוא מפעיל את הריזורבציה של העצם על ידי עידוד שחרור RANKL.

Question 12

נבצע בדיקת דיכוי קורטיזול בעזרת דקסמטאזון - חשד לסינדרום קושיניג.
תאר מהי האבחנה בכל תוצאה ומה ההתייצגות האפשרית?

Answer 12

קורטיזול גבוהה - קושינג שיכול להתיצג כי”לד, סוכרת או שבר בחוליה.
קורטיזול נמוך - בריא, יתכן שמה שהוביל לבדיקה היא תנודה מקרית בערך ההורמון שנבעה מלחץ או טעות דגימה.

Question 13

סדר את הבדיקות הבאות לפי טיבן באבחנה של סינדרום קושינג
PLASMA ACTH
DEXAMETHASONE SUPPRESSION TEST OVERNIGHT
URINARY/SALIVARY CORTISOL

Answer 13

1) DEXAMETHASONE SUPPRESSION TEST OVERNIGHT
2) URINARY METANEPHRINES (NEED X2!)
3) PLASMA ACTH

Question 14

בחולים עם יל”ד או היפוקלמיה אל מוסברת איזה יחס נוכל לבדוק?

Answer 14

ALDOSTERONE/RENIN RATIO

PAC/PRA

Question 15

אילו הורמונים נוכל לראות ברמה גבוהה במטופלת בת 78 עם אדרנוקורטיקל קרצינומה?
(5)

Answer 15

DHEAS
ANDROSTENEDIONE
17-HYDROXYPROGESTERONE
TESTOSTERONE
ESTRADIOL

Question 16

מה הסיכוי לפתח תסמונת קושינג פעילה קלינית בחולים עם קרצינומה של יותרת הכליה?

Answer 16

0.3%

נדיר מאוד!

Question 17

מהי בדיקת הבחירה בחשד להיפרפלזיה קונגניטלית של האדרנל?

פרט ליעוץ גנטי

Answer 17

SERUM 17-HYDROXYPROGESTERONE

Question 18

מטופל בן 76 מגיע למרפאה בבדיקה גופנית חיוור חלש והיפוטנסי, בדיקות גנטיות מצביעות על פרופיל גנטי תקין.
בבדיקת סיטי נראה דימום קל דו צדדי בבלוטות יותרת הכליה.
מהי הבדיקה באה שתרצה לבצע? במה נחשוד?

Answer 18

ADRENAL INSUFFICIENCY

נבצע בדיקת סינאקטין על מנת לראות האם יש תגובה של האדרנל לעידוד הפרשה של קורטיזול.

Question 19

מהן האפשרויות לקומורבידיות עם אדרנל אדנומה שמפרישה קורטיזול?

Answer 19

יל”ד, סוכרת, השמנה קיצונית, חריגות במשק ליפידים בדם, אוסטיאופורוזיס

Question 20

מה יגרום לנו להחליט על ניתוח בטן פתוחה ולא גישה לפרוסקופית בחולה עם אינסידלטומה ממאירה באדרנל?
מתי נאפשר החלטה של המטופל

Answer 20

פלישה אזורית - ניתוח בטן פתוח

מעל 6 סנטימטר ללא פלישה - בחירה אישית

Question 21

איזה טיפול נרצה לתת למטופל עם פאוכרומוציטומה שעומד לעבור ניתוח כריתה?

Answer 21

חוסמי אלפא - פינאוקסיבנזאמין

Question 22

מה הייתה הסיבה השיחה ביותר לכשל של בלוטת יותרת הכליה לפני כ 200 שנה?
מה הסיבה השכיחה ביותר כיום?

Answer 22

שחפת

מחלת אדיסון - הרס אוטואימוני של הבלוטה

Question 23

3 דוגמאות לתרופות רעילות לבלוטת האדרנל

Answer 23

קטוקונאזול
פלוקונזול
תרופות הפועלות על PD1

Question 24

אילו סוגי סרטן שכיחים בשליחת גרורות אל האדרנל?

ובכך יגרמו לכשל שלה..

Answer 24

ריאה, שד, מעי ולימפומה

Question 25

מטופל הגיע למרפאה והוא סובל מכאבי בטן חריפים שמחמירים עם מגע קל, הוא נראה אנרוקסי חלש ועייף. נשללו בבדיקת התרבית שלו סימנים לזיהום גסטרואינטסטינאלי ובנוסף נמצאו במוקוזת הפה היפרפיגמנטציות ובבדיקת הדם הוא היפונתרמי.
באיזה מחלה נחשוד? מדוע המטופל היפונתרמי?

Answer 25

נחשוד בכשל כרוני של בלוטת יותרת הכליה - בסבירות גבוהה אדיסון.
המטופל היפונתרמי משום שקורטיזול לא מופרש במידה מספקת ואינו מעודד הפרשה של וזופרסין כראוי.

Question 26

חולה במחלת אדיסון החל לקחת באופן פומי פרדניסון על פי מרשם. הגיע למרפאה אחרי הקאה בנטילת התרופה טרם קבלתו, מה יהיה הצעד הבא שלנו עם חולה זה?

Answer 26

שליחה לטיפול נמרץ להמשך מעקב ומתן של פרדניסון או דקסמטאזון לתוך הוריד.

Question 27

איזה תרופה נעדיף במשבר היפוטנסי חריף הנובע מכשל האדרנל?

Answer 27

פלודוקורטיזון

Question 28

מטופל בן 65, ל”ד 180/110 , לאחר כשל טיפול בעזרת קפטופריל המערב כשל כלייתי כרוני, בבדיקה גופנית נשמעו קרפיטציות בבסיסי הריאה ומתלונן על פלפיטציות.
PAC/PRA = 23.
מהי האבחנה הכי סבירה במקרה זה?
לאיזה ערכי נתרן ואשלגן נצפה?

Answer 28

PRIMARY HYPERALDOSTERONISM

HYPERNATERMIA WITH HYPOKALEMIA

Question 29

מטופלת בת 67, ל”ד 140/120 . באולטרא סאונד המסתמנת כלייה אטרופית ימנית ובאקו כשל לבבי כרוני עם מקטע פליטה של 53%
מדווחת על כאב כרוני בגב תחתון ימני.
PAC/PRA = 10.
מהי האבחנה הכי סבירה במקרה זה?
מהו המכניזם הסביר ביותר הגורם למחלה זו במקרה הנל?

Answer 29

SECONDARY HYPERALDOSTERONISM

RENAL ARTERY STENOSIS LEADING TO HIGH RENIN

Question 30

אילו תרופות יגרמו לעלייה בייצור של רנין?

Answer 30

SPIRONOLACTONE
CCBs
ACEi
ARBs

Question 31

אילו תרופות יגרמו לירידה בייצור של רנין?

Answer 31

BETA BLOCKERS
CLONIDINE
ALPHA-METHYL DOPA

Question 32

מטופלת בת 28, הריון שני טרימסטר שלישי, נמנעת מאכילת מזון מלוח מזה 10 שנים בשל קבוצת פייסבוק “מאמא מלח”.
כיצד סביר שיהיה ערך הרנין שלה בדם - גבוהה/נמוך/רגיל לעומת גבר בן 25 עם תזונה עתירה במלח?

Answer 32

HIGH RENIN

Question 33

אילו חולים הם בסיכון הגבוה ביותר לחלות ב

RENOVASCULAR HYPERTENSION?

Answer 33

חולים מבוגרים עם טרשת עורקים

נשים עם פיברומסקולר דיספלזיה

Question 34

מהי בדיקת הגולד סטנדרט? ובמה בפועל משתמשים לאבחון
RENOVASCULAR HYPERTENSION?
-US
-CONTRAST ANGIOGRAPHY
-CAPTOPRIL RENOGRAM
-GADOLINIUM MRI

Answer 34

CONTRAST ANGIOGRAPHY - GOLD STANDARD

DOPLER US - USED FREQUENTLY

Question 35

מהי הסיבה לתסמיני צמאון, שיתון מרובה, חולשת שרירים תחושת עקצוצים בידיים, בקרב חולים עם אלדוסטרוניזם ראשוני?

Answer 35

HYPOKALEMIC ALKALOSIS

Question 36

מטופל בן 26 מגיע למרפאה עם יל”ד. בהיסטוריה הרפואית אמא
כשל לבבי כרוני שמאלי + עם אירוע מוחי בגיל 38 יל”ד.
מה נרצה לשלול על סמך ההיסטוריה הרפואית בלבד?

Answer 36

FAMILIAL HYPERALDOSTERONISM

Question 37

מטופל עם יל”ד, בבירור לגבי מקור היפראלדוסטרוניזם נמצא כי אינו מגיב למתן ACTH.
אם יתגלה לנו שמטופל זה יגיע למשבר היפרטנסי בעקבות מתן מינון נמוך של אנגיוטנסין, באיזה נגע נחשוד בבלוטת האדרנל?

Answer 37

ADRENAL HYPERPLASIA - MORE RESPONSIVE TO ATII

ADRENAL ADENOMA - MORE RESPONSIVE TO ACTH

Question 38

בדיקת הבחירה הראשונה על מנת לאבחן שהיפראלדוסטרוניזם הוא ראשוני? במידה וזו אינה מספקת מידע מועיל מה נוכל לעשות?

Answer 38

HRCT

BILATERAL ADRENAL VENOUS SAMPLING OR ADRENAL SCINTOGRAPHY WITH I131-CHOLESTEROL

Question 39

מטופלת בת 27, ל”ד 150/120 . בבדיקה גופנית שיעור יתר, ווריליזיישן.
PAC AND PRA BOTH BELOW NORM
מהן הסיבות האפשריות באבחנה המבדלת?

Answer 39

CONGENITAL ADRENAL HYPERPLASIA
DOC PRODUCING TUMOR
11-BETA-HSD-DEFICIENCY

Question 40

מטופל בן 41 מגיע למיון עם טריאדה של פלפיטציות, הזעה מוגברת וכאב ראש חזק. בבדיקה נמצא לחץ דם של 180/120
134 BPM.
בבדיקות דם - היפרקלסמי עם ערך קלסיטונין גבוה, ובבדיקה גופנית ישנה מסה קטנה תת עורית באזור הגורגרת.
איזה סינדרום סביר שיגרום לתופעות אלו?

Answer 40

MEN2A
PHEOCHROMOCYTOMA, HYPERPARATHYROIDISM
MEDUALLRY CARCINOMA OF THE THYROID.

Question 41

מה אומר חוק ה10 של PCC?

Answer 41

10% BILATERAL
10 % EXTRA-ADRENAL
10% MALIGNANT
10% FAMILIAL

Question 42

מטופלת בת 39 מגיעה למיון עם סימנים מחשידים לפאוכרומוציטומה, בבדיקות הדמיה נמצאה מסה באדנרל הימני, מה היא בדיקת הבחירה על מנת לאבחן?

Answer 42

PLASMA/URINARY VMA MEASURMENT X 3

Question 43

מטופל בן 42, איש עסקים בחברת “הזאב מווול סטריט”, מתלונן על עליות פתאומיות בקצב לב, מספר שלקח חלק בכמה מסיבות גדולות של החברה בעקבות הנפקה מוצלחת. בדיקת מטאנפרינים בדם הייתה גבוהה אך בבדיקות ההדמיה לא היה ממצא כלשהו.
איך נתקדם? איזה בדיקה כדאי לבצע בחשד למה?

Answer 43

COLIDINE SUPRESSION TEST

בחשד לשימוש בסמים סימפטומימטיים ועל מנת לשלול פאוכרומוציטומה.

Question 44

מהי בדיקת ההדמיה עם הספציפיות הכי גבוהה לפאוכרומוציטומה?

Answer 44

MIBG SCINTOGRAPHY OR DOPA PET

Question 45

מהי בדיקת ההדמיה עם הסנסיטיביות הכי גבוהה לפאוכרומוציטומה?

Answer 45

CT OR MRI

Question 46

מטופלת בת 29, מגיעה למרפאה ומראה סימנים מחשידים לפאוכרומוציטומה. בבדיקת ההדמיה לא נמצא דבר. בבדיקה גופנית נמצאו אורטיקריה פיגמנטוזום והיא מתלוננת כי היא סובלת מגירווים וגירודים בעור.
איזה בדיקה נרצה לבצע כצעד הבא? מדוע?

Answer 46

SKIN BIOPSY

בחשד למסטוציטוזיס

Question 47

איזה טיפול נוכל לתת למטופל שאינו מוכן לבצע כריתה של פאוכרומוציטומה בזמן הקרוב?
מה יהיו ההמלצות התזונתיות שלנו?

Answer 47

PHENTOLAMINE OR PRAZOSIN FOR PAROXYSMS

HYDRATION AND SALT INTAKE TO AVOID ORTHOSATSIS

Question 48

מטופל עם פאוכרומוציטומה הנוטל חוסמי אלפא מלין על דופק מהיר באופן שגרתי עם התרופות. מה נוכל לעשות?

Answer 48

CCBs or BETA BLOCKERS

Question 49

איזה טיפול נוכל לתת למטופל עם פאוכרומוציטומה במהלך הניתוח? במידה ולא נוכל להשתמש בפנאוקסיבנזאמין..

Answer 49

HYDRALZINE OR NITROPERUSSIDE

Question 50

מטופלת עם פאוכרומוציטומה בהריון בחודש חמישי.

מה הטיפול המועדף?

Answer 50

ENDOSCOPIC SURGERY